Пінгекуела

Пінгуекула - відносно поширена незлоякісна, піднята жовто-біла пляма або горбок міжпальцебральної бульбарної кон’юнктиви, яка не зачіпає рогівку (прозора область над кольоровою частиною ока) і являє собою еластичну дегенерацію субепітеліального колагену з гіалінізованою сполучною тканиною 1). М’ясисті ушкодження пінгуекула, як правило, виявляються двобічно і прилягають до кінцівки носової бульбарної кон’юнктиви, хоча вони можуть бути і тимчасово.

Пінгекула - це наріст, схожий на жовту пляму або горбок на кон’юнктиві. Він часто з’являється збоку ока біля носа.

Малюнок 1. Пінгуекула (пінгуекула - це відкладення білка, жиру або кальцію, яке не впливає на зір)

Рисунок 2. Анатомія ока людини

Чи небезпечно залишати язичок без лікування?

Пінгвекула - це, як правило, нешкідливий наріст на білі очей, пов’язаний з пошкодженням ультрафіолетовим світлом. Пінгекуела зазвичай має жовтуватий вигляд і може бути злегка піднята від поверхні ока. Жодне лікування не потрібно, якщо воно не червоніє і не дратується. У цьому випадку слід відвідати офтальмолога, щоб визначити, чи потрібні вам протизапальні краплі або хірургічне видалення.

Пінгуекула зникає?

Ні. Пінгуекула очей може рости повільно з часом, але пов’язана з мінімальною очною захворюваністю

Птеригій проти Пінгекуели

Птеригій, який іноді називають серферським оком, - це розростання м’ясистої тканини, яке може починатися як пінгвекула. Він може залишатися маленьким або рости досить великим, щоб покрити частину рогівки. Коли це трапляється, це може вплинути на ваш зір.

Вважають, що як пінгвекула, так і птеригій зумовлені поєднанням сухих очей та впливу вітру, пилу та ультрафіолетового (УФ) світла від сонця.

Оскільки кон'юнктивальний компонент птеригіума ідентичний пінгвекулі, деякі патологи стверджують, що птеригій походить від язичка.

Малюнок 3. Око крила

Причини птеригію

Невідомо точно, що спричиняє розвиток птеригію, але пилові, піщані та сонячні середовища (з високим ультрафіолетовим опроміненням) є чинниками. Збільшення захворюваності відзначається в широтах ближче до екватора та у осіб з історією підвищеного опромінення УФ. Деякі дослідження показали дещо більшу частоту захворюваності у чоловіків, ніж у жінок, що може відображати лише вищу швидкість УФ-випромінювання.

Збільшення поширеності в жаркому сухому кліматі та регіонах, що знаходяться ближче до екватора, свідчить про роль таких факторів навколишнього середовища, як УФ-випромінювання та сухість. Актинічні зміни, виявлені в гістопатології, подібні до актинічних кератозів на шкірі, також підтримують роль УФ-випромінювання. Існує припущення, що активовані радіацією фібробласти можуть призвести до надмірного утворення матеріалу, що призводить до птеригії. Інші запропоновані теорії включають дефіцит холіну, запальний розлад, порушення регуляції ангіогенезу, порушення імунної системи, аномалії слізної плівки, а також можливу роль вірусного стимулу.

Повторна птеригія, схоже, більше пов'язана з хірургічною травмою, ніж УФ-опроміненням, оскільки не було показано, що уникнення УФ-випромінювання впливає на частоту рецидивів. Актинічне пошкодження, яке гістологічно відзначається на первинній птеригії, характерно відсутнє при повторній птеригії, що підтверджує цю теорію.

Фактори ризику розвитку птеригію

УФ-випромінювання, близькість до екватора, сухий клімат, спосіб життя на свіжому повітрі.

Симптоми птеригію

Птеригій може залишатись непоміченим протягом багатьох років, або його можна відхилити як загальне подразнення ока. У міру прогресування птеригію він може почати поширюватися по рогівці. Птеригій може запалитися і спричинити подразнення очної поверхні. Багато пацієнтів виявлять свою неприязнь до зовнішнього вигляду птеригію під час безпосереднього допиту. У міру прогресування ураження на зір може впливати індукція астигматизму або затемнення зорової осі.

Загальні симптоми включають:

Локалізоване почервоніння
Подразнення
Сверблячий
Відчуття стороннього тіла
Рубець на рогівці

Деяким людям із птеригієм може бути важко носити контактні лінзи, тоді як іншим не подобається вигляд наросту на оці, і вони можуть звернутися до хірургічного лікування для його видалення.

Діагностика птеригію

Діагноз ставлять за допомогою щілинної лампи дослідження типового зростання кінцівок у характерному розташуванні всередині очної щілини. Діагноз найчастіше чіткий клінічно, але гістопатологічне підтвердження виконується регулярно.

Діагноз птеригій заснований на клінічному вигляді ураження. Типові висновки включають:

Зростання фіброваскулярної кон’юнктиви в межах очної щілини, що простягається на поверхню рогівки
Трикутна форма з верхівкою або головою, що простягається до рогівки
Випрямлення судин у напрямку просування головки птеригію на поверхню рогівки.
Може являти собою тонку напівпрозору мембрану або значно потовщену піднесеним насипом желатинового матеріалу.
Це може впливати на носову і скроневу кінцівки обох очей або лише в одному місці.
Підвищене ураження, від білого до рожевого кольору залежно від судинності
Від тонкої прозорої області з дуже м'яким піднесенням, малою кількістю судин і мінімальним ураженням рогівки на ранніх стадіях до густого непрозорого судинного росту, що поширюється на зорову вісь на пізніх стадіях
Пінгекула часто присутня в іпсилатеральному або контралатеральному оці
Пігментована епітеліальна лінія заліза (лінія Стокера), що прилягає до птеригію, є свідченням хронізації.

Незвично для птеригії відхилятися від характерних місць розташування трьох і дев’ятої години в межах очної щілини. Птеригіоїдні ураження в інших місцях повинні викликати підозру щодо альтернативних діагнозів.

Усім пацієнтам з очевидною птеригією слід провести повний очний огляд, зосередившись на оцінці зорового та рефракційного впливу, а також виключенні менш поширених альтернативних діагнозів.

Гострота зору з корекцією струму та явною рефракцією
Зовнішній огляд (кришки, вії, слізний апарат)
Дослідження бульбарної та пальпебральної кон’юнктиви, а також блудів
Біомікроскопія щілинної лампи очної поверхні та переднього сегмента
Кератометрія
Топографія рогівки
Іспит з моторики
Решта комплексного очного огляду включає огляд зіниці, поля зору, внутрішньоочний тиск та розширений фундускопічний огляд

Лікування птеригію

Спочатку слід вимірювати розширення рогівки птеригіума і слідкувати кожні 1-2 роки, щоб визначити швидкість росту до зорової осі. У багатьох випадках прості очні краплі можна використовувати для лікування таких симптомів, як запалення, слабкий біль, свербіж або відчуття стиснення ока. Лікування незначного подразнення включає очні краплі або мазі, які допомагають змащувати та заспокоювати рогівку. При сильному запаленні вам можуть призначити короткий курс стероїдних очних крапель. Ці ліки лише полегшують симптоми і не є ліками.

Хірургія птеригіума

Якщо ріст птеригія значний і продовжує поширюватися по рогівці або викликає інші проблеми, зазвичай рекомендується хірургічне втручання для усунення супутніх симптомів та уникнення негативних наслідків для зору. Деякі люди вибирають операцію з косметичних міркувань.

Висічення: просте висічення або просте закриття кон’юнктиви призведе до частоти рецидивів до 80% і зараз вважається неприйнятним.

Висічення разом із допоміжними терапіями, такими як променева терапія, мітоміцин та 5FU: використання цих допоміжних засобів зменшить 80% повторення простого висічення приблизно до 10%, але принесе із собою деякі візуально загрожуючі ускладнення. Єдиною реальною перевагою цих методів є простота та швидкість операції.

Кон'юнктивальний клапоть/трансплантат: це вважається Золотим стандартом медичної допомоги та має приблизну частоту рецидивів 5-10% з мінімальними ускладненнями. Однак це більш тривала процедура і технічно дещо складніша, ніж вищезазначені методи. Нещодавно відбулася велика модифікація рутинного автотрансплантату, відома як P.E.R.F.E.C.T. для PTERYGIUM зменшив частоту рецидивів до 1/1000 і призводить до косметичного результату, коли зовнішній вигляд ока після цієї процедури не відрізняється від зовнішнього вигляду звичайного ока.

Птерігіум хірургічне спостереження

Можуть знадобитися інтенсивні післяопераційні місцеві стероїди. Якщо потрібно виявити рецидив, слід спостерігати за пацієнтами протягом одного року. 97% всіх рецидивів відбувається в перший рік після операції.

Причини пінгекуели

Вважається, що пінгуекула виникає внаслідок впливу подразників навколишнього середовища, таких як вітер та пил, і пов’язана з опроміненням та старінням ультрафіолетового світла, однак докази зв’язку між опроміненням УФ-світлом та пінгвекулою залишаються обмеженими 2). Існує думка, що і птеріігіум, і пінгвекула частіше виникають на носовій стороні, оскільки світло, що проходить посередньо через рогівку, фокусується на ділянці носової кінцівки, тоді як тінь носа зменшує інтенсивність світла, що проходить в область скроневої лімби 3 ) .

Профілактика пінгвекули

Уникання впливу ультрафіолетового світла може зменшити частоту розвитку пінгвекули 4) .

Симптоми пінгвекули

Більшість пінгвекул безсимптомні, але можуть спричиняти подразнення очної поверхні, включаючи відчуття стороннього тіла, сльозотеча, печіння або свербіж. Деякі можуть вважати ці ураження косметично неприйнятними.

Діагностика пінгвекули

Діагноз зазвичай встановлюється клінічно за допомогою біомікроскопії з щілинною лампою. Класичний ріст очей Pinguecula піднятий і жовто-білого кольору, виявляється в міжпальцебральній щілині і частіше носовий, ніж тимчасовий. Поразка очей пінгуекула може бути сильно васкуляризована та ін'єкційна або пов'язана з пунктирними ерозіями епітелію або деллен (витончення сусідньої рогівки внаслідок висихання) 5) .

Діагностичні процедури

Біопсія з гіпопатологічним підтвердженням зазвичай не потрібна, але може бути призначена для атипових випадків, коли діагноз залишається сумнівним.

Лабораторне дослідження

Лікування пінгвекули

Змащення штучними сльозами та маззю може допомогти при подразненні очної поверхні. Висічення показано лише тоді, коли пінгуекула є косметично неприйнятною або коли вони хронічно запалюються або заважають успішному зношенню контактних лінз. Довготривале використання місцевої стероїдної терапії слід відмовляти через несприятливі побічні ефекти, але може бути розумним у пацієнтів із запаленою пінгеукулою, яка називається «пінгекуліт». Місцевий індометицин також був продемонстрований при зменшенні симптомів запалення 6) .

Хірургія пінгвекули

Лазерна фотокоагуляція та хірургічне висічення язичка були успішно використані з подібними косметичними результатами 7) .