Причина і лікування розладів харчування

Сприяючі фактори, схильність та відновлення спектра.

Опубліковано 16 серпня 2017 р

Питання "Що спричиняє та виліковує розлади харчової поведінки" було замінено в останнє десятиліття чи близько того на "Які змінні фактори сприяють розвитку розладів харчування та як виглядає одужання". Лікування порушень харчової поведінки відрізняється за ефективністю. Варіативність та невідповідність результатів дослідження частіше, ніж ні. Не існує єдиного розміру, який підходить для всього лікування, і стандартизація лікування вже не є метою. Рівень рецидивів високий, і багато хто на борту, тому що підходи до лікування не керуються розумінням етіології кожного конкретного розладу харчування.

Для того, щоб зрозуміти, як лікувати розлади харчової поведінки, розуміння того, що ми лікуємо, має сенс. Розуміння факторів, що сприяють розладу харчової поведінки, представляє багато проблем. Суперечливі та конкурентні думки та теоретичні перспективи у поєднанні з розбіжностями та непереконливими результатами кількісних та якісних досліджень продовжують ускладнювати розуміння причинно-наслідкових зв'язків і, отже, встановлювати надійні протоколи лікування.

Відсутність серйозності багатьох пацієнтів щодо медичних наслідків анорексії та булімії сприяє неможливості вибрати найкращий протокол для надання допомоги, а отже, збільшує ймовірність невдалого лікування. Оскільки пацієнти заперечують тяжкість свого стану, вони не можуть погодитися з наслідками недоїдання на здоров’я серця, мозку, органів та кісток.

Іноді пацієнти та члени сім'ї думають, що якщо наслідки хвороби не виявляються, то проблема насправді не може існувати. Цей напрямок мислення схожий на помилкове сприйняття відмови пацієнтів прийняти реалії погляду в дзеркало та низької ваги тіла або виснаження. Заперечення проблеми і тим самим заперечення її наслідків - не рідкість. Пацієнти іноді брешуть також про тяжкість свого стану, що ще більше ускладнює вибір відповідних варіантів лікування.

Спектр

Більшість клініцистів сходяться на думці, що зосередження уваги на попередніх біологічних факторах, нейробіології та психології дають великі перспективи для розуміння та деталізації причинно-наслідкових зв'язків. Для багатьох пацієнтів сприяє сукупність усіх факторів. Більшість представників професійної спільноти з розладами харчової поведінки сходяться на думці, що певною мірою природа, а також виховання та навколишнє середовище є вагомими факторами, і всі вони разом надають більш досконалу можливість з’ясувати причину. (Див. Scheel. 5 грудня 2016 р. Psychologytoday.com)

Біологічні автори

По мірі того, як ми просуваємось до ідеї існування генетичного зв’язку, заснованого на ряді потенційних генів та ознак, область розладів харчової поведінки почала досліджувати біологічні детермінанти, що сприяють причинному зв’язку. Вагомі дослідження депресії та тривожності як факторів, що визначають, виявились надійними і продовжують давати підстави сподіватися на одужання пацієнта та на використання ефективних протоколів лікування. (Kaye, Strober, Fairburn)

ОСНОВИ

У багатьох пацієнтів з розладами харчової поведінки виникає депресія та/або тривога до розвитку харчового розладу. Таким чином, симптоми розладу можуть підняти настрій, оскільки хворий покладається на обмеження або контроль ваги, щоб конкурувати чи вписуватися в культурну норму та очікування ЗМІ. Тривогу можна також контролювати за допомогою обмеження їжі та продувки, як з точки зору психологічного та емоційного підштовхування, так і як фізіологічного звільнення від стресу. (Scheel. Грудень 2016. psychologytoday.com)

Нейробіологічні співробітники

По-перше, що означає нейробіологія? Нейробіологія - це вивчення клітин нервової системи та організація цих клітин у функціональні схеми, які обробляють інформацію та опосередковують поведінку. Це розділ біології, який займається анатомією та фізіологією нервової системи.

Порушення харчування та нейробіологія

Дослідження показали, що порушення регулювання системи винагород та заборон нашого мозку може сприяти порушенням харчування. Дивлячись на Anorexia Nervosa (AN), коли виникає серйозне споживання їжі, вона надмірно активізує мережі контролю гальмування та недостатньо активує мережі винагород.

Порушення харчової поведінки Основні показники

Дивлячись на нервову булімію (BN), схоже, підтверджується порушення регуляції шляхів гальмування та винагороди через особливості симптомів булімії. (Під поверхнею: нейробіологія розладів харчування. Www.eatingdisorderhope.com)

Багато людей, які читають про депресію, тривогу та розлади харчової поведінки, знайомі з терміном нейромедіатор. Нейромедіатори, такі як серотонін, норадреналін, є дофаміном - це хімічні речовини, що виділяються з нервової клітини, що передає імпульс від нервової клітини до іншого нерва, м’яза, органу або іншої тканини. Нейромедіатор - це передавач неврологічної інформації від однієї клітини до іншої. (medicinenet.com)

Нейромедіатор дофамін дозволяє нам перестати їсти і протистояти бажанням з’їсти другу порцію десерту і, навпаки, дофамін викликає, коли їсти, коли ми справді голодні. Функція дофаміну змінена для пацієнтів з булімією та анорексією.

Що стосується функції мозку, то орбітальна лобова кора сигналізує про те, коли слід припинити їсти, а спинний стриатум пов’язаний із звичною поведінкою. Дослідження з використанням сканування мозку показали, що люди з анорексією та булімією мають структурні та функціональні відмінності в цих областях. Крім того, частина мозку, відома як Права ізоляція, яка дозволяє нам обробляти смак, а також відчуття і сигнали тіла, змінюється у людей з анорексією. (eatingdisorderhope.com)

Перегляд розвитку харчових розладів через призму нейробіології створює труднощі у визначенні того, чи є різниця в мозку причиною чи наслідком порушення харчової поведінки. Чи залишаються зміни мозку результатом «ознак» (вже існуючих особливостей) порівняно з «рубцем» (результатами розладів харчування в мозку та мозкової діяльності), залишається без відповіді. Дослідники та клініцисти погоджуються, що сильне недоїдання може спричинити зміни мозку. Сканування мозку показало, що багато з цих змін нормалізуються після того, як нейтрон і вага людини стабілізуються. Можливо, це схиляється більше до рубцювання мозку порівняно з ознаками.

Психологія розладів харчування

Більшість клініцистів та дослідників сходяться на думці, що розлади харчової поведінки є і залишаються психологічними розладами при супутніх захворюваннях.

Психологічні теорії щодо причин та внеску у розвиток розладів харчової поведінки включають внутрішньопсихічні, сімейні, реляційні, культурні та соціальні. До них належать:

Психоаналітичні: З. Фрейд, А. Фрейд
Сучасний психоаналітик: Брух, Палаццолі
Міжособистісні: H.S. Салліван
Теорія вкладень: Боулбі
Об’єктні відносини: Малер, Віннікотт, Кохут, Кернберг, Боулбі,
Психодинамічний та феміністичний психоаналітик: Зербе
Феміністка: Орбах
Теорія сімейних систем: Ферберн, Мінучин

Багато психологічних теорій можуть бути втілені в стратегії та підходи до лікування.

Деякі підходи до лікування не ґрунтуються на будь-якій теоретичній базі, а концентруються на поведінкових та когнітивних змінах, таких як когнітивна поведінкова терапія (КПТ), Діалектична поведінкова терапія (ДБТ,) Сімейне лікування (ФБТ,) Міжособистісна психотерапія (ІПТ,) Досвід ( мистецтво, рух, уважність,) Мотиваційне лікування та інші.

Зосередження на лікуванні, а не на причині, продовжує вимагати подальших досліджень, як кількісних, так і якісних. Потрібні більші можливості для навчання професіоналам, які лікують розлади харчової поведінки щодо дихання та різноманітних теоретичних розумінь. Займатися в одній або двох рамках ніколи не є розумним, оскільки проблеми та потреби пацієнтів із розладом харчової поведінки, як правило, складні.

Крім того, завжди корисним є розширення навчальних та освітніх можливостей для пацієнтів та членів родини. Протягом багатьох років практики я виявив, що навчання пацієнтів та членів сім'ї про орендарів та корисність різних теорій та практичне застосування теорії (лікування) дозволило членам сім'ї та пацієнтам зрозуміти складні та заплутані умови. Визначення, яка теорія та який підхід до лікування застосовується, слід визначати в кожному конкретному випадку.

Зняття професійного білого халата

Деякі організації, що страждають на порушення харчової поведінки, та інтернатні лікувальні заклади, які займаються підвищенням кваліфікації та навчанням, рухаються в напрямку включення пацієнтів та членів їхніх сімей до своїх щорічних конференцій. (Див. Конференцію ANAD 2017 - www.anad.org.) Хоча дидактичне навчання може бути адаптоване до кожної групи під час конференційних вихідних, об’єднуючись та спрощуючи теорію та лікування, щоб воно було засвоюваним усіма, забезпечується спільний досвід та зустрічі всіх думок. —Можливе лікування командою.

Зрештою, теорія та лікування можуть бути використані професіоналами у своїй практиці та продемонструвати членам сім'ї, як вони можуть застосовувати теорію та лікування вдома. Кожен може займатися на одній сторінці, використовуючи схожу мову.