Розрив по швах: ожиріння в Китаї
2 жовтня 2019 р. Тімоті Енг
Як впливає опуклість талії в Китаї на економіку та систему охорони здоров’я країни?
З усіх змін, які спостерігаються в китайському суспільстві внаслідок метеоричного піднесення країни за останні кілька десятиліть, можливо, найбільш символічним із усіх є стосунки населення з продуктами харчування. Економічні реформи 1970-х і 1980-х рр. Вивели Китай на більш високий рівень життя, але з великим обсягом їжі - з супермаркетами, ресторанами швидкого харчування та кафе на кожному розі - країна починає запитувати себе: чи не їмо ми занадто багато?
Зростання рівня ожиріння в Китаї за останні роки стрімко зріс, і показники в деяких демографічних показниках, таких як діти та мешканці міст, наближаються до західних стандартів. Це створює національну проблему охорони здоров’я, яка була немислима лише два покоління тому, коли більшість домогосподарств жили на межі, а фізична праця була нормою.
Зростання доходів та дедалі більше сидячий спосіб життя призводять до того, що все більше китайців розслабляють пояси, водночас створюючи бурхливий споживчий ринок таких послуг, як охорона здоров'я, таких як тренажерні зали, табори для схуднення та дієтичні таблетки. Хоча в усьому світі спостерігаються зростаючі талії, швидкість набору ваги в Китаї та примхи його споживчої культури свідчать про те, що економічний та соціальний вплив більш жирного населення тут може бути особливо значним.
Беручи своє
Хоча останні цифри для Китаю можуть здаватися не особливо вражаючими в порівнянні, ожиріння зростає і швидко стає основною проблемою. Термін "ожиріння" позначає Індекс маси тіла (ІМТ) - який становить показник зросту людини відносно ваги - понад 30, тоді як "надмірна вага" відноситься до осіб з ІМТ від 25 до 30. Кілька досліджень поєднують обидва під назвою надмірна вага та будь-що від 18,5 до 25 вважається "нормальним".
Проблема привернула особливу увагу через свій вплив на дітей, для яких рівень ожиріння зазвичай нижчий у всьому світі. Недавнє дослідження, проведене дослідниками Пекінського університету, яке вже є найбільшим у світі числом дітей з ожирінням, показало, що з 1 мільйона китайських дітей у віці від 7 до 18 років 20,5% мали надлишкову вагу, порівняно з 5,3% у 1995 році. прогнозується продовження зростання до 28% до 2030 року.
Наразі опуклість була найбільшою в містах Китаю, де домогосподарства отримали найбільшу користь від постійно зростаючої економіки. За даними аналізу Китайського аграрного університету, між 1990 і 2010 роками, періодом найвищого щорічного зростання, реальні витрати на їжу на душу населення зростали в середньому на 3,7% на рік у міських районах Китаю проти 1,9% у сільській місцевості. Пекін є найтовстішим китайським містом, в 2017 році кожен із чотирьох має зайву вагу.
Але люди у сільській місцевості також збирають фунт. Опитування серед школярів у менш розвинених регіонах провінції Шаньдун на сході Китаю показало, що за тридцять років до 2014 року відсоток хлопців із зайвою вагою зріс з 0,5% до 30,7%. Для дівчаток приріст був меншим, хоча все ще значним, від 0,8% до 20,6%.
"Темпи зростання ожиріння найбільші в сільській місцевості, де смаки їжі змінюються, і практично всі польові роботи зараз виконуються машинами", - говорить Чжен Чжихао, науковий співробітник Китайського аграрного університету.
Багато людей розглядали піднесення культури швидкого харчування як ключову причину збільшення ваги в країні. McDonald’s, який домінує на ринку поряд із такими торговими марками Yum China, як KFC, перетворився з одного магазину в 1990 році на понад 2500 у 2017 році і планує мати 4500 торгових точок до 2022 року. KFC, керований Yum, відкрив свою 5000-ю торгову точку. Тільки за останні п'ять років індустрія швидкого харчування в Китаї зуміла вирости на 11,1% річних і коштує 175 млрд. Доларів, за даними IBIS World, лише трохи відстаючи від американського ринку - 198 млрд. Доларів.
"На початку епохи реформ західне фаст-фуд було занадто дорогим для більшості китайців, і його споживання стало важливим показником статусу", - говорить Ніл Томас, науковий співробітник американського аналітичного центру MacroPolo. "Західні торгові точки представили багатьом китайцям ідею їдальні, яка відрізняється від приємних державних їдалень 1980-х".
Бабусине кохання
Зараз у Китаї дозріває середній клас, який налічує близько 400 мільйонів громадян, щороку додається ще кілька десятків мільйонів, оскільки країна продовжує підніматися по економічних сходах. Одним із перших симптомів збільшення грошей у кишенях пересічних китайців стало перетворення в їжі.
Бабусі та дідусі сучасних дітей робили б більшість своїх покупок на місцевих вологих ринках, наповнюючи свої кошики зернами, свіжими фруктами та овочами. Зараз люди стікаються до блискучих гіпермаркетів на кордоні кожного міста, наповнені упакованими, переробленими товарами.
Більше витрачається і на їжу. У 2016 році Китай витратив 507 мільярдів доларів на ресторани, згідно з даними постачальника послуг доставки їжі Meituan Duanping. Із загальних витрат того року більше одного з п'яти юанів пішло на жирне гаряче харчування.
У міру зміни смаків змінюється і характер роботи. Більше китайців беруть на себе робочі столи, що передбачають години сидіння за екраном із коротким вікном, щоб перекусити протягом дня. Для дітей, у яких шкільний тиск, як відомо, час поза уроками з'їдається надмірними домашніми завданнями, а найпопулярнішими видами дозвілля є ігри та перегляд мобільних телефонів, сидячі.
На відміну від ескадрильйок літніх китайців, яких масово танцюють у громадських парках, щоб підтримувати фізичну форму, у дітей мало можливостей бігати або бити м'ячем. Більшість парків забороняють грати на траві, а відкриті баскетбольні майданчики все ще не поширені. Таким чином, результат - більше дітей, які сидять вдома.
Ожиріння залишається складним питанням у домашньому житті Китаю. У західних країнах не існує тієї самої стигми щодо товстоти, яка існує в багатьох західних країнах, і в багатьох китайських сім'ях основну частину виховання дітей досі роблять бабусі та дідусі, які перебувають на пенсії, поки мама та тато працюють. Це означає, що Маленькі Імператори та Імператриці, народжені відповідно до втягнутої в даний час Політики щодо однієї дитини в Китаї, швидше за все, були зазіхані поколінням, для якого їжа все ще є священним.
"У дитинстві та підлітку, особливо як хлопчику, немає реальних способів підняти тему схуднення", - говорить Лян Цзе, офісний працівник із надмірною вагою в Шанхаї, який нещодавно розпочав тренування. "Справа не тільки в тому, що батьки люблять, щоб їхні сини були товстими та впевненими в собі, але навіть роздуми над цією проблемою вважаються для дівчат більш важливими".
Найбільший невдаха
З більшим населенням виникає можливість ще більших соціальних проблем. Люди, які переїдають, не лише страждають від більш високих показників захворювань, пов’язаних із ожирінням, але й зниження рівня здоров’я в значній мірі вплине на і без того перенапружену систему охорони здоров’я.
Незважаючи на щорічне збільшення витрат, уряд Китаю все ще витрачає лише 3% загальних витрат на охорону здоров'я у світі, щоб забезпечити 22% населення світу, що робить це однією з найбільш недостатньо забезпечених державних програм охорони здоров'я у світі. За даними ВООЗ, на кожного 6666 осіб припадає один лікар загальної практики порівняно з 380 особами в США.
"Ситуація буде найгіршою для сільських жителів", - каже Ван, дієтолог приватної клініки в Шанхаї. "У містах, де зосереджені кошти, відділи харчування та охорони здоров'я сім'ї починають отримувати визнання, але вони ще далеко не з'являються в провінційних лікарнях".
На додаток до діабету, у Китаї зростають ще два основні симптоми надмірної ваги - високий кров'яний тиск та хвороби серця. США щорічно витрачають приблизно 200 млрд. Доларів на боротьбу із серцево-судинними хворобами, від яких щороку помирає 630 000. У 2016 році Китай повідомив про 94 мільйони випадків серцевих захворювань.
Вирішальним фактором впливу ожиріння на здоров'я етнічних китайців є генетика. Результати 20-річного дослідження, опублікованого в журналі Diabetes Care у 2006 р., Показали, що азіатські жінки в США майже вдвічі частіше, ніж інші етнічні групи, розвивають діабет типу 2 при надмірній вазі, причому подібні тенденції спостерігаються при гіпертонії та серцево-судинних захворюваннях в інших дослідженнях за останні два десятиліття.
Погіршення стану здоров'я може лише посилити демографічну кризу в Китаї, де старіння населення та різкий рівень народжуваності загрожують скоротити кількість робочої сили країни до середини століття до 200 мільйонів, згідно з прогнозами Китайської академії соціальних наук. Це все додається до урядового законопроекту про охорону здоров’я.
У жовтні 2016 року президент Сі Цзіньпін представив "Здоровий Китай 2030" - низку планів реформ охорони здоров'я, спрямованих на ребрендинг охорони здоров'я як основи економічного та соціального розвитку країни.
"Всебічного, помірно процвітаючого суспільства неможливо досягти без всебічного здоров'я людей", - сказав Сі.
Серед визначених цілей - підвищення середньої тривалості життя в країні до 79 з 76,25 на момент запуску проекту, посилення медичного обслуговування в сільській місцевості та залучення ще 170 мільйонів людей до регулярних фізичних вправ. Скільки прогресу було досягнуто за останні два роки, незрозуміло.
"Повні китайські діти розминяються перед купанням під час літнього табору зі зниженням ваги в місті Ханчжоу, провінція Чженьцзян на сході Китаю, 25 липня 2009 р."
Ожиріння серед дітей також приділяло більше уваги останніми роками, і досягнення нижчих показників є частиною Китайської національної програми розвитку дитини, яка охоплює 2011-2020 роки. Концепція включала кращі схеми підготовки медичних працівників та продовольчу освіту для батьків, але, як показують останні дані, діти все ще товстіють.
Центральною перешкодою для вирішення проблеми є відсутність офіційного моніторингу ожиріння з боку Міністерства охорони здоров'я Китаю. До цього часу цифри були надані міжнародними органами, такими як ВООЗ або університетські наукові центри.
"Уряд тільки почав розглядати проблему ожиріння", - говорить Чжен. "Дослідження на цю тему не отримують фінансування, і багатьом відділам, включаючи мій власний, є лише три-чотири роки".
Зміна стандартів
Зрештою, освіта та традиційні погляди на здоров’я та добробут сприятимуть будь-якому вирішенню кризи ожиріння в Китаї. Акцент на запобіганні зціленню, ключовому принципу традиційної китайської медицини, може бути використаний для розв’язування шкідливих поглядів на їжу та жир.
"Я люблю пояснювати речі своїм пацієнтам таким чином: рутина та помірність", - каже Ван, лікар із Шанхаю. "Навіть рис, який більшість китайців не можуть сприйняти як нездоровий, поганий у великих кількостях".
Проте ставлення змінюється, хоча в деяких сферах суспільства швидше, ніж в інших. Зараз, за оцінками, по всьому Китаю є 40 000 тренажерних залів, порівняно з кількома сотнями на рубежі тисячоліть.
Це стосується і харчування. Основні китайські дієти все ще можуть бути перевантажені олією, жирним м’ясом та білими зернами, але на вищому рівні ринку, на прикладі успішних мереж супермаркетів, таких як Fresh Hippo Alibaba, бізнес використовує цей смак для чистої їжі.
Здорові продукти харчування та напої, такі як йогурти, високоякісні марки води та соєве молоко, зафіксували двозначне зростання продажів у Китаї в період з 2015 по 2017 рік, тоді як шоколад, інші цукерки та MSG (консервант, повсюдно поширений у китайських ресторанах) знизилися.
Готові прокатитися на цій хвилі, що усвідомлює здоров'я, - це легіон особистих тренерів та дієтологів. Нечуваний варіант кар’єри всього 20 років тому, тренери з питань охорони здоров’я та фізичних вправ стали легкими професіями для багатьох молодих китайців, котрі можуть брати від 400 юанів (58 доларів США) до 2000 за годинну сесію.
"Я розпочав цю роботу без кваліфікації, але зараз я отримую нових клієнтів щотижня", - говорить Хай Сян, один з 25 персональних тренерів, розміщених у фітнес-центрі середнього рівня в центрі Шанхаю. Додатки для фітнесу також виявилися успішними серед цього захоплення, що ідеально підходить молодому, підкованому в техніці населенню Китаю.
Жир перед багатим?
Швидкість ожиріння в Китаї наводить на думку, що проблема тут і надалі.
За словами Чжен з Китайського сільськогосподарського університету, це призведе до необхідності переробити пріоритети з орієнтації на пропозицію до більш орієнтованої на попит політики щодо споживання їжі та соціального здоров'я, як це спостерігається в США.
"Зараз уряд все ще зосереджений на доставці їжі людям, вона має незрілу політику щодо впливу на те, що люди вирішили їсти", - говорить Чжен. "Якщо це зміниться, університетам та дослідницьким групам доведеться надати більше доказів масштабів кризи ожиріння, щоб тиснути на уряд".
На цьому фронті є оптимізм. У деяких аспектах, на відміну від західних країн, централізований характер китайського уряду може дати йому більший контроль над проблемами охорони здоров'я. Такі схеми, як обов'язкові вправи в школах чи заборона на рекламу фаст-фудів, були б цілком досяжними для Пекіна.
"Я думаю, що це може погіршитися в короткостроковій перспективі, але в підсумку рівень ожиріння почне падати, коли люди отримуватимуть освіту", - говорить Ван. "Це все ще така нова область".
Про
Інформація, аналіз та інтерв’ю про китайську економіку та ведення бізнесу в Китаї від людей, які це найкраще знають. Представлена Вищою школою бізнесу Чеунг Конг, провідною бізнес-школою Китаю.
- Невдала оцінка знань про догляд за ожирінням - ConscienHealth
- Дослідження знань, ставлення та практики іранських матерів до дитячого ожиріння -
- Щорічна зустріч наголошує на перетині ожиріння та діабету
- Переваги лікування ожиріння при цукровому діабеті 2 типу
- 1 з 3 дітей п’ють забагато соку Дитяче ожиріння Жива наука