Крауроз вульви: причини, діагностика та лікування

Така патологія, як крауроз вульви, відповідно до сутності, є прогресуючою атрофією шкіри слизової оболонки, спричиненою інволюційними змінами зовнішніх статевих органів жінки. Окрім атрофічних процесів, захворювання виражається в дистрофії наростаючого характеру та склеротичних дефектах репродуктивної системи, які часто асоціюються з лейкоплакією. Часто крауроз вульви (фотографії можна побачити в багатьох спеціалізованих джерелах медичної літератури) супроводжується психоемоційними та нервово-вегетативними розладами.

Хвороба розвиває переважно стаціонарних хворих у менопаузальний та постменопаузальний періоди, і тому кореляція патології зі зменшенням вироблення гормонів естрогену добре спостерігається. Однак у деяких випадках захворювання можна діагностувати навіть у жінок репродуктивного віку та молодих дівчат. Ознаки захворювання не просто неприємні, оскільки крауроз вульви - це передраковий стан, що вимагає обов’язкової терапії.

Анатомічні особливості

Вульва - це поняття медичної термінології, що визначає жіночу область зовнішніх статевих органів. З верхньої сторони вона обмежена лобком, з нижньої - входом у піхву, а також серед невинних дівочої оболонки. Зовнішні статеві органи жінки включають малі і статеві губи, піхвовий тамбур і бартолінові залози, вихід уретри (отвір уретри знаходиться зовні) і клітор.

Покрита слизовою вульвою і шкірою, в якій багато кровоносних судин, залоз і нервових рецепторів. Тканини вульви настільки ніжні, що їх легко можна поранити і схильні до запалення. Імунна та гормональна системи відповідають за їх стан. Естрогени допомагають підтримувати тонус слизової і вульви шкіри, еластичність, нормальне кровопостачання, а також здатність боротися з негативними факторами. Однак у пременопаузальному віці гормональні зміни та перетворення у функціонуванні системи гіпофіз - гіпоталамус - яєчники зменшують вироблення естрогену, який не здатний впливати на стан тканин статевого члена. У них виникають функціональні та структурні порушення, витончення (атрофія), незначна травма, сухість, схильність до різних запалень.

Опис

Вульра крауроза (іншими словами - склерозингліхен) - це захворювання, пов’язане з дистрофічними ураженнями зовнішніх статевих органів, що характеризується атрофією слизової та шкіри внаслідок їх інволюції. Це займає багато часу і весь час прогресує, проявляється як сухість слизової оболонки і шкіри, а також свербіж. Як уже зазначалося, ця патологія особливо поширена у жінок старшого віку (під час менопаузи).

Причини краурозу вульви

Точні причини, що ведуть до розвитку захворювання. На даний момент існує певна кількість теорій, хоча жодна з них не пояснює повністю механізм розвитку та етіологію склерозуючого лишайника. Аутоімунні та нейроендокринні дефекти, психогенні фактори, а також інфекційні та вірусні агенти мають особливе значення у виникненні краурозу та лейкоплакії вульви.

Існує кілька факторів ризику розвитку цієї патології жіночих зовнішніх статевих органів:

захворювання гормональної сфери (наднирників, яєчників, гіпофіза, щитовидної залози);
невеликий дітородний період (якщо ранній клімакс, це свідчить про наявність вираженої гіпофункції яєчників);
травми зовнішніх статевих органів або операції на них;
оваріектомія в зрілому та молодому віці;
хімічні опіки статевих органів (наприклад, після спринцювання сильно концентрованим розчином перманганату калію);
аутоімунні захворювання та знижений імунітет;
ожиріння;
стійкий вульвовагініт і вульвіт;
психогенні фактори (стійка депресія та стрес, нав'язливі страхи);
нехтування нормами інтимної гігієни;
вірус герпесу або папілома;
емоційна лабільність;
постійний перегрів.

Особливості захворювання також вивчаються в недостатньому ступені. У випадку вульви вульви існує кілька моментів, які послідовно замінюють один одного. Спочатку патологія відзначається дефектами мікроциркуляції та кровопостачання в тканинах, набряком слизових оболонок та шкіри, що призводить до гіпоксії. Після цього розвиваються атрофічні порушення структури колагену, а еластичні волокна розпадаються внаслідок підвищеної активності еластази. Крім того, кінець нервів руйнується. Порушується також структура сполучної тканини, що призводить до закупорки артеріол і ще більш порушеного кровопостачання зовнішніх статевих органів.

Симптоми краурозу вульви

Коли симптоми захворювання безпосередньо залежать від тривалості та ступеня його поширеності, тяжкості процесу та доступності лікування до нього. Патогномічною ознакою краурозу є періодично виникаючий або постійний свербіж в області вульви. Цей симптом може поєднуватися з відчуттям стягування або печіння шкіри, а також відчуттям сухості статевих органів після вмивання занадто різким милом. Зазвичай поява та посилення свербежу характерні для нічного часу, а також після гігієнічних процедур та емоційних переживань. Через витончення слизових оболонок і шкіри їх легко травмувати, в цих місцях з’являються виразки і тріщини, доповнюючи свербіж болем. Звуження піхвового вестибюля та атрофія статевих губ негативно впливають на статеві контакти, роблять їх болючими або в принципі неможливими.

Згідно з відгуками, крауроз вульви досить патологічний. Неприємний. Через те, що отвір уретри звужується, виникають проблеми з сечовипусканням, у пацієнта болить. Окрім місцевих проявів, у хворих на склерозуючий лишай добре виражені вади нервової системи: емоційна лабільність, депресія, проблеми зі сном, дратівливість, агресивність, судинні розлади (гіпертонія), проблеми в обміні жирів і вуглеводів (ожиріння). Захворювання характеризується яскравою клінічною картиною, і лише два відсотки пацієнтів не мають скарг.

Захворювання має три стадії, які легко визначити під час гінекологічного огляду.

Діагностика захворювання

Краророз вульви (код МКБ N90.3) на стадії склерозу та атрофії непросто сплутати з будь-якою іншою патологією. Однак на початковій стадії захворювання слід відрізняти від нейродерміту, вітіліго, плоского лишаю, вульвовагініту та цукрового діабету. Діагностувати склерозуючий лишай зовнішніх статевих органів досить просто під час первинного огляду пацієнта. Однак анамнез навряд чи допоможе поставити діагноз, оскільки відсутні характерні дані.

Скарги пацієнта та інформація також враховуються після гінекологічного огляду. Інструментальні методи дослідження прості, як і розширена вульвоскопія, тобто обстеження за допомогою кольпоскопа не тільки вагінальних стінок і шийки матки, а й м’яких тканин зовнішніх статевих органів.

Лабораторні тести включають дослідження цукру в крові для виключення цукрового діабету; і полімеразну ланцюгову реакцію на ВПЛ, проведену з клітинами тканини вульви для визначення присутності або відсутності ВПЛ. Крім того, проводиться також цитологія відбитків статевих органів.

В особливо небезпечних випадках проводять також гістологічний аналіз слизової або вульви шкіри для виключення злоякісного процесу. Матеріал краще брати точно, тобто під вульвоскопію. Крім того, необхідно дослідити інформацію імунограми, щоб виключити імунологічні дефекти.

Яке лікування краурозу вульви?

Лікування

Лікування є досить складним завданням, оскільки причини та особливості розвитку цієї патології до цього часу не вивчені. Пацієнти найчастіше не підлягають госпіталізації, вона передбачена лише для хірургічного втручання.

Зараз переважні консервативні терапевтичні методи. Звичайно, перш за все, потрібна зміна звичного способу життя:

повністю виключена синтетична білизна, особливо полегшує;
уникнення шкідливих звичок (зловживання алкоголем і курінням);
дотримання стандартів інтимної гігієни (вмиватися потрібно двічі на день, використовуючи м’яке мило);
не дозволяється використовувати ватяні палички і прокладки, а також туалетний папір із ароматизаторами;
інтимні спреї та дезодоранти, піни для ванни та гелі для душу не використовуються;
правильне харчування - здоровий спосіб життя відіграє значну роль у лікуванні краурозу вульви.

Особливості харчування

При склерозуючому лишаї зовнішніх статевих органів немає особливої дієти. Необхідно лише дотримуватися правил здорового харчування. Спочатку потрібно відмовитися від чорного чаю та кави, оскільки вони містять високий ступінь кофеїну, який надає стимулюючий вплив на психоемоційний нестабільний фон. Крім того, необхідно виключити копченості, соління, приправи та гостру їжу, оскільки ці продукти лише посилять свербіж у вульві. Дієта повинна містити якомога більше рослинних олій джерел вітамінів А та Е - природних антиоксидантів, які благотворно впливають на шкіру та підвищують її тонус та еластичність. Від смаженої та жирної їжі, фаст-фудів та зручних продуктів також потрібно відмовитися, оскільки вони містять багато консервантів, канцерогенів та стабілізаторів, а це спричинює появу пухлин злоякісного характеру. У раціоні повинні переважати свіжі фрукти та овочі. Особливо корисні зелені овочі та сокові коктейлі, приготовані з них. Пацієнтам із надмірною вагою слід обмежити споживання їжі з великою кількістю калорій - простих вуглеводів (газовані цукристі напої, випічка, тістечка).

Як ще лікується крауроз вульви? Методи фототерапії також зустрічаються в медичній літературі.

Немедикаментозна терапія

Жінкам з краурозом часто допомагає немедикаментозне лікування, яке полягає у призначенні фізичних процедур. Використовуються такі методи:

лазеротерапія - вплив запаленої області лазерного променя до п’яти хвилин в ряді точок, один курс - від 12 до 16 процедур (добре усуває свербіж, покращує психоемоційний стан і сон);
УЗД;
голковколювання;
глюкокортикоїди та фонофорез;
НЛО поперековий відділ і крижі;
озонотерапія;
бальнеологічні процедури (купання, душі та зрошення мінеральною водою, грязелікування);
фотодинамічна терапія;
омелотерапія (препарати білої омели вводяться для стимуляції імунної системи);
променева терапія.

Добре, що серед жіночих захворювань крауроз вульви трапляється не надто часто.

Фотодинамічне лікування

Інноваційним методом є фотодинамічна терапія краурозу, що полягає у введенні пацієнту внутрішньовенно фотосенсибілізаторів (фототеми, фотодитазину, фотосенсів та ін.), Після чого на запалені ділянки зовнішніх статевих органів впливає лазерний промінь низької інтенсивності. Завдяки фотохімічній реакції, що відбувається після цього, активується фотосенсибілізатор, після чого виділяються активні радикали та кисень, які діють на атипові клітини, в результаті чого відбувається їх некроз, а здорові клітини стають цілими. Пацієнту попередньо призначають такі методи обстеження, як:

кольпоскопія;
загальний аналіз крові;
цитологічний мазок з вульви;
біохімічний аналіз крові.

Фототерапія має багато переваг, її ефективність при лікуванні краурозу коливається від 90 до 95%. Його переваги такі:

ідеальна безпека;
безболісний метод;
зцілення відбувається швидко;
рубців не залишається;
госпіталізація не потрібна;
достатньо лише одного сеансу;
тонкий косметичний ефект;
відсутність ускладнень або побічних реакцій;
вплив виключно на атипові клітини;
невеликий післяопераційний період і досить швидке відновлення працездатності.

Яка мазь від краврозу вульви ефективна?

Медикаментозне лікування

Фізіотерапія - не єдиний метод. Медикаментозне лікування також застосовується при краурозі. Медикаментозне лікування цього захворювання проводиться не тільки місцево, але і системно. Для лікування зовні застосовують креми та мазі, до складу яких входять гормони. Область вульви змащують кремами один-два рази на день. Як лікувати крауроз вульви, цікавить жінок, які перенесли це захворювання. Засоби для місцевої терапії такі:

крем, що містить естроген («Пермарин», «Естріол») - застосовується двічі на день, тривалість курсу 2-3 тижні (ріст ендометрію не стимулюється, але не показаний пацієнтам репродуктивного віку);
крем від прогестерону («Крайнон», «Пражисан») - його також застосовують двічі на день протягом 3-4 тижнів, він оптимальний для лікування молодих пацієнтів;
мазь, що містить 2% тестостерону - відрізняється яскравим протисвербіжним ефектом, підвищує еластичність тканин зовнішніх статевих органів, застосовується двічі на день, тривалість курсу - від двох до трьох тижнів;
глюкокортикоїдні мазі, що знижують сприйнятливість шкірних рецепторів до гістаміну, зменшують свербіж, ексудацію, проникність судин, викликають тонус судин, відрізняються протизапальною дією, виробляють імунодепресивні місцеві ефекти (бутесонід 0,5%, преднізолонова мазь 0,5%, гідрокортизонова мазь 1%).

Крім гормональних мазей застосовують також мазі, що містять димедрол і вітамін А, а при появі тріщин та інфекцій застосовують антибактеріальні мазі.

При системному лікуванні призначають протиалергічні засоби, седативні та транквілізатори, гормональні препарати, біостимулятори, вітаміни А та Е. При необхідності призначаються антибіотики, якщо запальні процеси розвиваються в зоні мікротравм.

Народні терапевтичні методи

При лікуванні краурозу та лейкоплакії вульви застосовуються народні засоби як додатковий до основного терапевтичного методу. Часто жінкам призначають теплі ванни, настояні на квітках календули, сукцесії та ромашки (трави можна заварювати як одночасно, так і окремо). Ванну слід проводити не рідше трьох разів на тиждень. Також ефективними є компреси з білка курячих яєць, подрібненої петрушки з додаванням морської солі в невеликих кількостях. Крім того, призначається використання відвару таких трав, як триколірна фіалка, нитка, польовий хвощ, лист полуниці, кропива і чорна смородина, корінь лопуха і деревій. Цей відвар приймають тричі на день по сто мілілітрів протягом трьох місяців.

Хірургічні методи

Зараз хірургічне втручання при хворобіКравроз вульви проводиться нечасто, оскільки існує високий ризик рецидиву захворювання та появи косметичних дефектів та ускладнень. Найчастіше хірургічне втручання призначається при порушеннях анатомічних структур (синехія малих статевих губ, стеноз уретри або піхвового вестибюля тощо). При відсутності очікуваного результату від консервативної терапії проводяться малоінвазивні хірургічні процедури: лазерна абляція; денервація вульви; кріодеструкція запалених місць. Якщо процес переростає у злоякісну підозру, проводять вульвектомію.

Профілактика

Для профілактики краурозу вульви (МКБ N90.3) необхідно дотримуватися ряду значущих станів. Однак навіть це не допомагає повністю вилікуватися.

Особиста гігієна. Хвора з таким діагнозом повинна ретельно стежити за чистотою свого тіла щодня. Промивати інтимні місця потрібно систематично - вранці та ввечері. Використання мила не дозволяється; краще відвар календули або ромашки.
Запобігання стресу. При частих депресіях і нервових розладах рекомендуються депресанти, якщо ви не можете впоратися самостійно.
Своєчасне лікування.
Правильна білизна. Синтетичні тканини виключаються, оскільки вони не пропускають достатньо повітря і ще більше посилюють свербіж в паховій області. Нижня білизна з бавовни

Відгуки

Відгуки про лікування краурозу вульви мають у великій кількості, як позитивні, так і негативні. Якщо патологія не надто запущена, тоді застосування мазей буде ефективним. У важких випадках потрібно комплексне лікування, фізіотерапія, фототерапія. Якщо захворювання взагалі не лікувати, то ризик розвитку онкології високий.