Пустотливий шлунковий порт: рідкісне та затримане передлежання

Ратін Госаві, Джордж Балаліс, Ендрю Паккіянатан, пустотливий шлунковий порт: рідкісна та відстрочена презентація, Journal of Surgical Case Reports, том 2019, випуск 10, жовтень 2019, rjz278, https://doi.org/10.1093/jscr/rjz278

Анотація

Перфорація кишечника є рідкісним і незвичним ускладненням введення лапароскопічної регульованої стрічки шлунка (LAGB), яке, якщо його не діагностувати, може мати потенційно летальні наслідки. Ми представляємо перший опублікований випадок із запізненням перфорації тонкої кишки, вторинної до лапароскопічної вставки порту. Молода жінка протягом 5 місяців зверталася до відділу невідкладної допомоги з нерегулярними неясними болями в животі на тлі введення ЛАГБ за 4 роки до цього. Згодом у неї виявили перфорацію тонкої кишки з мезентеріальними спайками до місця лапароскопічного порту. Пацієнт пройшов успішну резекцію тонкої кишки з первинним анастомозом і незалежно вилікувався.

ВСТУП

Ожиріння залишається одним із найбільших ризиків для здоров'я населення в розвинених країнах світу. В Австралії поширеність ожиріння (індекс маси тіла> 30) неухильно зростає, коли сьогодні кожен 1 із 10 дорослих страждає ожирінням порівняно з 1995 р. [1]. Баріатрична хірургія показала свою ефективність, особливо у тих, хто не досяг стійкої втрати ваги за допомогою дієти, способу життя та фармакологічних втручань [2]. Лапароскопічна регульована шлункова стрічка (LAGB) набула популярності, оскільки є малоінвазивною процедурою з регульованістю, оборотністю та швидким післяопераційним відновленням. Однак це не позбавлено ускладнень, які потенційно загрожують життю.

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

Жінка у віці 24 років отримувала ЕД з періодичними неясними болями у верхній частині живота, нудотою та нездужанням протягом 5 місяців. Її минула історія була важливою лише для ожиріння, для чого їй було введено LAGB понад 4 роки тому. Її аналізи крові при презентації показали кількість білих клітин 8,46 10 9/л та С-реактивний білок 28 мг/л, при цьому гемоглобін, тромбоцити, електроліти та ферменти печінки були в межах норми, як і її життєво важливі показники. Огляд черевної порожнини виявив вогнищеву болючість над її навколопухинною ділянкою та навколо добре зажилої ділянки порту LAGB. Комп’ютерна томографія (рис. 1а та б) показала ненормальне положення порту з потовщенням м’яких тканин, що спостерігається навколо трубки в підшкірній клітковині черевної стінки, на короткій відстані всередині живота та сегмента тонкої кишки безпосередньо вглиб входу. . Висновки були дуже підозрілими щодо перитубальної інфекції та/або перфорації тонкої кишки.

Аксіальний (а) та сагітальний (б) КТ-зображення показують потовщення м’яких тканин, що оточують порт LAGB, у підшкірній клітковині черевної стінки, що поширюється на сегмент тонкої кишки.

Початковий лапароскопічний вигляд петлі тонкої кишки, прив’язаної до передньої черевної стінки.

RapidPort з розширюваними зубцями.

Пацієнта доставили в театр на діагностичну лапароскопію, де було виявлено петлю тонкої кишки, прив'язану до передньої черевної стінки (рис. 2). Було прийнято рішення про місцевий поперечний розріз над колекцією, а також вирізано синусовий тракт, щоб виявити перфорацію тонкої кишки навколо RapidPort з порожниною абсцесу, що проходить через підшкірну клітковину до шкіри. Кишечник був запущений, і інших областей компромісу не відзначено. Крім того, не було жодних доказів пошкодження м’яких тканин, і сальник виглядав цілим. Пацієнт пройшов успішну резекцію тонкої кишки та незадовільно відновився. Гістопатологія підтвердила дефект повної товщини резектованого сегмента тонкої кишки із сусіднім гострим серозитом.

Ми дійшли висновку, що під час процедури первинного введення LABG петля тонкої кишки та супроводжуюча її брижа несвідомо потрапила в розширювані зубці лапароскопічного RapidPort (рис. 3) і була прикріплена до передньої черевної стінки. Після видалення цього порту виявляється, що сегмент тонкої кишки залишався прив'язаним перфорацією, що міститься в черевній стінці.

ОБГОВОРЕННЯ

Хворобливе ожиріння є важливою клінічною проблемою у західному світі. Введення LAGB є популярним хірургічним варіантом для лікування ожиріння та супутніх метаболічних захворювань, оскільки це мінімально інвазивна, ефективна та безпечна техніка з додатковою перевагою її оборотності [3, 4]. Процедура, однак, не позбавлена ускладнень, і хоча рідко може бути пов'язана з включенням ковзання смуги, ерозії смуги, розширення стравоходу, збільшення мішечка та зараження протезами [5, 6].

Наш випадок підкреслює важливість уповільнених травм кишечника, оскільки вони можуть підступно мати неспецифічні симптоми та нормальний аналіз крові. Ми радимо хірургам бути пильнішими як до інтраопераційного розміщення портів, так і до клінічної оцінки після операції.