Пруріго Пігментоза - "Кето-висип": огляд літератури та нещодавнє дослідження

Кетогенна дієта пов’язана з дуже специфічним видом сверблячих висипань

Максвелл Криспо, штат Нью-Йорк

Зі збільшенням кількості пацієнтів, які дотримуються кетогенних дієт (як самостійно призначених, так і рекомендованих лікарем), частота цього побічного ефекту, швидше за все, стане більш поширеною. Таким чином, для всіх клініцистів важливо краще розуміти пігментну шкіру, включаючи її діагностику, лікування та довгострокові наслідки, якщо їх не лікувати.

Нещодавнє тематичне дослідження Wong et al, 16, опубліковане в Hawai’i Journal of Public Medicine and Health, повідомило про 2 випадки ПП, пов’язаних з втручанням у кетогенну дієту, які вирішувались із збільшенням споживання вуглеводів. Особливо важливим було те, що в 1 із цих випадків висипання було можливим без припинення кетозу. Це може сподіватися на пацієнтів, які отримують користь від терапевтичних кетогенних дієт і не хочуть зупиняти кетоз, але відчувають цю несприятливу подію.

Перший випадок стосувався 43-річної азіатсько-американської жінки, яка самостійно ініціювала кетогенну дієту для контролю ваги. Її щоденне споживання макроелементів складало в середньому 20 г вуглеводів, 105 г білка та необмежене споживання жиру. ПП вперше представлений у вигляді еритематозних папул через 3 тижні після ініціювання зміни дієти. Висип покращувався через 1 тиждень, але продовжував циклічно періоди рецидивів та ремісій. Відзначалося, що фізичні вправи та душ з гарячою водою погіршують стан. Було зроблено спробу вирішити цю проблему, включаючи пероральний димедрол та лоратадин, місцеві стероїди, усунення потенційних алергенів із навколишнього середовища (зміна шампуню) та усунення потенційних харчових алергенів (наприклад, горіхів). Жодне з цих втручань не було успішним у вирішенні висипу. Стан негайно виправився, коли пацієнтка збільшила споживання вуглеводів з їжею, і не було повідомлень про рецидив через 12 місяців після продовження споживання більш високого споживання вуглеводів у їжі.

Другий випадок стосувався 18-річного японця, який застосовував кетогенну дієту для нерозв'язних нападів. Дієта цього пацієнта була підконтрольна РДН, який призначив співвідношення жиру до вуглеводів і білків 2: 1 (170 г/день жиру, 16 г/день вуглеводів, 70 г/день білка). Для підтвердження кетозу вимірювали кетони в сечі. Через дев'ять днів після початку дієтичного втручання у нього з'явився свербіж, що відповідає ПП, і до 14-го дня ураження погіршились із збільшенням еритеми. Дієта пацієнта була відкоригована до співвідношення .75: 1 (збільшення щоденних вуглеводів до 90 г, збільшення щоденного білка до 95 г, а щоденної жирності - до 146 г). Це призвело до значного поліпшення свербежу та еритеми протягом 1 дня. Кетони сечі у пацієнта дійсно знизилися від рівнів на початку втручання, але все ще були у значній кількості, щоб підтвердити, що кетоз все ще зберігався. Висип пройшов і залишався в стадії ремісії протягом 8 місяців на момент складання звіту. Протягом цього часу жодного нападу не було, незважаючи на зміну співвідношення макроелементів.