Роль засобів, що пригнічують апетит, у пацієнтів з хірургічним втручанням

Колонка цього місяця Роберт Зільцер, доктор медичних наук, FAAP

Ця колонка присвячена наданню інформації про медичне лікування ожиріння, що включає дієту, фізичні вправи, зміни поведінки та ліки.

Редактори колонок: Крейг Примак, доктор медичних наук, FAAP, медичний баріатр/сертифікований спеціаліст з медичного ожиріння/співмедичний директор, Центр схуднення Скоттсдейла PLLC, Скоттсдейл, Арізона; та Венді Скінта, доктор медичних наук, медичний директор FAAFP, FASBP, медичний директор, Медична програма втрати ваги штату Нью-Йорк, програма BOUNCE з питань дитячого ожиріння, Манілус, Нью-Йорк; Клінічний асистент сімейної медицини, Медичний університет штату штат штат Сіракузи, Нью-Йорк

Коли пацієнти після баріатричної хірургії не втрачають очікувану кількість ваги або починають набирати вагу, медикаментозна терапія може стати корисним доповненням до пломбової пломби та альтернативою хірургічному перегляду. Компенсаторне зниження лептину, яке відбувається при втраті ваги, призводить до зниження швидкості базального метаболізму та посилення голоду. Хоча існують суперечки щодо "встановленого значення" ваги, тенденція до відновлення є постійною проблемою, особливо через 3 - 5 років після операції. Зниження лептину залишається низьким протягом принаймні одного року, і, ймовірно, набагато довше. Лептин здається сигналом, який запобігає голоду під час обмеження калорій.

Роль засобів, що пригнічують апетит
Пригнічувачі апетиту можуть зіграти значну роль, коли пацієнти відчувають уповільнення втрати ваги або починають відновлювати втрачену вагу. Симпатоміметичні ліки впливають як на зниження апетиту, так і на підвищення рівня основного метаболізму (BMR). Застосування засобів, що пригнічують апетит, таких як симпатоміметичні ліки, може компенсувати вплив нейропептидів, які схильні до збільшення ваги. Оскільки немає часу, коли ризик відновлення зникає, може знадобитися тривале використання ліків.

Тривале використання засобів, що пригнічують апетит, стає все більш широко прийнятим серед спеціалістів з лікування ожиріння.
У цій колонці коротко буде розглянуто затверджені Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) дозволені препарати для схуднення.

Фентермін
Фентермін - це найбільш часто застосовуваний пригнічувач апетиту. Це симпатоміметичний препарат, який підвищує обмін речовин і зменшує голод. Оскільки він має тривалий період напіввиведення (21 годину), дозування до обіду зменшить безсоння. Інші поширені побічні ефекти включають сухість у роті, запор, занепокоєння та, рідше, підвищення артеріального тиску та частоти пульсу. Його не слід застосовувати пацієнтам з тахіаритмією та лише при консультації з кардіології у пацієнтів зі стабільною ІХС. Хоча фентермін дозволений FDA до використання 12 тижнів або менше, схвалення фентерміну/топірамату для тривалого використання свідчить про те, що фентермін можна використовувати довгостроково. Діапазон дозувань становить від 15 до 37,5 мг на день.
Нещодавнє дослідження [1] розглядало проблеми тривалого вживання фентерміну. Пацієнти, яким раптово припинили лікування фентерміном, не мали амфетаміноподібних ефектів відміни та не відчували тяги до фентерміну.

Контрольований викид фентерміну/топірамату

Фентермін/топірамат з контрольованим вивільненням (продається під торговою маркою Qysmia [Vivus, Inc., Mountain View, Каліфорнія] - це перший новий пригнічувач апетиту, який вийшов на ринок за 13 років. Форма пролонгованого вивільнення фентерміну та топірамату діє центрально зниження апетиту та збільшення BMR. Однорічна втрата ваги пацієнтів у дослідженні EQUIP4 становила 37 фунтів на 56 тижні. Поширені побічні ефекти Qysmia включають сухість у роті, парестезії, запор, безсоння та зміну смаку, особливо газованих напоїв. Серйозна сторона наслідки включають вроджені вади та гостру кутову глаукому. Як результат, тести на вагітність потрібно проводити щомісяця у жінок дітородного віку, а препарат негайно припиняти у разі вагітності. Qsymia дозують щодня, починаючи з 3,75 мг (фентермін)/23 мг (топірамат) щодня протягом двох тижнів, потім 7,5 мг/46 мг, як переноситься. Максимальна доза становить 15 мг/92 мг.

Діетилпропіон
Діетилпропіон, також симпатоміметичний препарат, має менший період напіввиведення, ніж фентермін, і тому його можна застосовувати пізніше дня з меншим впливом на сон. Його можна дозувати по 25 мг тричі на день. Існує також таблетка з вивільненням у дозі 75 мг, яку дозують один раз на день. Поширені побічні ефекти діетилпропіону включають запор, сухість у роті та неспокій. Може відбутися підвищення артеріального тиску та частоти серцевих скорочень.

Фендиметразин
Фендиметразин є більш потужним симпатоміметичним препаратом, який знижує апетит і збільшує обмін речовин. Потенційні побічні ефекти включають підвищення артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, а також найпоширеніші побічні ефекти неспокою, безсоння та збудження. Потенціал для залежності дещо вищий, ніж ліки, про які раніше говорилося. Це рецепт за графіком 3 (тоді як згадані вище - за графіком 4). Його можна дозувати у формі 105 мг тривалої дії один раз на день або 35 мг три рази на день.

Орлістат включений до списку для повноти. Він не впливає на апетит або метаболізм, а також впливає на шлункову та підшлункову ліпази, щоб зменшити засвоєння жиру. Він також доступний у вільному продажу (Alli, GlaxoSmithKline, Parsippany, New Jersey). Втрата ваги є найскромнішою з групи. Порушення всмоктування може погіршити авітаміноз у пацієнтів, які перенесли шунтування шлунка. Серед побічних ефектів - діарея та здуття живота.

Висновок
Пригнічувачі апетиту можуть бути корисним доповненням до хірургічного втручання при довгостроковому лікуванні ожиріння. Коли пацієнти не втрачають очікувану кількість ваги або починають набирати вагу, важлива оцінка неконтрольованого голоду. Ретельний анамнез та оцінка минулої історії хвороби направлять правильний вибір засобів, що пригнічують апетит.

Список літератури
1. Хендрікс Е. Грінвей, Флорида, Вестман, ЕК, Гупта АК. Вплив артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, втрата ваги та підтримка під час тривалої фармакотерапії фентерміном при ожирінні. Ожиріння (Срібна весна). 2011; 19 (12): 2351–2360.
2. Hendricks EJ, Greenway FL. Дослідження різкої зупинки фентерміну у пацієнтів за програмою регулювання ваги. Am J Ther. 2011; 18 (4): 292–299.
3. Himpens J, Verbrugghe A, Cadiere GB та ін. Довготривалі результати лапароскопічного шлункового шунтування Roux-en-Y: оцінка через 9 років, Obes Surg. 2012; 22 (10): 1586–1593.
4. Allison DB, Gadde KM, Garvey WT та ін. Фентермін/топірамат з контрольованим вивільненням у дорослих із сильним ожирінням: рандомізоване контрольоване дослідження (EQUIP). Ожиріння (Срібна весна). 2012; 20 (2): 330–342.
5. Рамон Дж. М., Сальванс С., Кроус Х та ін. J Gastrointest Surg. 2012; 16 (6): 1116–1122.
6. Гадде К.М., Елісон Д.Б., Райан Д.Х. та ін. Ефекти поєднання низьких доз, контрольованого вивільнення, фентермін плюс топірамат на вагу та супутні супутні захворювання у дорослих із надмірною вагою та ожирінням (CONQUER): рандомізоване, контрольоване плацебо дослідження 3 фази. Ланцет. 2011; 377 (9774): 1341–1352.

Фінансування: для цієї статті фінансування не передбачено.
Розкриття інформації про фінанси: доктор Цільцер повідомляє про відсутність конфлікту інтересів, що стосується змісту цієї статті.
авторська приналежність: Роберт Зільцер, доктор медичних наук, є спеціалістом з медицини ожиріння та співзасновником Скоттсдейлського центру схуднення в Арізоні. Він також має сертифікат ради з внутрішньої медицини та педіатрії. Він марафонець і велосипедист.