Клінікопатологічний огляд хірургічно видаленого апендикса в Центральній Нігерії

Експертна перевірка під керівництвом Медичного факультету Олександрійського університету.

Доступно в Інтернеті 17 вересня 2014 року

Завантажити цитату
https://doi.org/10.1016/j.ajme.2014.08.003
CrossMark

Дослідницькі статті

Повна стаття
Цифри та дані
Список літератури
Цитати
Метрики
Ліцензування
Передруки та дозволи
PDF

Анотація

Передумови

Гострий апендицит - це хвороба молодих людей у дітей та підлітків, хоча жодна вікова група не звільняється. Це найпоширеніша причина гострого хірургічного втручання в животі у всьому світі. Це клініко-патологічне дослідження має на меті визначити різні ураження хірургічно видаленого апендикса в нашому центрі та, якщо такі є, тенденцію зміни цього ураження в нашому оточенні.

Метод

Проведено ретроспективне дослідження з метою огляду звітів про гістопатологію всіх зразків апендицектомії, поданих до відділення патології районної лікарні Асокоро, Абуджа; Нігерія з листопада 2009 р. По жовтень 2012 р. Біодані пацієнта, клінічні ознаки та симптоми були вилучені із форми запиту.

Результат

За 3-річний період дослідження було отримано 293 додатки, що складало близько 10% від загальної кількості зразків. Співвідношення чоловіків та жінок становило 1: 1,3 із середнім віком 26,33 ± 11,39 років. Гострий апендицит був виявлений у 81,2% наших випадків, тоді як інші ураження становлять 14,7%, а негативна апендектомія - у 4,1% випадків. Смертності не зафіксовано.

Висновок

Результати цього дослідження сприятливо порівнюються з даними нашого оточення та розвиненого світу, хоча гострий апендицит у цьому дослідженні показав незначну перевагу серед жінок.

1. Вступ

Діагноз гострого апендициту найчастіше є клінічним; у багатьох пацієнтів спостерігається типовий анамнез та результати обстеження. Причина гострого апендициту невідома, але, ймовірно, багатофакторна; непрохідність просвіту, а також дієтичні та сімейні фактори. 1 - 3 Апендицектомія є вибором лікування, який все частіше робиться як лапароскопічна процедура. 2 Гострий апендицит - це хвороба молодих людей, що спостерігається у дітей та підлітків, хоча жодна вікова група не звільняється. Це найпоширеніша причина гострого хірургічного втручання в животі у всьому світі, і частота його розвитку залежить від географічного розташування. 3

У США груба оцінка захворюваності на гострий апендицит становить 11 випадків на 10000 населення. 4 Дослідження показали, що гострий апендицит частіше зустрічається у білих, ніж у небілих. 5 Апендицит є найпоширенішою невідкладною ситуацією на черевній порожнині і щороку припадає на понад 40 000 госпіталізацій в Англії. 6

У Нігерії захворюваність на гострий апендицит відносно низька, і різні повідомлення про середньорічну частоту захворювань коливаються від 22,1 до 49,8 нових випадків, але в інших африканських країнах щорічна частота є відносно вищою - від 22,9 до 129 нових випадків на 100 000 осіб. 7 - 12 Клінікопатологічних досліджень уражень червоподібного відростка на африканському континенті порівняно мало, і це дослідження було проведено для визначення різних уражень хірургічно видаленого апендикса в нашому центрі та порівняння наших результатів з іншими дослідженнями в інших місцях.

2 Матеріали та методи

Проведено ретроспективне дослідження з метою огляду звітів про гістопатологію всіх зразків апендицектомії, поданих у відділення патології районної лікарні Асокоро, Абуджа; столиця Нігерії з листопада 2009 р. по листопад 2012 р. Кількість випадків на рік за 3 роки становила 93, 95 та 105 відповідно. Наша лабораторія є довідковим центром для 12 інших урядових районних лікарень та приватних лікарень у Федеральній столиці та його околицях. Територія федеральної столиці - це міська громада з населенням 1405201 чоловік (перепис 2006 року). Біодані пацієнта, клінічні ознаки та симптоми були вилучені з лабораторної форми запиту. Було проведено звичайне фарбування гематоксиліном та еозином (H&E) та, за необхідності, гістохімічні дослідження. Плями плями Alcian blue/Periodic Acid Schiff були зроблені для випадку підозри на слизову оболонку. Дані аналізували з точки зору частоти, віку та статі, характеру клінічних ознак та симптомів, а також гістологічних характеристик патологічних уражень (нормальний, гострий апендицит з перитонітом або без нього, лімфоїдна гіперплазія, еозинофільний апендицит та шистосомний апендицит) за допомогою SPSS версія 17. Дані для цих пацієнтів були представлені в таблицях і на малюнках.

3 Результат

Загалом в нашій лабораторії було отримано 293 додатки протягом 3-річного періоду дослідження, що складало близько 10% від загальної кількості зразків. Щорічна захворюваність становить 8,4 на 100 000 населення. 128 чоловіків та 165 жінок становили співвідношення між чоловіками та жінками 1: 1,3. Віковий діапазон пацієнтів у цьому дослідженні становить 3–57 років із середнім значенням 26,33 ± 11,39 років.

3.1 Розподіл за віком та статтю

Віковий та статевий розподіл пацієнтів наведено в таблиці 1. Піковий вік виникнення в цьому дослідженні становить 20–29 років, з наступною віковою групою 10–19 років, що становлять понад 60% випадків. Найменша кількість випадків (13 пацієнтів) спостерігалась у віковій групі 50–59 років, яка становила 4,4%.

Опубліковано в Інтернеті:

Таблиця 1 Розподіл випадків за віковими групами та статтю.

3.2 Клінічна картина

Найбільш поширеною формою виступу у наших пацієнтів був біль у животі в правому клубовому відділі (95%), який згодом узагальнився у 21,8% випадків. Інші симптоми включають лихоманку (81%), блювоту (56%) та втрату апетиту (48%). Середня тривалість симптомів становила 3,05 дня.

Дванадцять пацієнтів мали перфорацію під час хірургічного втручання, і 2 з них мали переважно шок.

3.3 Гістологічний діагноз

Розподіл гістологічного діагнозу показаний у таблиці 2. Дванадцять випадків (4,1%) виявилися нормальними. Ускладнений гострий апендицит спостерігався у 174 пацієнтів, що становило 59,4%, а гострий апендицит з перитонітом - 21,8%. Підслизовий фіброз, шистосомоз, лімфоїдна гіперплазія та підгострий апендицит становлять 5,1%, 2,4%, 3,4% та 1,7% відповідно. Інші включають еозинофільний апендицит (0,7%), а у одного пацієнта спостерігали слизову оболонку (0,3%). Гістологія гострого апендициту, гострого апендициту з лімфоїдною гіперплазією та шистосомного апендициту наведена на рис. 1–3. У таблиці 3 наведено розподіл гістологічного діагнозу за віковими групами. Гострий апендицит з перитонітом (рис. 2) зустрічається частіше у чоловіків, ніж у жінок, у співвідношенні приблизно 2: 1. Піковий вік зустрічальності становить 20–29 років, що становить 31,3%, за яким ретельно стежать вікові групи 10–19 років та 30–39 років, що складають 23,9% кожна. Розподіл пацієнтів з гістологічним діагнозом гострий апендицит та гострий апендицит з перитонітом наведено у таблицях 4 та 5 відповідно. Гострий апендицит зустрічається частіше у жінок (63,8%), ніж у чоловіків (36,2%), тоді як гострий апендицит з перитонітом зустрічається частіше у чоловіків (65,7%), ніж у жінок (34,3%). Піковий вік для обох - це 3-та декада життя.

Опубліковано в Інтернеті:

Рисунок 1 Це розділ додатка, що показує трансмуральну інфільтрацію гострими запальними клітинами та розширеними та перевантаженими судинами (H&E × 200).

Опубліковано в Інтернеті:

Рисунок 2 Це розділ додатка, який показує лімфоїдні вузлики в межах власної пластинки, які також простягаються в підслизову оболонку (H&E × 40).

Рисунок 2 Це розділ додатка, що показує лімфоїдні вузлики в межах власної пластинки, які також простягаються в підслизову оболонку (H&E × 40).

Опубліковано в Інтернеті:

Рисунок 3 Розділ додатка, що показує шистосомальний апендицит (H&E × 100).

Опубліковано в Інтернеті:

Таблиця 2 Розподіл випадків за гістологічним діагнозом.

Опубліковано в Інтернеті:

Таблиця 3 Розподіл гістологічного діагнозу за віком.

Опубліковано в Інтернеті:

Таблиця 4 Віковий та статевий розподіл пацієнтів з гістологічним діагнозом гострий апендицит.

Опубліковано в Інтернеті:

Таблиця 5 Віковий та статевий розподіл пацієнтів з гістологічним діагнозом гострого апендициту з перитонітом.

4 Обговорення

Гострий апендицит є дуже поширеним захворюванням, а апендикс є загальним зразком, отриманим у лабораторії гістопатології у всьому світі. Захворюваність в різних регіонах коливається в широких межах з більшою частотою захворюваності серед білих, ніж у чорношкірих. Додаток - один із найпоширеніших зразків, отриманих у нашій лабораторії протягом досліджуваного періоду. Прикладом цього є той факт, що він становив близько 10% від загальної кількості гістологічних зразків, отриманих у нашій лікарні протягом 3-річного періоду. Щорічна захворюваність у нашому дослідженні становить 8,4 на 100 000, що приблизно вдвічі більше, ніж у приміському населенні Сагаму, південний захід, Нігерія. 13 Захворюваність на гострий апендицит зростає в нашій громаді, ймовірно, через урбанізацію, оскільки Абуджа є столицею Нігерії, яка зайнята заможними в суспільстві. Дієта вестернізована і складається з мало клітковини. Вважається, що дієта з високим вмістом клітковини, яка збільшує дефекацію, зменшує частоту гострого апендициту. Тому в регіонах (Африка, Південно-Східна Азія), де дієта з високим вмістом клітковини є основною їжею, частота гострого апендициту менша. 14

Співвідношення чоловіків та жінок 1: 1,3 у цьому дослідженні сприятливо порівнюється з дослідженнями Алі та співавт. 15 у Майдугури та Блер та ін. 16 у Канаді, де співвідношення чоловіків та жінок становило 1: 1,2, але протиставляється більшості повідомлень всередині та за межами країни, в якій переважають чоловіки. 7, 8, 13

Піковий вік появи в нашому центрі - це 3-та декада життя. Більшість звітів показали піковий вік появи у 2-му та 3-му десятиліттях життя. Наш висновок порівнюється з результатами Fashina et al. 17 в Лагосі, Алатісе та ін. 18 в Ile-Ife, тоді як Ohene-Yeboa et al. 10 у Гані та Алі та ін. 15 в Майдугури, Нігерія повідомили про піковий вік на 4-му десятилітті життя. Деякі дослідження, особливо в розвинених країнах світу, повідомляють про піковий вік у 2-й декаді життя. 19, 20 Хамс та Сімпсон 2 у клінічному огляді гострого апендициту в Англії повідомили про пікову вікову частоту захворюваності як 10–20 років та співвідношення чоловіків та жінок 1,4: 1, хоча вони визнали різницю в захворюваності між географічними зонами, оскільки жоден вік не звільняється від гострого апендициту. Частота виникнення гострого апендициту зменшується із збільшенням віку. Це схоже на більшість досліджень зсередини та за межами нашої країни. 8 - 10, 19

Діагноз гострого апендициту в основному проводиться через анамнез та фізичне обстеження. Результати цього дослідження добре збігаються з результатами інших досліджень. Середня тривалість симптомів у нашому дослідженні становила 3,05 днів, що сприятливо порівнюється з іншими звітами на місцевому та міжнародному рівнях. 9, 10 Тридцять шість пацієнтів (12,1%) мали перфорацію під час хірургічного втручання, і 2 з них були в шоці. Можливо, це пов’язано із запізненням у відділення швидкої допомоги. Страх перед хірургічною операцією та відносно висока вартість лікування є основними причинами пізнього появи в нашому середовищі. 13 2 пацієнти, які перенесли шок, були адекватно реанімовані та мали апендектомію. Середній термін перебування в лікарні становив 6,5 днів із інтервалом 5–14 днів. Це можна порівняти з іншими дослідженнями. 9, 10 Смертності у досліджуваних пацієнтів не зафіксовано.

Це дослідження показало широкий спектр гістологічної діагностики. Від’ємний коефіцієнт апендицектомії у 4,1% є низьким у порівнянні з більшістю розглянутих досліджень, які повідомляли про діапазон 8,6–35,8%. 8, 9, 17, 21 - 23 Цей низький показник може бути не пов’язаний із зростаючою клінічною кмітливістю наших хірургів у поєднанні з рентгенологічними дослідженнями. Болі в животі у цих пацієнтів були головним чином через запальні захворювання органів малого тазу та інфекцію сечовивідних шляхів.

Гострий апендицит становив 82,3% у цьому дослідженні, що можна порівняти з дослідженням Abudu et al. 13 в Сагаму, Нігерія. Оджо та ін. 8 та Abdulkareem et al. 9 повідомили про дещо нижчі показники - 69,9% та 70,3% відповідно. Більшість досліджень за межами Нігерії повідомляють про діапазон 45,7–82,5%, що сприятливо порівнюється з цим дослідженням. 10, 20

Лімфоїдна гіперплазія становила 3,4%, що порівняно з дослідженням, проведеним у Великобританії Сінгалем та Джадхавом, 2007 р., І протиставляється дослідженню Абдулкаріма (Лагос, Нігерія) та Аль-Фуджейри (Об'єднані Арабські Емірати), які повідомили про більш високу частоту на 19% та 25%, відповідно. Близько 70% цих пацієнтів перебувають на 2-му та 3-му десятиліттях життя, що порівняно з більшістю досліджень. Наявність реактивної лімфоїдної гіперплазії в апендиксі в різній мірі надає підтвердження теорії, що закупорка просвіту агрегацією лімфоїдної тканини є важливою в патогенезі гострого апендициту, особливо на 2-му і 3-му десятиліттях життя.

Підслизовий фіброз спостерігався у 5,1% випадків з піковим віком на 2-й декаді життя. Це порівнюється зі знахідкою Андреу та співавт. 24, що фіброз та феколіти частіше зустрічаються у людей похилого віку при розтині, ніж у молодшій групі хірургічно резектованих. Підслизовий фіброз характеризується відкладенням фіброзної тканини в підслизовій оболонці внаслідок багаторазового гострого або хронічного запалення, яке не зникає повністю в більшості випадків. Це відкладення фіброзної тканини викликає звуження та закупорку просвіту, а іноді і накладення інфекції на гострий апендицит. Підслизовий фіброз також можна спостерігати у поєднанні з інфекційною етіологією або після апендицектомії. 8, 25 - 27

Шистосомальний апендицит становив 2,4% від загальної кількості досліджуваних пацієнтів. Всі ці випадки були пов'язані з різним ступенем фіброзу в підслизовій оболонці. Це наводить на думку про те, що шистосомальний апендицит пов’язаний із запаленням, відновленням, відкладенням фіброзно-сполучної тканини та подальшою облітерацією просвіту апендикса, що призведе до типового розвитку гострого живота. 16, 27

Випадки підгострого апендициту, розглянуті в цьому дослідженні, були у пацієнтів, які мали інтервальну апендицектомію. Ці пацієнти також мали різний ступінь підслизового фіброзу. 27

5 Висновок

Результати нашого дослідження сприятливо порівнюються з даними нашого оточення та розвиненого світу, хоча ми виявили незначну перевагу серед жінок. Захворюваність у нашому середовищі зростає, особливо в дуже міських районах, як показало наше дослідження. Гострий апендицит є однією з найпоширеніших хірургічних надзвичайних ситуацій у нашому середовищі, тому оперативне та адекватне втручання допоможе зменшити рівень захворюваності та смертності.