Рекомендація ESPGHAN від 2008 року щодо раннього введення прикорму: наскільки хорошими є докази?

Дослідження медичних послуг, епідеміологія та міжнародне здоров’я, Інститут охорони здоров’я матері та дитини IRCCS Бурло Гарофоло, Трієст, Італія

щодо

Доктор Адріано Каттанео, Дослідження охорони здоров’я, епідеміології та міжнародного здоров’я, Інститут охорони здоров’я матері та дитини IRCCS Бурло Гарофоло, Via dell’Istria 65/1, 34137 Трієст, Італія. Електронна пошта: [email protected] Шукати більше статей цього автора

Центр міжнародного здоров'я та розвитку, Інститут здоров'я дітей UCL, Лондон, Великобританія

Неонатальне відділення, лікарня 12 жовтня, Мадрид, Іспанія

Центр первинної медико-санітарної допомоги Фуенте-де-Сан-Луїс, Валенсія, Іспанія

Центр первинної медико-санітарної допомоги Торре Рамона, Сарагоса, Іспанія

Лікарня Марина Байкса, Вільяхойоса, Іспанія

Догляд та профілактика дітей, Бюль, Німеччина

Інститут Гама Пінто, Лісабон, Португалія

Місцеве управління охорони здоров’я, Реджо-Емілія, Італія

Кафедра педіатрії Медичного центру Університету Лейдена, Лейден, Нідерланди

Дослідження медичних послуг, епідеміологія та міжнародне здоров’я, Інститут охорони здоров’я матері та дитини IRCCS Бурло Гарофоло, Трієст, Італія

Доктор Адріано Каттанео, Дослідження охорони здоров’я, епідеміології та міжнародного здоров’я, Інститут охорони здоров’я матері та дитини IRCCS Бурло Гарофоло, Via dell’Istria 65/1, 34137 Трієст, Італія. Електронна пошта: [email protected] Шукати інші статті цього автора

Центр міжнародного здоров'я та розвитку, Інститут здоров'я дітей UCL, Лондон, Великобританія

Неонатальне відділення, лікарня 12 жовтня, Мадрид, Іспанія

Центр первинної медико-санітарної допомоги Фуенте-де-Сан-Луїс, Валенсія, Іспанія

Центр первинної медико-санітарної допомоги Торре Рамона, Сарагоса, Іспанія

Лікарня Марина Байкса, Вільяхойоса, Іспанія

Догляд та профілактика дітей, Бюль, Німеччина

Інститут Гама Пінто, Лісабон, Португалія

Місцеве управління охорони здоров’я, Реджо-Емілія, Італія

Кафедра педіатрії Медичного центру Університету Лейдена, Лейден, Нідерланди

Анотація

Вступ

Огляд, нещодавно опублікований British Medical Journal (BMJ), ще раз викликав бурхливу дискусію щодо термінів введення прикорму виключно немовлятам на грудному вигодовуванні (Fewtrell та ін. 2011). У 2002 році, після багаторічних дебатів, Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендувала, щоб "в якості глобальної рекомендації щодо охорони здоров'я немовлята повинні вигодовуватися виключно груддю протягом перших шести місяців життя для досягнення оптимального росту, розвитку та здоров'я" (ВООЗ 2002) . З того часу значна частина світу рухалася в тому ж напрямку. У 2003 році Департамент охорони здоров’я Великобританії прийняв подібну політику (Департамент охорони здоров’я 2003), якій передували та дотримувались уряди більшості країн Європейського Союзу (Каттанео) та ін. 2010). У 2005 році Американська академія педіатрії (AAP) заявила, що «виключного грудного вигодовування достатньо для підтримки оптимального зростання та розвитку приблизно протягом перших 6 місяців життя» (Американська академія педіатрії з питань грудного вигодовування 2005). В Європі заява AAP була передбачена рекомендаціями Італійського товариства неонатології (Società Italiana di Neonatologia 2002), за якою слідували висловлювання багатьох інших професійних товариств, наприклад Нідерландська та Іспанська педіатричні асоціації (Subcommissie Borstvoeding 2004; Asociación Española de Pediatría 2005).

Чи дотримувалися цих рекомендацій більша поширеність виключного грудного вигодовування в перші 6 місяців життя чи пізнішого введення твердої їжі? У Сполучених Штатах між 2003 і 2006 рр. Показники виключного грудного вигодовування через 3 та 6 місяців зросли з 29,6% до 33,6% та з 10,3% до 14,1% відповідно (Національний центр профілактики хронічних захворювань та зміцнення здоров'я 2010 р.). В Європі ексклюзивне грудне вигодовування на 6 місяців відстає від рекомендованого, але показники зросли між 2002 і 2007 роками (Cattaneo та ін. 2010). Найнижчі значення - від 1% до 5% - повідомляють Фінляндія, Великобританія та Італія, найвищі - від 25% до 35% - Данія, Швеція та Угорщина. Про збільшення повідомляють, наприклад, Нідерланди (17–23%), Латвія (24–34%) та Словацька Республіка (30–42%). У Сполученому Королівстві порівняння національно репрезентативних даних опитування, зібраних у 2000 та 2005 рр., Зі зміною політики між ними (Департамент охорони здоров’я 2003 р.) Показало, що відбувся перехід до подальшого впровадження твердої їжі. Частка матерів, які вводять тверду їжу через 4 місяці, впала з 85% (приблизно третина з них до 17 тижнів) до 51%, тоді як частка, яка вводила тверду їжу через 3 місяці, зменшилася більш ніж удвічі - з 23% до 10%, хоча загальний показник виключного грудного вигодовування за 6 місяців не змінився (Науково-консультативний комітет з питань харчування, 2008 р.).

Ключові повідомлення

Починаючи з 2002 року, Всесвітня організація охорони здоров'я, багато урядів та багатьох професійних асоціацій рекомендують грудне вигодовування виключно протягом 6 місяців.

У 2008 році Європейське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN) рекомендувало всім немовлятам починати прикорм у віці від 17 до 26 тижнів.

Рекомендація ESPGHAN базується на слабких фактичних даних і не розглядає питання годування немовлят з широкої соціальної, культурної, охоронної та розвитку.

Зміна чинних рекомендацій щодо охорони здоров’я на 6 місяців виключного вигодовування не є виправданою; для окремих немовлят готовність до введення прикорму має віковий діапазон, як і інші віхи розвитку.

Сила доказів

Самі докази

Зростання та нейромоторний розвиток

ESPGHAN CoN стверджує, що виключне або повноцінне грудне вигодовування протягом приблизно 6 місяців є бажаною метою, але не визнає грудне вигодовування природним та фізіологічним способом годування немовлят та дітей раннього віку та його міцну зв'язок із досягненням нормального фізичного росту та розвитку нервово-рухового апарату. Рекомендація щодо термінів введення прикорму базується виключно на профілактиці захворювань, головним чином алергії та целіакії, та дефіциту поживних речовин. На початку коментаря CoN зазначає, що «приблизно до 6 місяців більшість немовлят можуть сидіти без опори і можуть підмітати ложку верхньою губою, а не просто відсмоктувати напівтверду їжу з ложки. Приблизно до 8 місяців вони розробили достатню гнучкість язика, щоб вони могли пережовувати і ковтати більше твердих більш м'яких продуктів більшими порціями ”(Agostoni та ін. 2008), а потім опис здібностей, які розвиваються у немовлят від 9 до 12 місяців, та обговорення відповідного вікна для введення твердих кускових продуктів. Однак ці міркування не враховуються в решті коментарів і, схоже, не мають значення для рекомендації щодо термінів.

Конфлікт інтересів

Обговорення та висновки

Рекомендації коментаря ESPGHAN та подібних статей щодо термінів прикорму ґрунтуються на слабких доказах і не виправдовують зміни чинної політики щодо 6-місячного виключного вигодовування як рекомендації щодо охорони здоров'я. Більше того, будь-яка переоцінка вказівок щодо охорони здоров'я щодо того, коли і як починати прикорм, повинна розглядати питання годування немовлят з широкої точки зору, а також враховувати більш широкі соціальні, культурні, охоронні та когнітивні результати, крім будь-яких можливих наслідків на алергію або целіакію, які були предметом уваги ESPGHAN як групи дитячих гастроентерологів. Керівництво з питань охорони здоров'я також повинно враховувати, як рекомендації впливатимуть на тлумачення та поведінку громадськості. Як приклад, дані Великобританії свідчать про те, що більша кількість батьків почне прикорм через 4 місяці або навіть раніше, із загальним скороченням тривалості виключного грудного вигодовування, якщо відбудеться відхилення дати з «приблизно 6 місяців» (Науково-консультативний комітет з питань харчування, 2008 р.). Це попереднє введення прикорму додатково заохочується ярликами, які оголошують більшість промислових продуктів "придатними" з 4 місяців.

Більше того, у більшості європейських контекстів немає жодних доказів недоліків для вживання прикорму через 6 місяців або навіть пізніше. Занепокоєння щодо деяких немовлят у країнах із низьким рівнем доходу та громадах, яким загрожує статус із низьким вмістом заліза, якщо їх годують виключно грудним молоком протягом 6 місяців (Kramer & Kakuma 2002), таким чином, значною мірою не має значення в Європі, де більшість жінок мають доступ до допологовий догляд та добавки заліза, якщо це необхідно, а також недоношеним дітям та дітям з низькою масою тіла при народженні регулярно призначають препарати заліза. Крім того, запаси заліза в дитячому віці можна просто поліпшити, відклавши затягування шнура при народженні приблизно на 2 хв (Hutton & Hassan 2007). З іншого боку, раніше введення прикорму може спричинити значні ризики навіть у країнах з високим рівнем доходу. Загальновідомо, що немовлята, які не годують груддю, частіше страждають від інфекцій, госпіталізуються для важких інфекцій і мають вищі показники смертності новонароджених та після новонароджених (Бахрах та ін. 2003; Chen & Rogan 2004; Пардо ‐ Креспо та ін. 2004; Парісіо ‐ Талаєро та ін. 2006; Квіглі та ін. 2007; Дуйц та ін. 2009). Також відомо, що відсутність грудного вигодовування пов'язана з більшими витратами на медичні послуги (Ball & Wright 1999; Cattaneo та ін. 2006; Bartick & Reinhold 2010). Нарешті, раніше введення твердої їжі збільшує ймовірність передчасного припинення грудного вигодовування (Simard та ін. 2005), що, в свою чергу, може бути пов'язано з більш високим ризиком ожиріння пізніше (Griffiths та ін. 2009; Чиверс та ін. 2010).

Застосування готовності до прикорму, на відміну від фіксованого рекомендованого віку чи вікового періоду, не суперечить рекомендаціям ВООЗ щодо 6 місяців виключного грудного вигодовування (ВООЗ 2002), оскільки це "глобальна рекомендація щодо охорони здоров'я", тобто цифра, яка буде використовуватися для керівництва політикою та для оцінки та моніторингу популяційної практики, а не для жорсткого застосування до окремих немовлят. Наявні факти не підтверджують перегляду рекомендації ВООЗ, вони навпаки посилюють її.

Джерело фінансування

Усі автори заявляють, що зовнішнє фінансування не надходило у зв'язку з підготовкою цього рукопису.

Конфлікт інтересів

Жоден з авторів не мав або не мав фінансових відносин з компаніями, що виробляють дитячі суміші та дитяче харчування.

AC працює в IRCCS Burlo Garofolo у Трієсті, лікарні охорони здоров'я матері та дитини італійської національної системи охорони здоров'я, щоб, серед іншого, проводити науково-дослідні роботи щодо годування немовлят та маленьких дітей. Він відповідав за проекти, що фінансуються ЄС щодо захисту, сприяння та підтримки грудного вигодовування. Він є членом Італійського національного комітету з грудного вигодовування та IBFAN (Міжнародна мережа дій щодо дитячого харчування) Італії.

CW є співдиректором міжнародних курсів з вигодовування немовлят в Інституті здоров'я дітей UCL в Лондоні та колишнім директором Baby Milk Action.

CRPA, MTHA, JJLV та LLR є членами Комітету з грудного вигодовування Іспанської педіатричної асоціації, координатором якої є MTHA. CRPA, MTHA та JJLV є членами Ініціативи лікарні, дружньої до дитини, в Іспанії. LLR є колишнім членом Міжнародної консультативної ради з охорони здоров'я в Лізі La Leche і брав участь у якості співдослідників у дослідницьких проектах Департаменту харчування Каліфорнійського університету, Девіс.

ER є членом Німецького національного комітету з грудного вигодовування, членом ради Академії медицини грудного вигодовування та медичним радником групи підтримки грудного вигодовування від матері до матері.

МП працює лікарським спеціалістом з внутрішньої медицини, але також є консультантом з лактації, лідером Ліги Ла-Леше та координатором регіональної мережі з питань Європи Академії медицини грудного вигодовування.

А. В. працює педіатром в Італійській національній системі охорони здоров’я та є тренером з практики грудного вигодовування.

АМОМ працює лікарняним педіатром і є членом Нідерландської ініціативи лікарні, дружньої до дитини.

Внески

AC задумав статтю та написав перший проект після офіційних та неформальних консультацій та обміну думками з усіма іншими авторами. Подальші проекти були розповсюджені, а відгуки всіх співавторів, включаючи ідеї для більш детального аналізу коментарів ESPGHAN та подальших посилань, були використані для вдосконалення рукопису до остаточної версії. AC написав остаточну версію, яку прочитали та схвалили всі співавтори. Усі автори готові нести публічну відповідальність за зміст рукопису.

Додатковий матеріал: Переклад цієї статті на італійську мову.

Опис імені файлу
MCN_363_sm_Data.pdf 206,4 КБ Підтримуючий інформаційний пункт

Зверніть увагу: Видавець не несе відповідальності за зміст або функціональність будь-якої допоміжної інформації, наданої авторами. Будь-які запити (крім відсутнього вмісту) слід направляти до відповідного автора статті.