Тимчасові фільтри згустків крові можуть нанести більше шкоди, ніж користі для пацієнтів з баріатричною хірургією - 29.05.2013

Тимчасове розміщення металевих сітчастих фільтрів, схожих на парасольку, у венах черевної порожнини, щоб зупинити надходження потенційно летальних згустків крові в легені під час та після операції для схуднення, може насправді збільшити ризик смерті у хворих із ожирінням пацієнтів, згідно з новими дослідженнями Джонса Хопкінса.

фільтри

Результати дослідження, про які повідомляється в журналі JAMA Surgery, дозволяють припустити, що більш перевірені заходи щодо профілактики венозної тромбоемболії (ВТЕ) та її більш смертоносного двоюрідного брата легеневої емболії (ПЕ) - такі як стандартна профілактична доза розріджувачів крові, рання амбулаторія, та використання пристосувань для стиснення ніг - найкращі у цих пацієнтів.

Дослідники також виявили, що більш високі дози розріджувачів крові у пацієнтів із ожирінням, групи з вищим ризиком розвитку згустків, були не ефективнішими, ніж стандартні дози, які давали пацієнтам із меншою вагою.
"Якщо ви переживаєте малоінвазивну баріатричну хірургію, отримуєте стандартні дози розріджувачів крові і встаєте і приблизно якомога швидше після операції, шанси отримати тромб низькі", - говорить керівник дослідження Деніел Дж. Бротман, доктор медичних наук, доцент медицини в Медичній школі Університету Джона Гопкінса і директор лікарняної програми лікарні Джонса Гопкінса. "І факти свідчать, що використання фільтрів може принести більше шкоди, ніж користі".

Розміщення фільтрів у нижній порожнистій вені, великій вені, яка несе кров з нижніх частин тіла до серця, стало більш поширеним в хірургії, оскільки їм більше не потрібно постійно імплантувати, як стенти, що використовуються для відкриття засмічених коронарних вен артерій. Фільтри можна зняти після того, як ризик утворення тромбів пройде. Пацієнти з ожирінням та пацієнти, які щойно перенесли операцію, - це дві категорії людей з підвищеним ризиком розвитку потенційно смертельних згустків, показує статистика.

Фільтри повинні діяти як фізичний бар’єр, щоб утворити згустки, що утворюються в венах ніг, не відламувались і не потрапляли в серце та легені. Вони все ще можуть бути показані деяким пацієнтам, у яких підвищений ризик кровотечі, і тому вони не переносять розріджувачів крові.

Дослідники розглянули раніше опубліковану медичну літературу щодо порівняльної ефективності та безпеки фармакологічних та механічних стратегій запобігання ВТЕ у баріатричних пацієнтів. Потім вони повторно проаналізували дані восьми фармакологічних досліджень та п'яти досліджень розміщення фільтрів. Порівнюючи результати, вони виявили, що фільтри не знижують ризик летальних згустків легенів, і побачили деякі докази того, що вони пов'язані з вищою загальною смертністю пацієнтів.

"Якби фільтри допомогли, ми не змогли б підтвердити це", - говорить Бротман. "Дані свідчать про те, що більша кількість пацієнтів завдає шкоди, ніж користі від цих пристроїв".

Бротман каже, що ризик летальних згустків крові у пацієнтів з баріатричною хірургією становить менше 1 відсотка. Однією з причин може бути те, що операція стає менш інвазивною, що дозволяє пацієнтам швидше вставати і ходити після операції, інший спосіб запобігти утворенню тромбів, говорить він.

Аналіз групи Джонса Хопкінса свідчить про те, що збільшення доз розріджувачів крові в залежності від ваги не дало очевидної різниці в тому, чи виникають у пацієнтів з баріатричною хірургією тромби. "Я був трохи здивований цим, оскільки ми застосовуємо більші дози препаратів, що розріджують кров, у більших пацієнтів, коли ми лікуємо згустки, тому можна подумати, що більшим пацієнтам також потрібні більші дози цих препаратів для запобігання утворення тромбів", - каже Бротмен. "Але якби це було так, ми не змогли б це виявити".

Дослідження фінансується Агентством з питань досліджень та якості охорони здоров’я (HHSA-290-2007-10061 I) і є частиною звіту «Порівняльна ефективність фармакологічної та механічної профілактики венозної тромбоемболії серед особливих груп населення», який розглядає питання профілактики ВТЕ у підгрупах. такі як пацієнти з травмами, пацієнти похилого віку та опіки.