Пігментна пруріго як "кето-висип": Я віруюча людина

Уоррен Р. Гейман, доктор медицини
5 лютого 2020 р
Вип. 2, No5

Пацієнти налаштовані на свій раціон - здоровий, нездоровий чи модний. Безумовно, деякі продукти харчування посилюють специфічні дерматози - просто запитайте у будь-якого хворого на дерматит герпетиформіс, як вони живуть із скибочкою сицилійської піци. Частіше ситуація буває туманною. Коли пацієнти задають мені випадкові запитання: "Як ви думаєте, кумквати посилюють мою екзему?" моя звичайна відповідь полягає в тому, щоб не зневажати, знизати плечима і сказати: "Не знаю - давайте шукати це в PubMed для справжніх посилань, а не в Google". (Є посилання, які зазначають, що кумквати, як цитрусові фрукти, можуть посилювати атопічний дерматит за допомогою механізмів, не пов’язаних з IgE.) (1)

Як зазначено на веб-сайті Healthline: «Якщо ви нещодавно брали участь у світі здоров’я та здоров’я, ви, напевно, чули про кето-дієту. Кетогенна дієта, яку також називають кето-дієтою, - це дієта з низьким вмістом вуглеводів і високим вмістом жиру. При дуже низькому споживанні вуглеводів організм може працювати на кетонах з жиру замість глюкози з вуглеводів. Це призводить до посиленого спалювання жиру та втрати ваги. Однак, як і при будь-якій різкій зміні дієти, можуть виникнути небажані побічні ефекти. Початкові побічні ефекти кето-дієти можуть включати туман мозку, втома, електролітний дисбаланс і навіть кето-висип ". (2)

«Кето-висип» - це пігментна свербіж (РР), незвичайний дерматоз, що складається з мережі еритематозних свербіжних папул, що переростають у сітчасту гіперпігментацію зі специфічною пристрастю до стовбура. Це спостерігається здебільшого у молодих людей, частіше у жінок. Спочатку описані в Японії, у всьому світі зростає кількість звітів. PP прогресує через кілька стадій розвитку, починаючи з еритематозних макул, які еволюціонують до уртикарних папул та папуловезикул. Згодом ураження стають скоринистими або лускатими. Через кілька тижнів вони спонтанно розсмоктуються, залишаючи позаду сітчасту пігментацію. Гістологічні особливості різняться залежно від кожної стадії морфології з ураженням (спочатку нейтрофільний інфільтрат із спонгіозом, вакуолярною зміною та пізними шкірними меланофагами). Терапія проводиться тетрацикліновими антибіотиками (міноциклін, доксициклін) або дапсоном. Місцеві стероїди можуть допомогти свербіння, але мало впливають на саму висип. Можуть виникати рецидиви ПП.

Причина ПП невідома. Було розглянуто декілька чинників, що викликають: тертя з боку одягу, алергічний контактний дерматит, сонячне світло та харчові фактори, включаючи дієти, діабет та кетонурію. Гістологічна присутність фолікулярних колоній бактерій підтверджує теорію, що пігментна пруріго може бути реактивною запальною реакцією на бактеріальний фолікуліт. Раніше користь від лікування ПП антибіотиками пояснювалася протизапальною дією препаратів; хоча це може бути правдою, можливо, у РР, за їх покращення відповідає справді їх антибактеріальний ефект. (3)

Нещодавно лікар-азіатський випускник, який закінчив навчання, виявив недіагностовану висип на спині тривалістю кілька місяців. Спочатку він був червоним і сверблячим. Місцеві стероїди мало полегшили. Діагноз - ПП - виявився відразу. Перш ніж я навіть обговорював природу ПП, вона запитала: «Я намагаюся зняти трохи ваги перед новою роботою. Ця висип з’явилася через кілька тижнів після початку кетогенної дієти. Ви вважаєте, що це мало до цього стосунок? "

Як би сказав Попай - "Ну, підірви мене!"

PP був спочатку описаний в 1971 р. Nagashima та співавт. (4); станом на 1990-ті роки з’явилася достатня література, в якій зазначалося, що співвідносяться цукровий діабет, кетоз та РР із покращенням висипань інсуліном. (5,6) Теракі та ін. Детально описали 10 пацієнтів з РР. П'ятеро сиділи на дієті для схуднення, у двох пацієнтів втрачався апетит від стресу, а в одного пацієнта інсулінозалежний цукровий діабет розвивався одночасно з ураженням шкіри. Кетоз спостерігався у 8 з 10 пацієнтів. Виверження зникло, коли кетоз зменшився. (7) Нещодавно було описано 17-річного хлопчика з РР, який протягом року не вживав вуглеводів. Протягом тижня після коригування дієти та введення доксицикліну його поліпропілен різко покращився. (8) ПП може також супроводжувати баріатричну хірургію, імовірно через кетоз (9,10)

Яким чином кетоз є патогенним для РР, ще потрібно визначити. За словами Хартмана та співавт., Збільшення кетонових тіл підвищує регуляцію молекули міжклітинної адгезії 1 (ICAM-1) та асоційований з лейкоцитами функція антигену 1 (LFA-1), явище, яке спостерігається також при ураженні кератиноцитів PP, тим самим пов'язуючи кетоз із запаленням. (11) Можливо, це мікросередовище змінює мікробіом, дозволяючи ріст нещодавно розпізнаних інтрафолікулярних бактерій.

Я присвячую цей коментар двом іконам моєї молодості, які нещодавно померли, - Арте Джонсон (Роуен і Мартін, що сміються) та Пітер Торк (Мавп). Мені здається, що концепція кетозу та поліпропілену є цікавою, і тепер я вірую. Коли пацієнти страждають на ПП, дерматологи повинні дізнатись про цукровий діабет, специфічні зміни дієти та нещодавні баріатричні операції. Якщо пацієнти мають ризик розвитку кетозу, дієтичні добавки вуглеводів можуть бути всім необхідним, щоб полегшити це дуже цікаве виверження.

Варто пам’ятати: Існує велика кількість літератури, яка підтверджує пов’язаність кетозу (та кетогенної дієти) з пігментною шкірою. Виправлення кетотичного стану є терапевтичним.

Точка зору нашого експерта

Харпер Прайс, доктор медичних наук
Начальник відділу дитячої дерматології
Дитяча лікарня Фенікс

Незвично, що в наших клініках не пройде день, коли пацієнт чи член їхньої родини не запитає про взаємозв'язок між продуктами харчування та шкірою - чи це стосується загального стану шкіри (чи варто приймати вітамін для волосся та нігтів?) Або специфічні висипання на шкірі (наприклад, страх - чи молочні продукти викликають мою екзему чи вугрі?). Хоча багато разів доказів у кращому випадку мало чи ні, щоб підтвердити уявлення нашого пацієнта про те, що може спричинити висипання на шкірі, у випадку з РР це не так. Дієтичні опитування, особливо щодо споживання та виключення вуглеводів, стають ключем до діагнозу при ПП. Це добре підтверджується сучасною літературою, незважаючи на те, що роль кетотичного стану у патогенезі РР залишається нез'ясованою. Поряд із класичною клінічною презентацією ПП та відповідним анамнезом пацієнта, ми можемо заспокоїти нашого пацієнта у діагнозі та запропонувати (часто) немедикаментозний план лікування, особливо важливий в епоху великого акценту на правильному розпорядженні антибіотиками та униканні поліфармації.

Brockow K, Hautmann C, Fötisch K, Rakoski J, et al. Індуковані апельсином ураження шкіри у пацієнтів з атопічною екземою: докази механізму, не опосередкованого IgE. Acta Derm Venereol 2003; 83: 44-8.

Кето-висип: що це, чому це трапляється, і як це вилікувати. Healthline, 30 квітня 2019 р. Https://www.healthline.com/health/keto-rash

Гейманн В.Р. Потрапити в широту волосся, щоб зрозуміти пігментну пріріго. Інформація про дерматологію та запити. 2 березня 2017 р.

Nagashima M. Prurigo pigmentosa - клінічні спостереження за нашими 14 випадками. J Dermatol 1978; 5: 61-7.

Murao K, Urano Y, Uchida N, Arase S. Пігментоз Prurigo, асоційований з кетозом. Br J Dermatol 1006; 134: 379-381.

Yokozeki M, Watanbe J, Hotsubo T, Matsumura T. Пігментна тканина пруріго зникла після поліпшення діабетичного кетозу інсуліном. J Dermatol 2003; 30: 257-8.

Teraki Y, Teraki E, Kawashima M, Nagashima M, Shiohara T. Ketosis бере участь у походженні пігментної тканини пруріго. J Am Acad Dermatol 1996; 34: 509-511.

Michaels JD, Hoss, DiCaudo DJ, Price H. Пігментоз Prurigo після суворої кетогенної дієти. Pediatr Dermatol 2015 32: 248-251.

Al-Dawsari NA, Al-Essa A, Shahab R, Raslan W. Пігментна тканина пруріго після лапароскопічного шлункового розшарування. Dermatol Online J 2019; 15 травня; 25 (5).

Альшая М.А., Туркмані М.Г., Алісса А.М. Пігментна пріруго після кетогенної дієти та баріатричної хірургії: зростаюча асоціація. JAAD Case Rep 2019; 5: 504-507.

Хартман М, Фуллер Б, Хіфі МР. Пігментна свербіж, спричинена кетозом: вирішення шляхом модифікації дієти. Кутіс 2019; 103: e10-e13.

Весь вміст, знайдений у Dermatology World Insights and Inquiries, включаючи: текст, зображення, відео, аудіо чи інші формати, був створений лише в інформаційних цілях. Зміст відображає думки авторів і не повинен трактуватися як офіційна позиція AAD щодо будь-якої теми, що стосується. Він не призначений замінити професійну медичну консультацію, діагностику чи лікування.

Архів DW Insights and Inquiries

Дослідіть сотні статей про дерматологічні аналітики та запити за клінічною областю, конкретним станом або джерелом медичного журналу.