Вибагливе харчування у дітей: причини та наслідки

Анотація

Вступ

Вибагливе вживання їжі (також відоме як метушливе, примхливе, вибагливе або вибіркове харчування) - це звична поведінка в ранньому дитинстві. Це може спричинити значний стрес для батьків/вихователів та негативно позначитися на сімейних стосунках (1), але, як правило, вирішується з мінімальним втручанням медичних працівників або взагалі без нього. (2) Це значною мірою явище розвинених країн і включає складний комплекс взаємодії між батьками/опікунами та дітьми, зосередженими на виборі та споживанні їжі. (3)

Немає згоди щодо офіційного визначення прискіпливого вживання їжі, хоча загальновизнано включати відмову або обмеження звичної їжі та незнайомої їжі і, таким чином, включаючи елемент неофобії. (3) Щоб додати додаткові ускладнення, існує безліч інструменти, що використовуються для оцінки прискіпливого вживання їжі, і, отже, існує широкий діапазон поширеності. (2) "Причини" та "наслідки" прискіпливого вживання їжі недостатньо зрозумілі через ці невідповідності та через неоднорідність конструкцій досліджень. Це ще більше ускладнюється відсутністю даних поздовжнього спостереження, оскільки більшість досліджень використовують лише дані поперечного перерізу. Вирішення цих проблем дозволило б на основі фактичних даних внести більш послідовні поради батькам та опікунам від постачальників медичних послуг.

У цьому огляді спочатку буде розглянуто вплив різноманітності визначень та інструментів оцінки на поширеність вибагливого харчування, про яке повідомляється. Будуть описані можливі "причини" вибагливого харчування, включаючи демографічні показники, особливості батьків, практики раннього вигодовування та психосоціальні фактори. Буде описано знання про вплив на дієту дитини як поживних речовин та якості дієти, так і стосовно рекомендованих добових прийомів, з акцентом на небагатьох наявних даних про тривалі схеми прийому. Будуть окреслені „наслідки”, які можуть виникнути внаслідок будь-яких харчових відмінностей між прискіпливими та невибагливими дітьми, включаючи вплив на масу та склад тіла, ріст, розлади харчування та психосоціальні труднощі. Особливу увагу буде приділено даним Лондонського дослідження батьків та дітей Великобританії Avon (ALSPAC) (4), яке є одним із найповніших джерел лонгітюдних даних про причини та наслідки вибагливого харчування, як короткочасного, так і довгого -термін. Огляд завершиться пропозиціями для батьків/опікунів та фахівців щодо запобігання або покращення поведінки прискіпливого харчування.

Визначення та поширеність

У різних дослідженнях виявлено широкий спектр поширеності (6% –50%) (2), який, ймовірно, відображатиме відмінності в структурі дослідження та інструментах оцінки, але також може бути пов’язаний із соціальними чи культурними факторами. Існує більше консенсусу щодо відношення поширеності до віку дитини: у ALSPAC поширеність становила 10% у віці 24 місяців, пік досяг 38 місяців (15%), а потім знижувався у 54 та 65 місяців (14% та 12% відповідно) . Інші дослідження також виявили, що піковий вік становить приблизно 3 роки (7; 16), хоча один виявив, що піковий вік становить 6 років (5).

Причини вибагливого харчування

Приймаючи, що пік поширеності прискіпливого харчування припадає приблизно на вік 3 років, фактори, які передбачають, що дитина стає прискіпливим поїдачем як дошкільник, можуть виникати протягом трьох різних фаз: до і під час вагітності, на ранньому етапі годування (перший року життя, що відображає практику раннього вигодовування), а на другому році життя (відображає стилі годування батьків у відповідь на збільшення автономії дитини). Їх можна класифікувати як фактори, що стосуються дитини, батьків/вихователя та взаємодії дитини та батьків. Деякі з цих предикторів є "фіксованими", але інші можуть сприяти розробці порад та стратегій для батьків та опікунів, щоб запобігти або покращити поведінку прискіпливих харчових продуктів у своєї дитини. Однак малоймовірно, що будь-який із цих провісників діє ізольовано: швидше, існує складна суміш характеристик батьків та дітей, які взаємодіють.

Щодо `` фіксованих '' предикторів, прискіпливе харчування у 38 місяців у ALSPAC асоціювалося з більшим віком матері, курінням матері (так), вищим материнським соціальним класом, нижчим індексом маси тіла до вагітності, вищим рівнем освіти матері, нижчим паритетом, та немовляти, які мають меншу вагу при народженні та чоловіки. (2) Однак інші дослідження виявили, що хлопчики та дівчата зазнають однакового впливу (23), а брати та сестри є захисниками (7). Кілька досліджень досліджували сімейну схожість з харчовою неофобією (а не вибагливим харчуванням як такою) і виявили низьку та середню схожість, що свідчить про помірний ступінь спадковості. У дослідженні понад 5000 пар близнюків та їх батьків було встановлено, що неофобія є дуже спадковою, оцінка її спадковості становить 0,78 (95% ДІ 0,76, 0,79), хоча приблизно чверть фенотипових варіацій враховується фактори навколишнього середовища (24). Генетичні зміни чутливості до гіркоти (класифікуються як дегустатори/дегустатори 6-н-пропілтіоурацилу) можуть відігравати певну роль у розвитку прийняття та споживання овочів у ранньому дитинстві (25). Ці дослідження підтверджують заклик де Барсе та ін. (26), що вибагливе харчування батьків в ідеалі повинно враховуватись у статистичному аналізі.

У дослідженні норвезьких матерів та дітей виявлено, що темперамент дитини та матері (емоційність дитини та негативна прихильність матері відповідно), коли дитині було 1,5 роки, підвищує ризик пізнішого вживання їжі (7). Проблеми інтерналізації материнства та батьківства, які є симптомами тривоги та депресії, під час вагітності та в перші роки життя дитини, в перспективі були пов'язані з вибагливим харчуванням у дошкільному віці в дослідженні покоління R. (36) Діти, які мали більшу сенсорну чутливість, піддаються більшому ризику стати прискіпливим пожирачем, як це роблять ті, чиї батьки мають вищий рівень чутливості та нижчий рівень структурування (19).

Об'єднавши дані цих трьох фаз, дослідження ALSPAC змоделювало прогностичні показники приблизно у 6000 дітей для кожної з цих фаз окремо, а потім об'єднало важливі прогностичні фактори в остаточну модель. (37) Протягом першого року життя труднощі з харчуванням і пізнє введення кускової їжі (> 9 місяців) було пов’язано з підвищеною ймовірністю того, що дитина буде вибагливим в їжі у 38 місяців. На другий рік найсильнішим провісником була вибаглива дитина у віці 15 місяців. На даний момент 56% дітей були класифіковані як вибагливі. Якщо маму це не хвилювало, то лише 17% продовжували бути вибагливими людоїдами у 38 місяців, але це зростало до 50%, якщо мати турбувалась ця вибагливість. Забезпечення свіжими фруктами та вживання тієї ж їжі, що і дитина, захищали від пізнішої вибагливої їжі, в той час як забезпечення готовою їжею передбачало пізню вибагливу їжу. На відміну від результатів у поколінні R (36), тривога та депресія матері під час вагітності або в перші роки життя дитини не були пов'язані з вибагливим харчуванням у дитини в моделі, скоригованій для всіх перелічених вище факторів.

Наслідки прискіпливого харчування

Дієта: поживні речовини, групи продуктів харчування/різноманітність

Існує подібна змішана картина щодо мікроелементів, але з певним консенсусом щодо низького споживання цинку та заліза у прискіпливих поїдачів (22; 39; 45; 46; 49). У кількох дослідженнях, які повідомляли про споживання харчових волокон, існує консенсус щодо того, що споживання майже у всіх дітей є низьким, але особливо низьким у вибагливих їдачів, що відображає низький рівень споживання овочів та фруктів (40; 48; 50). Низькі споживання м’яса, особливо м’яса туші (а не обробленого м’яса), часто сприяють низькому споживанню цинку та заліза (14; 22; 30; 38; 48; 50).

Вплив прискіпливого харчування на дієтичне різноманіття та різноманітність вивчали рідше, проте було показано, що прискіпливі їдці мають менше різноманітності та різноманітності у віці 24–36 місяців (45) або вживають менше різних предметів їжі (16). У молодшому віці 12-16 місяців, можливо, до того, як поведінка прискіпливого харчування буде повністю виражена, Бірн та співавт. (51) не виявили різниці в показниках дієтичної різноманітності або споживанні фруктів, овочів або м'яса між прискіпливими та невибагливими споживачами їжі. Браун та ін. (39) використовував Індекс здорового харчування-2010 (ВНЗ) для оцінки загальної дієтичної якості дошкільнят з низьким рівнем доходу, визначених як прискіпливі споживачі їжі за під шкалою нестабільності їжі CEBQ: існував негативний зв’язок із загальним ВНЗ з оцінками менший прийом цілих фруктів, загальної кількості овочів та загальної білкової їжі у прискіпливих їдачів, ніж у неприскіпливих. Автори зазначили, що їх результати узгоджуються з повідомленнями про меншу кількість з'їдених продуктів, особливо фруктів та овочів. У меншому дослідженні серед дівчат віком до 15 років, які повідомляли лише про споживання фруктів та овочів, як прискіпливі, так і невибагливі діти споживали менше рекомендованої кількості фруктів та овочів, але прискіпливі їдці їли трохи менше овочів, ніж ті, хто не вимагав їжі у будь-якому віці (38).