Переваги лікування ожиріння при цукровому діабеті 2 типу

Лікування ожиріння за допомогою дієтичного, фармакологічного та хірургічного втручання може дати дуже позитивні результати.

Лікування ожиріння може допомогти затримати перехід від переддіабету до діабету 2 типу та допомагає контролювати глікемію при цукровому діабеті 2 типу, що допомагає зменшити навантаження на ліки. Дослідження показали, що пацієнти з ожирінням та діабетом 2 типу можуть знизити рівень А1С до менш ніж 6,5%, а глюкозу натще до менш ніж 126 мг/дл, дотримуючись крайніх дієтичних обмежень при низькокалорійній дієті. Метою цього дослідження є надання доказових рекомендацій щодо дієтичних, фармакологічних та хірургічних втручань у пацієнтів із ожирінням та діабетом 2 типу.

Дослідження рекомендують призначати втрату ваги понад 5% пацієнтам 2 типу, які мають надлишкову вагу або ожиріння шляхом контролю дієти та фізичної активності. Дієта, фізичні та поведінкові зміни повинні досягати 500-750 ккал/день енергетичного дефіциту. Для досягнення ефективної втрати ваги рекомендується індивідуально підбирати дієту для кожного пацієнта. Програми підтримки ваги можуть сприяти постійному підтриманню маси тіла, продовжуючи споживати низькокалорійну дієту та беручи участь у високому рівні фізичної активності (200-300 хв на тиждень). Помірне і стійке зниження ваги показало зниження рівня глюкози в крові, А1С і тригліцеридів, а ще більше зменшення ваги показало велику користь у зниженні артеріального тиску, поліпшенні рівня холестерину ЛПНЩ та ЛПВЩ та зменшенні потреби в ліках для крові контроль глюкози.

Учасники дослідження Look AHEAD мали середню втрату ваги на 4,7% за 8 років. Близько 50% учасників втратили ≥ 5%, а 27% учасників втратили ≥ 10% від початкової маси тіла за 8 років. Було виявлено, що учасникам групи інтенсивного способу життя потрібно менше глюкози, кров'яного тиску та ліпідних препаратів. Однак дослідження Look AHEAD не показало жодного зменшення серцево-судинних подій при інтенсивних втручаннях у спосіб життя у дорослих з діабетом 2 типу, які мали надлишкову вагу або ожиріння. Інтенсивні втручання у спосіб життя включають ≥ 16 сеансів через 6 місяців, які орієнтовані на дієту та фізичну активність для досягнення дефіциту енергії у 500-700 ккал/добу. Вторинний аналіз дослідження Look AHEAD показав інші переваги втрати ваги, такі як поліпшення рухливості, фізичної та сексуальної функції, а також загальне поліпшення якості життя.

Дослідження рекомендують досягти втрати ваги за допомогою приблизного споживання 1200-1500 ккал/день для жінок та 1500-1800 ккал/день для чоловіків залежно від базової ваги тіла людини. Згідно з випробуванням AHEAD, використання плану часткової заміни їжі, призначеного навченими практиками, було пов'язане з покращенням якості дієти. Людям рекомендується вибирати дієту, виходячи зі стану здоров'я та уподобань.

Що стосується фармакотерапії, мета-аналіз 227 пацієнтів у рандомізованому контрольованому дослідженні показав, що пацієнти з ожирінням можуть отримати користь від тих самих видів лікування, що і пацієнти з діабетом 2 типу, які мають нормальну вагу. Рекомендується, щоб, коли це можливо, вибирали ліки для контролю глюкози, щоб викликати втрату ваги або бути нейтральними до ваги для пацієнтів із зайвою вагою або ожирінням та діабетом 2 типу. Деякі ліки, що сприяють зниженню ваги, включають метформін, інгібітори а-глюкозидази, інгібітори котранспортера 2 натрію-глюкози, агоністи глюкагоноподібного пептиду 1 та міметики аміліну. Інгібітори дипептидилпептидази 4 мають нейтральну вагу.

Деякі ліки для схуднення, затверджені Управлінням з контролю за продуктами та ліками США, також можуть використовуватися як для короткострокового, так і для довгострокового контролю ваги. Для короткочасного зниження ваги фентермін може застосовуватися як доповнення до способу життя та поведінки. Існує п’ять препаратів для схуднення, які можна використовувати для тривалого застосування пацієнтам з ІМТ ≥ 27 кг/м2 з одним або кількома супутніми захворюваннями та пацієнтам з ІМТ ≥ 30 кг/м2, які мотивовані схуднути. Ці ліки включають Орлістат, Лоркасерин, Qsymia, Contrave та Saxenda.

Крім того, метаболічну хірургію можна розглядати як один із варіантів для осіб з ІМТ ≥40 кг/м2 незалежно від рівня глікемічного контролю та у кандидатів з ІМТ 35,0-39,9 кг/м2, коли гіперглікемія неможливо контролювати, незважаючи на медичну та терапевтичну терапію . Деякі варіанти хірургічного втручання включають операції на шлунково-кишковому тракті, включаючи часткові шлунково-кишкові та баріатричні процедури. Порівняно з медичними втручаннями та втручаннями у спосіб життя, численні клінічні випробування показують, що метаболічна хірургія забезпечує чудовий глікемічний контроль, поліпшення якості життя, зменшення серцево-судинних та ракових ризиків, а також зниження загальної смертності у пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням у хворих на діабет . Метаболічні операції можуть коштувати дорого і пов'язані з ними багатьма ризиками, включаючи дефіцит вітамінів і мінералів, анемію, остеопороз, демпінговий синдром і важку гіпоглікемію.

Тренуйте перлини:

Інтенсивні модифікації способу життя, що призводять до втрати ваги у пацієнтів із зайвою вагою або ожирінням, потребують меншої кількості глюкози, артеріального тиску та ліпідних препаратів.
При виборі препаратів, що знижують рівень глюкози, пацієнтам із діабетом 2 типу, які страждають надмірною вагою або ожирінням, рекомендуються препарати, що сприяють зниженню ваги або нейтральні до ваги.
Метаболічна хірургія може допомогти досягти вищого рівня глікемічного контролю у порівнянні з медичними втручаннями та втручанням у спосіб життя у пацієнтів з діабетом 2 типу, які мають надлишкову вагу або ожиріння.

Управління ожирінням для лікування діабету 2 типу: стандарти медичної допомоги при діабеті - 2018. Догляд за діабетом. 2018 рік; 41: S65-S72.

Відхі Патель, Фарм. D. Кандидат 2018 р., Фармацевтична школа LECOM