Реакція громадського здоров’я на змінений світ: 11 вересня, біологічний тероризм та розвиток мережі екологічного відстеження здоров’я

Сьюзен Вест Мармагас

Автори співпрацюють з Програмою охорони навколишнього середовища та охорони здоров'я, "Лікарі соціальної відповідальності", Вашингтон, округ Колумбія.

Лора Расар Кінг

Мішель Г. Чук

Анотація

Історично важливість громадського здоров'я часто визнавали під час чи внаслідок великої трагедії. Не стали винятком і напади, що сталися в США в 2001 році.

Ці події сприяли усвідомленню нашої вразливості та необхідності готовності до надзвичайних ситуацій, необхідності гнучкої та стійкої інфраструктури охорони здоров’я та важливості зв’язків між екологічним впливом та результатами здоров’я.

Автори заохочують громадську громадську охорону, разом із політиками, розробити національну систему відстеження охорони здоров'я в галузі навколишнього середовища, яка може покращити наш загальний потенціал у галузі охорони здоров'я та підготувати нас до розслідування найважливіших проблем дня, будь то нові інфекційні хвороби, теракти, або хронічні захворювання.

У СВІТЛІ ТРАГЕДІЇ що сталося в нашій країні 11 вересня 2001 р. та наступні біотерористичні атаки в жовтні та листопаді того ж року, громадська громадська організація змушена була відступити та переоцінити свої пріоритети. Який навчальний момент ми можемо здобути з емоційного та фізичного спустошення, з яким стикнулася країна? Якими думками ми можемо ділитися з державою з нашої унікальної точки зору як громадськості? Події 2001 року зробили більше, ніж підвищили рівень обізнаності нашої особистості та громади; вони підняли важливість охорони здоров'я та готовності до надзвичайних ситуацій на новий рівень.

ВІД ТРАГЕДІЇ ДО ДІЙ

Протягом історії трагедія збільшувала визнання людей у галузі охорони здоров'я. Прикладом є випадок хімічного розливу історичних розмірів, що стався на заводі Union Carbide в Бхопалі, Індія, 3 грудня 1984 р., Що призвело до 2000 жертв та понад 100 000 поранень.1 Поточна статистика наразі оцінює кількість загиблих у 20 000 людей за останні 17 років. Окрім того, передбачається, що подія матиме довгострокові негативні наслідки, з точки зору поганого самопочуття та інвалідності, для більш ніж 50 000 людей.2 Ця катастрофа стала поштовхом для прийняття Закону про надзвичайне планування та право на знання 1986 (Pub L № 99-499), законодавство, яке продемонструвало важливість планування можливої катастрофи в США.

Подібним чином вибух міни та подальші пожежі у Фармінгтоні, штат Вірджинія, в 1968 р. Призвели до загибелі 78 гірників та призвели до створення Федерального закону про охорону та безпеку шахт 1969 р. (Паб L № 91-173). Закон вимагає, щоб усі шахти мали щорічну перевірку та що підземні вугільні шахти проводили 4 річні перевірки; крім того, він встановив обов'язкові штрафи за порушення та дозволив закрити шахти через безпосередню небезпеку. Врешті-решт, це законодавство призвело до прийняття важливих стандартів охорони здоров’я, включаючи пільги для шахтарів, які втратили інвалідність внаслідок захворювання чорних легенів, покращуючи таким чином безпеку для всіх гірників3.

Ці та інші уроки з минулого призвели до значно вдосконаленої політики охорони здоров'я та безпеки США. Так само важливо, щоб ми використовували те, що дізналися про катастрофу 11 вересня та наступні напади сибірської виразки, для вдосконалення нашої політики в галузі охорони здоров'я, готуючись як до неминучої катастрофи, так і, що найголовніше, до повсякденних потреб та послуг, які охорона здоров'я повинна забезпечувати.

НАВКОЛИШНЄ СЕРЕДОВИЩЕ І ІНФРАСТРУКТУРА ЗДОРОВ'Я

Тепер, коли ми склали карту людського геному та вивчили індивідуальну та соціальну поведінку, шукаючи шляхи вирішення захворювань та інвалідності, стає зрозумілішим, що етіологія багатьох хвороб справді багатофакторна, і одним із факторів, який не можна ігнорувати, є зовнішній навколишнє середовище. Наприклад, були досягнуті величезні успіхи у розумінні раку та факторів, що збільшують ризик раку. Зараз відомо, що більшість ракових захворювань (як і низка інших хронічних захворювань) пов’язані із зовнішніми чинниками або факторами навколишнього середовища, включаючи вживання тютюну та алкоголю, харчування, фізичну активність та вплив хімічних речовин, з незначним внеском від спадкових генетичних мутацій. .4,5

Численні експериментальні, лабораторні та епідеміологічні дослідження, проведені протягом останніх кількох років, пов’язують високі концентрації відомих забруднювачів повітря з проблемами здоров’я дихальних шляхів, і простий соціальний експеримент посилив цю взаємозв’язок: під час Олімпійських ігор 1996 року в Атланті намагання зменшити затори в центрі міста, особливо вранці, були пов’язані з тривалим зменшенням забруднення озоном та зниженням випадків астми у дітей на 41%, що вимагає невідкладної допомоги або госпіталізації.6 Цей приклад ілюструє, що значні покращення можна зробити за дуже короткий проміжок часу, але це також порушує важливе питання. Яку шкоду можна завдати за короткий період впливу забруднювачів навколишнього середовища, таких як ті, з якими стикалися працівники рятувальників та прибиральників у дні після колапсу Світового торгового центру?

Події 11 вересня підняли зв’язок між навколишнім середовищем та здоров’ям на новий рівень. Визнаючи цей важливий зв’язок, кошти спрямовано дослідникам та громадам на проведення досліджень, які допоможуть нам краще зрозуміти загальні результати здоров’я. Конгрес виділив 12 мільйонів доларів на вивчення результатів охорони здоров'я серед пожежників, які беруть участь у рятувальних заходах на місці Всесвітнього торгового центру. Крім того, проводиться низка досліджень для оцінки проблем зі здоров'ям, пов'язаних з наявністю в нижньому Манхеттені в день терактів, а також для з'ясування наслідків, пов'язаних зі здоров'ям для жителів цього району. Однак ці проблеми зі здоров'ям не обмежуються веб-сайтом Світового торгового центру; швидше, вони мають відношення до ширшої проблеми того, як повсякденний вплив навколишнього середовища впливає на наше здоров'я.

Напади на сибірську виразку, що сталися в жовтні та листопаді 2001 року, забезпечили подібні пробудження. Незважаючи на те, що в деяких районах існували плани реагування на надзвичайні ситуації, раніше медичні експерти неправильно оцінили труднощі, з якими можуть зіткнутися лікарі при діагностиці інгаляційної сибірки, оскільки кожен випадок має такі різноманітні симптоми. Напади на сибірську виразку та інші нещодавні загрози напружили можливості та ресурси Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC) та державних та місцевих департаментів охорони здоров'я для ефективної реакції. Наприклад, як нація, ми не змогли підготувати ефективну стратегію комунікації ризику після антраксогенних подій, які могли б полегшити загальнонаціональну паніку, і ми не були готові до обсягу лабораторних зразків, які потрібно було обробити. Що це означає для спроможності та здатності нашої держави впоратися з більш широкомасштабною атакою?

Напади на сибірську виразку ілюструють необхідність всеосяжної та ефективної інфраструктури охорони здоров’я, яка здатна вирішувати будь-які надзвичайні ситуації. До нападів, в березні 2001 року в слуханнях Конгресу, CDC запропонував основну національну ініціативу, що зв’язує партнерів на місцевому, штатному та федеральному рівнях, щоб усунути критичні прогалини в можливостях та компетенції робочої сили в галузі охорони здоров’я, системах інформації та даних та організаційних можливостях місцевих органів влади. та державні департаменти охорони здоров’я та лабораторії.7 На жаль, лише в грудні 2001 р. Конгрес виділив значне фінансування для цієї ініціативи. Ці кошти включали 1 мільярд доларів на готовність штатів та місцевих жителів, 918 мільйонів доларів з яких було виділено на ЦРЛ для державних та місцевих департаментів охорони здоров’я для підвищення їх здатності реагувати на біотероризм та інші надзвичайні ситуації у галузі охорони здоров’я8.

Такі плани не є новими. Під керівництвом сенаторів Кеннеді та Фріста в жовтні 2000 року Конгрес прийняв законопроект - Закон про загрози громадському здоров’ю та надзвичайні ситуації (паб L № 106-505), який наказує Службі охорони здоров’я вжити відповідних заходів для реагування або розслідування причини, лікування або профілактики захворювання, яке може спричинити надзвичайну ситуацію в галузі охорони здоров'я. Крім того, законопроект вимагав від секретаря охорони здоров'я та соціальних служб створити робочу групу, орієнтовану на готовність та готовність до медичних наслідків та наслідків для здоров'я людей від теракту. На жаль, це законодавство не сприймалось як національний пріоритет до подій 2001 року.

Хоча такі інвестиції, як щойно описані, є важливим початком, інфраструктура охорони здоров’я потребує довгострокових зобов’язань далеко за рамками вузької уваги до тероризму. Співпраця та комунікація на федеральному, штатному та місцевому рівнях є наріжними каменями для розширення здатності нашої інфраструктури подолати несподівані, а також "традиційні" надзвичайні ситуації в галузі охорони здоров'я. Незважаючи на те, що надзвичайне здоров'я населення завжди було сферою охорони здоров'я, воно є пріоритетом, який повинен включати підготовку, планування, відстеження та реагування на всі загрози громадському здоров'ю.

Важливо пов’язати наші актуальні потреби в охороні здоров’я із зростаючою національною стурбованістю щодо зростання рівня хронічних захворювань, які можуть мати зв’язок із середовищем, в якому ми живемо. Наприклад, Ліббі, маленьке містечко на північному заході Монтани, десятиліттями спостерігало, як багато його жителів захворіли на смертельні респіраторні захворювання. Місто привернуло національну увагу в 1990-х роках, коли було встановлено, що смерть частково спричинена хворобами, спричиненими вермікулітовою шахтою, яка була найбільшим роботодавцем міста з 1920-х по 1990 рік.9 У шахті також випускали велику кількість тремоліту, природна, високотоксична форма азбесту. Хоча, як правило, проходять десятиліття до того, як вплив азбесту в кінцевому підсумку призводить до хронічних захворювань, Ліббі вже переконалася у справедливій частці смертності та захворюваності, коли понад 200 людей померли від хвороб, пов'язаних із азбестовим забрудненим вермикулітом, і повідомляється, що страждають більше 400 жителів від пов’язаних з азбестом захворювань, таких як азбестоз, рак та емфізема.9 Відстеження постійно зростаючого рівня хронічних захворювань у цій громаді набагато раніше попередило б медичних працівників про потенційну проблему та дозволило б вжити втручання, а не реактивне.

ХРОНІЧНА ХВОРОБА І ІНФРАСТРУКТУРА ЗДОРОВ'Я

В даний час хронічні захворювання є основною причиною смерті та інвалідності в США. У минулому основною причиною захворюваності та смертності були природні інфекційні захворювання, але наукові досягнення в галузі імунології та бактеріології, поряд із покращенням санітарних умов, значною мірою стримували ці широко поширені епідемії та значно збільшили тривалість життя. У 1900 р. Тривалість життя в середньому становила 47 років; чоловіки тепер можуть розраховувати дожити до 74 років, а жінки до 80 років

Звичайно, в міру вирішення одних проблем виникають інші. Оскільки люди живуть довше, на них впливає багато інших факторів, які можуть сприяти захворюванню, включаючи такі фактори способу життя, як вибір дієти, частота фізичних вправ та вживання тютюну; вплив навколишнього середовища, в тому числі на робочих місцях; і природний процес старіння. Ці фактори, як окремо, так і в поєднанні, сприяють виникненню ряду хронічних захворювань.

Щороку сто мільйонів американців живуть із хронічними захворюваннями. Хронічні хвороби щорічно спричиняють від 70% до 80% смертей, а витрати, пов’язані з цими хворобами (наприклад, з точки зору втрати продуктивності), складають 750 мільярдів доларів на рік. нові інфекційні захворювання. Однак у Сполучених Штатах в даний час немає методу відстеження хронічних захворювань, подібного до методу відстеження виникнення інфекційних захворювань. У нас також немає достатніх механізмів для оцінки міцності зв'язку між навколишнім середовищем та хронічними захворюваннями.

ІНТЕГРОВАНА ВІДПОВІДЬ: ПОТРЕБА В ОТСЛЕДЖЕННІ ЗДОРОВ'Я В ЕКОЛОГІЇ

Отже, яке рішення може допомогти нам у всебічному розумінні зв’язків між ризиками для здоров’я та навколишнього середовища та допоможе нам підготувати нашу країну до вирішення надзвичайних ситуацій у галузі охорони здоров’я? Загальнодержавна мережа відстеження здоров’я навколишнього середовища є частиною потенційного рішення. Ця мережа, заснована на оригінальній концепції, запропонованій Комісією з охорони навколишнього середовища Pew у вересні 2000 р., Покликана пов’язати відстеження впливу навколишнього середовища, біомоніторинг присутності хімічних речовин у людей та дані про хронічні захворювання для покращення зусиль з профілактики в країні. Коли ця мережа буде повністю функціонувати, вона буде містити 5 ключових компонентів9:

національне базове відстеження деяких захворювань та експозицій через використання та вдосконалення існуючих систем, а також розробку нових, якщо це необхідно

загальнодержавна система раннього попередження про гострі екологічні загрози здоров’ю, включаючи отруєння важкими металами (наприклад, свинцем) та пестицидами

державні пілотні програми відстеження, призначені для тестування захворювань, експозиції та підходів до національного відстеження, що відповідають державним та місцевим потребам та проблемам

розширені можливості федерального розслідування з точки зору збільшення кількості персоналу, що відповідає нагальним потребам, а також підвищення кваліфікації цього персоналу в області хронічних захворювань

посилання на постраждалі громади, які можуть використовувати інформацію для здійснення змін, і розширені програми досліджень, які з’ясують зв’язок між навколишнім середовищем та здоров’ям людини

СИСТЕМИ ДВОЙНОЇ ФУНКЦІЇ

Оскільки громадськість, особи, що розробляють політику, а також медичні та громадські організації охорони здоров’я готуються інвестувати додаткові ресурси, призначені для боротьби з біотероризмом, надзвичайно важливо, щоб системи громадського здоров’я були розроблені та вдосконалені, щоб бути двофункціональними системами. Двофункціональні системи визнають, що необхідні однакові ресурси та набори навичок, незалежно від того, чи фокус розслідування - це інфекційна хвороба, що виникає чи повторюється, теракт чи спільнота хронічних захворювань. Хоча в даний час біотероризм є однією з найбільш актуальних проблем країни, ми сподіваємось, що він не завжди буде безпосередньою загрозою. Згодом терміновість зникне, і система охорони здоров'я залишиться впоратися зі своїми постійними, щоденними проблемами.

І Сенат, і Палата представників ведуть зусилля щодо вдосконалення федеральних, штатних та місцевих систем охорони здоров’я, і голос громадської громадськості має важливе значення для забезпечення успіху таких зусиль. Конгрес досяг прогресу в цій галузі у 2002 фінансовому році, збільшивши фінансування інфраструктури охорони здоров’я та прийнявши загальнонаціональний Закон про відстеження охорони здоров’я (HR 4061, §2054); однак, шлях ще довгий. Продовжують існувати суттєві недоліки з точки зору технологічних ресурсів, підготовки персоналу, удосконалення лабораторій та обслуговування, а також загальних ресурсів, необхідних для виконання основних функцій охорони здоров'я.

Зараз, коли є критична можливість відновити інфраструктуру охорони здоров’я, проблема полягає у розподілі ресурсів таким чином, щоб системи були одночасно гнучкими та стійкими. Системи повинні бути гнучкими, щоб вони збирали та збирали дані про стан здоров'я всіх типів. Важливо, щоб інвестиції, спрямовані на зміцнення інфраструктури, були стійкими. Хоча готовність до надзвичайних ситуацій та боротьби з біотероризмом є важливими і благородними причинами, надзвичайно важливо не втратити з виду загальну функцію та увагу громадського здоров'я для запобігання захворювань та інвалідності у якомога більшої кількості людей.

Є численні уроки, які громада охорони здоров’я може отримати з подій 2001 року. Наша вразливість як нації вимагає, щоб ми ставили охорону здоров’я на „центральний етап” і створювали спроможність вирішувати не лише готовність до надзвичайних ситуацій, а й довгострокове здоров’я американського народу шляхом боротьби з хронічними захворюваннями. Зараз настав час для нас, голосів громадського здоров’я Америки, підтримати та втілити в дію потужну та ефективну мережу відстеження здоров’я навколишнього середовища. Ми повинні запитати себе: які кроки ми можемо зробити сьогодні для покращення здоров’я як нинішнього, так і майбутніх поколінь?

Примітки

Вкладачі

Усі автори однаково внесли свій вклад у написання цієї статті.