Прозапальна дієта

Шановний докторе Теннант,

Тема дієтичних міркувань при проведенні лікування болючих станів у Вашому останньому виданні була приємною несподіванкою. 1 Дякую. Незважаючи на те, що він провалився у дуже важливому напрямку, я думаю, що внесок, тим не менш, є цінним.

Протягом десятиліть роботи над полегшенням зменшення дискомфорту у пацієнтів з хронічним болем я майже регулярно спостерігав полегшення значної частини больового стану, коли продукти та напої з протизапальними агентами виключаються. Це врахування особливо важливо для хорошого результату лікування, коли презентація включає пов'язану з нерозв'язною запальною реакцією. Я вважаю, що біль слід розглядати як секторну діаграму, на якій клініцист намагається визначити, наскільки великий шматок пирога - це нервова травма або нервова хвороба, запальний компонент, психогенний біль, механічне загострення тощо. Наркотик при остеоартрозі схожий на швейцарський сирний парасольку для захисту від речовини Р, що дощить.

Призначення нестероїдних протизапальних препаратів, а потім відправлення пацієнта додому, щоб мимоволі займатися самолікуванням продуктами, багатими на кофеїн та 1,3,7-триметил-ксантин (кава), 1-фенілаланін та пурини (яловичина) та фенілетиламін (шоколад) є поширеною - і, мабуть, основною - причиною численних ятрогенних розладів. Більше того, дієта зі стимуляторами часто заперечує терапевтичний ефект депресантів центральної нервової системи.

Білки можна класифікувати як стимулятори, як вуглеводи та крохмаль - транквілізатори. Навіщо піднімати обмеження швидкості на соматосенсорній магістралі, скажімо, до лімбічної системи, коли рух забитий збудливими нейромедіаторами у суб’єкта із невблаганним болем?

Я закликаю вас переглянути мою збірку, яку я називаю «Друзі та вороги» тих, хто страждає фізичним чи емоційним дискомфортом, у розділі «аутоімунний» на моєму сайті. Усі мої пацієнти, які страждають на остеоартроз, здатні не тільки різко змінити прогрес захворювання, але й вирішити вузли Хебердена та Бушара на 90%, обіймаючи своїх "Друзів" і уникаючи своїх "ворогів", визначених у списку.

—Джерард Дж. Тейлор, доктор філософії
Центр нейробіологічної медицини
Нью-Порт-Річі, штат Флорида

Ваша пропозиція вилучити прозапальні елементи з болючої дієти є найбільш інтригуючою, і я дякую вам, що поділилися нею.

Як лікарі, ми часто стикаємося з пацієнтами з хронічним болем, особливо з тими, хто має центральний біль, майже не їдять білок і демонструють втрату м’язів. Отже, мій особистий підхід схилився до дієти з високим вмістом білка, щоб змінити катаболічний стан. Однак моє мислення у багатьох пацієнтів може бути хибним та контрпродуктивним, як ви натякаєте. З огляду на той факт, що ви описуєте пацієнтів, які страждають на периферичний біль, чи можливо, що нам потрібна інша дієта для пацієнтів із центральним болем?

Наш дієтичний випуск “Практичне управління болем” був для нас першим, 1 і більшою частиною нашої мотивації було викликати інтерес та дискусії.

Чи можете ви розповісти нам більше про свою протизапальну дієту? Сподіваємось, інші читачі зважать цю важливу проблему.

Дякую за твою допомогу.

Відповідь доктора Тейлора:

Я дуже вдячний за вашу відповідь та цікаві коментарі. Я отримую низку медичних журналів, але я читаю ваші частіше, ніж будь-які інші.

Мій досвід - управління болем, вивчення впливу емоцій на біль і навпаки. Мій інтерес до запальної частини кругової діаграми болю значною мірою підсилений спостереженням, що ця частина є найменш відвідуваною спеціалістами з питань болю (деякі призначають наркотичні засоби при запаленні). Протягом десятиліть я спостерігав майже постійне поліпшення стану цієї групи, коли вони дотримуються дієти з обмеженим споживанням білка. Втрата 1% м’язової маси на рік - це чесний компроміс для відновлення продуктивного способу життя - неминучий двосічний меч.

Ви можете завантажити діаграму для друку моїх друзів та ворогів (включаючи інформацію про дієту) з мого веб-сайту. Прокрутіть сторінку "Завантаження" або перейдіть до розділу "Автоімунні розлади" в меню (www.mednetconnection.com).

Пробачте за тривалу відповідь, але я все ще відчуваю ейфорію після недавнього подолання того, що мало не призвело мене до того, що я слідував рекомендаціям мого ортопеда, щоб мої хребці C5-C6 зрослися після періоду нестерпного болю, коли я не міг стояти довше, ніж за 15 секунд впавши на коліна або втративши свідомість, або сконцентруватися на тому, що говорили мої пацієнти. МРТ [магнітно-резонансна томографія] показала сильно грижу диска, проштовхуючи третину шляху в спинний мозок. Ви не могли переконати мене, що в моїй лівій «крилатій» лопатці не лежав кинджал. Інший колега, невролог, заявив, що операції однозначно не уникнути.

Але навіть мій фізіатр, який є випускником Джонса Хопкінса/Гарвардом, не зміг пояснити механіку мого виснажливого болю. Як насправді стеноз спричинив покалічуючі тригерні точки в надостному спині? Після роздумів про підхід Travell & Simons до синдрому міофасциального болю та розгадки загадки, мені вдалося позбутися болю на 100% менш ніж за 2 тижні, а морфін, ацетамінофен та гідрокодон (Вікодин) - ще в 2. Спеціалізуючись на психофізіології, я сумніваюся, чи писатиму цей лист, чи продовжуватиму свою практику. Яке тривожне усвідомлення того, що ми стали настільки спеціалізованими, що більше не можемо складати головоломки, подібні до головоломки - у всіх є шматочок карти, але ніхто не знає шляху. Зараз мені цікаво, скільки ятрогенних випадків відключення лікування відбувається щодня.

Хоча тема хронічного болю для мене визнана занадто складною - особливо після того, як вчені в Тель-Авіві виявили хімічні шляхи, що передають біль у випадку після ризотомії, - я помітив, що у більшості людей білки мають таку саму стимулюючу дію, як вуглеводи мають транквілізуючий ефект. Будь то через дієтичне або тривожне симпатичне збудження, обмеження швидкості на больовій магістралі до мозку підвищується.

Очевидний парадокс того, що мисливець, який харчується рудим м’ясом, отримує більший поріг болю, ніж слабкий вуглевод/крохмаль, можна пояснити не стільки більшим продукуванням ендогенних опіоїдних пептидів чи зниженням активності синаптичної енкефалінази, скільки тим, що чим вище Центри мозку у фізично сильнішої людини керуються або перенаправляються за допомогою іншого когнітивного процесу. Отже, завантаження попередників до енкефалінів від болю подібне до завантаження мелатоніну при безсонні - і це не краще, ніж плацебо.

—Джерард Дж. Тейлор, доктор філософії

Коментар читача:

Я завжди вважаю одну-дві статті в PPM надзвичайно практичними, але випуск за липень/серпень - це, безумовно, найкраще, що я бачив для використання у допомозі людям, що керують болем. Протягом багатьох років я говорив про середземноморську дієту своїм клієнтам як про кращий спосіб допомогти організму подолати різні стани, а також управляти їх хронічним болем, проте дискусії доктора Теннанта та ін. Були настільки корисними при розміщенні наукових даних у суміші. . Дякуємо, що ви ретельний і перспективний журнал.

—Сьюзан Б. Коллінз, APRN, FNP-BC, AHN-BC
Флагстаф, Арізона

Високодозовані опіоїди

Лікар написав, щоб запитати доктора Теннанта про вживання опіоїдів короткої дії з високими дозами. Ось відповідь доктора Теннанта:

Коли пацієнт бажає надмірної кількості високої дози опіоїду короткої дії, такого як оксикодон 30 мг, лікар просто повинен розглянути можливість відведення та зловживання. Такі пацієнти закликають негайно вжити заходів, які можуть включати виділення. Як мінімум, лікар повинен переглянути деякі минулі записи та пройти фізичний огляд, щоб задокументувати наявність серйозного больового розладу, що вимагає прийому опіоїдів за графіком II. Можливо, потрібно буде здати аналізи сечі та крові, щоб показати, що приймаються опіоїди. Я особисто не буду призначати опіоїди за графіком II на хронічній основі, якщо лише близький родич не підтвердить потребу в опіоїдах і не запевнить, що опіоїди використовуються належним чином.

Завжди пам’ятайте про два важливі фактори ризику зловживання наркотиками:

Молодший за 30 років
Курці

Оксиморфон набагато менш зловживаний, ніж оксикодон. Чому? Оксикодон має два метаболіти, з яких один - оксиморфон, який майже не має ейфорії. Деякі лікарі відсівають тих, хто зловживає оксикодоном, і відволікачів, призначаючи оксиморфон.

Дякуємо, що поділилися найпоширенішою проблемою.

—Ферест Теннант, доктор медичних наук, DrPH

Довідково

1. Теннант Ф. Дієта для пацієнтів з хронічним болем. Практикуйте управління болем. 2011; 11 (6): 22-30.