Індекс маси тіла пов’язаний з ризиком повторної операції та ревізії після первинної загальної ендопротезування кульшового суглоба: дослідження шведського Реєстру ендопротезування кульшового суглоба, що включало 83 146 пацієнтів

Статті

Повна стаття
Цифри та дані
Список літератури
Додаткові
Цитати
Метрики
Ліцензування
Передруки та дозволи
PDF

Анотація

Передумови та цілі - Поширеність ожиріння зростає, стаючи всесвітньою епідемією. Основною метою цього обсерваційного обстежуваного дослідження було дослідити, чи пов'язані різні класи ІМТ із підвищеним ризиком повторної операції протягом 2 років, ризиком перегляду протягом 5 років та ризиком смерті протягом 90 днів після первинної тотальної ендопротезування кульшового суглоба (THA) ). Ми припустили, що збільшення ІМТ збільшить ці ризики.

Основною метою цього когортного дослідження, проведеного на основі реєстру, було дослідити, чи недостатня або надмірна вага, розділена на класи ІМТ, пов’язана з підвищеним ризиком повторного втручання протягом 2 років, ризиком перегляду протягом 5 років та ризиком смерті протягом 90 днів після первинної тотальної ендопротезування кульшового суглоба. Ми висунули гіпотезу про те, що збільшення ІМТ негативно вплине на ризик повторної операції, перегляду та смертності.

Пацієнти та методи

Вивчення дизайну та обстановки

Шведський реєстр ендопротезування тазостегнового суглоба (SHAR) був запущений в 1979 році для перспективного моніторингу THA, що проводиться у Швеції, та оцінки ефективності імплантації, методів фіксації та хірургічних методів. Реєстр охоплює всі лікарні, що фінансуються державою та приватним сектором, що виконують THA. Повнота реєстрації первинних THA становить від 97% до 99%. Унікальний ідентифікатор пацієнта, персональний ідентифікаційний номер, надає інформацію про дату народження та стать. Для кожної операції лікарні, що беруть участь, реєструють такі змінні, як номер артикула імплантату, тип фіксації та хірургічний підхід. У 2008 році інформація про класифікацію фізичного стану Американської асоціації анестезіологів (ASA), ваги та зросту була додана до рутинного збору даних.

Ми дотримувались рекомендацій STROBE (фон Ельм та ін., 2014).

Підбір пацієнта

Пацієнти, включені в це спостережне дослідження, відповідали наступним критеріям: первинний остеоартроз (Міжнародна класифікація хвороб [МКБ] M16.0 і M16.1), оперований THA в період з 1 січня 2008 року по 31 грудня 2015 року з використанням традиційних (не шліфувальних) імплантатів з безцементована, цементована, гібридна або зворотна гібридна фіксація. У пацієнтів з двостороннім ТГА протягом досліджуваного періоду ми включали лише записи щодо першого ТГА. Пацієнти з відсутніми документами щодо ІМТ або класу ASA були виключені. ІМТ класифікували за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) на 6 класів: Індекс маси тіла пов’язаний з ризиком повторної операції та ревізії після первинної загальної ендопротезування кульшового суглоба: дослідження шведського Реєстру ендопротезування кульшового суглоба, яке включало 83 146 пацієнтів

Опубліковано в Інтернеті:

Малюнок 1. Блок-схема пацієнтів за допомогою дослідження.

Опубліковано в Інтернеті:

Таблиця 1. Демографія за класом ІМТ

У таблиці 2 (див. Додаткові дані) представлені оцінки виживання за 2 роки для повторної операції, за 5 років для ревізії та 90 днів для смертності серед 6 класів ІМТ.

Ризик відновлення роботи протягом 2 років

Імовірність повторного втручання зростала в I – III класах із зайвою вагою та ожирінням (рис. 2). Як некореговані, так і скориговані оцінки параметрів показали збільшення ризику повторної операції через 2 роки з кожним класом надмірної ваги та ожиріння, головним чином через підвищений ризик зараження, тоді як показник HR для недостатньої ваги був подібним до нормальної ваги контрольної категорії (таблиці 2 та 3, див. дані). Дворічний ризик повторної операції був вищим у чоловіків і зростав із вищим класом АСК. Безцементна фіксація та зворотна гібридна фіксація та інші хірургічні підходи, крім задньої, були пов’язані з підвищеним ризиком.

Опубліковано в Інтернеті:

Рисунок 2. Оцінки повторної операції Каплана – Мейєра за класом ІМТ (включаючи ІС).

Ризик перегляду протягом 5 років

Ймовірність того, що його не переглянуть, була нижчою у ІМТ із надмірною вагою та ожирінням класів I – III (рис. 3). Як скориговані, так і скориговані оцінки параметрів показали збільшення ризику перегляду через 5 років з кожним класом надмірної ваги та ожиріння, головним чином, через підвищений ризик зараження, тоді як показник ЧСС для недостатньої ваги був подібним до стандартної ваги контрольної категорії (таблиці 2 та 3, див. дані). П'ятирічний ризик перегляду був вищим у чоловіків і зростав із вищим класом АСК. Безцементна фіксація та зворотна гібридна фіксація та інші хірургічні підходи, крім задньої, були пов’язані з підвищеним ризиком.

Опубліковано в Інтернеті:

Рисунок 3. Оцінки 5-річної виживання імплантатів Каплана – Мейєра за класом ІМТ (включаючи ІС). Коди кольорів див. На малюнку 2.

90-денна смертність

Клас недостатньої ваги та ожиріння III асоціювався з вищою смертністю порівняно з іншими класами ІМТ (рисунок 4). Однак показники HR для класів ІМТ не були статистично достовірно вищими порівняно з нормальною вагою (таблиця 3, див. Додаткові дані). У моделі множинної регресії лише ожиріння III класу (≥ 40), чоловіча стать та зростаючий клас ASA були пов'язані з підвищеним ризиком.

Опубліковано в Інтернеті:

Рисунок 4. Оцінки 90-денної смертності Каплана – Мейєра за класом ІМТ. Коди кольорів див. На малюнку 2.

Обговорення

Вплив маси тіла на появу та прогресування ОА стегна, а також на ранні та пізні результати ТГА був у центрі уваги протягом останніх 2 десятиліть. Кілька досліджень показали, що надмірна вага може бути пов'язана з симптомами ОА стегна, що мотивує THA у ранньому віці (Harms et al. 2007, Changulani et al. 2008, Gandhi et al. 2010). Крім того, збільшення ІМТ пов'язане з вищими ризиками періопераційних ускладнень, таких як кровотеча, інфекція та вивих, хоча досі ведуться дискусії щодо обгрунтованості деяких з цих результатів (Vincent et al. 2012, Liu et al. 2015, Haynes et al. 2017, Barrett et al. 2018). Була піднята концепція парадоксу ожиріння, тобто сприятливого та захисного впливу ожиріння на деякі аспекти результату THA (Shaparin et al. 2016, Zhang et al. 2018).

За визначенням, клас ожиріння I та II дав би клас ASA II або вище, а клас ожиріння III - клас ASA III або вище. Хоча існувала чітка закономірність щодо вищого класу АСК рівня ожиріння, не всі пацієнти були класифіковані відповідно до визначення. Це підкреслює різницю між оцінками класу ASA та можливі місцеві традиції серед анестезіологів щодо того, як застосовується система класифікації ASA (Sankar et al. 2014). Проте, ми вважаємо, що це також відображає результат загальної оцінки факторів ризику після операції, коли деякі здорові пацієнти з ожирінням класифікуються нижче, ніж визначено системою класифікації.

У нашому дослідженні пацієнти з ожирінням III класу були молодшими. Це узгоджується з іншими дослідженнями (Harms et al. 2007, Changulani et al. 2008, Gandhi et al. 2010). Чангулані та ін. (2008) вивчав взаємозв'язок між ожирінням та віком серед 1025 пацієнтів з ТГА і виявив, що хворі на ожиріння в середньому на 10 років молодші, ніж у тих, хто має нормальний ІМТ. У своєму систематичному огляді Haynes et al. (2017) також виявили, що ожиріння асоціювалося з молодшим віком під час первинного ТГА. Ці висновки узгоджуються з переглядом даних реєстру клініки Мейо (Singh and Lewallen 2014), який показав зменшення середнього віку пацієнтів, які пройшли первинну ТГА, на 0,7 року. Це було обернено пов'язано зі збільшенням ІМТ у первинних хворих на ТГА за той самий період дослідження (1993–2005) на 1,6. Можливим поясненням цієї асоціації може бути підвищена чутливість до болю, високі сили/знос на суглобовій поверхні та нижча фізична активність у хворих із ожирінням пацієнтів.

Підводячи підсумок, класи ІМТ були пов'язані з повторною операцією та ризиками ревізії після первинного ТГА, коли хворі на ожиріння із ожирінням мають більш ніж подвоєний ризик, ніж пацієнти з ожирінням або нормальною вагою. Оскільки інфекція є основною причиною, налаштування передопераційної оптимізації та профілактичних заходів для пацієнтів із ожирінням можуть допомогти зменшити ризик. Крім того, можна розглянути багато клінічних аспектів, таких як адекватна антибіотикопрофілактика, наприклад, з урахуванням ваги, а також використання розрізувальної вакуумної аплікації у пацієнтів із зайвою вагою. Хоча ІМТ є добре встановленим фактором ризику ускладнень після ТГА, це перше дослідження, присвячене ІМТ та результатам у шведському контексті. Це допоможе поінформувати хірургів та їх пацієнтів про ризики, пов’язані із заняттями з ІМТ.

Додаткові дані

Таблиці 2–3 доступні як додаткові дані в Інтернет-версії цієї статті http://dx.doi.org/10.1080/17453674. 2019.1594015

ASN та OR задумали дослідження та визначили план аналізу за участю всіх інших співавторів. ASN, OR або SM підготували рукопис. Усі автори інтерпретували результати та рецензували рукопис.

Автори хотіли б подякувати усім хірургам-ортопедам та адміністративному персоналу шведських лікарень за внесок даних та участь у реєстрі. Вони також дякують координатору реєстру Пяру Вернеру, який проводив статистичний аналіз.

Acta дякує Джеппе Ланге та Могенсу Лаурсену за допомогу в експертній оцінці цього дослідження.