Пов’язаність батьківського індексу маси тіла (ІМТ) із поведінкою дитини у стані здоров’я та ІМТ залежить від віку дитини

Анотація

Передумови

Індекс маси тіла (ІМТ) батьків та дитини тісно пов'язаний, але їх взаємозв'язок залежить від статі та віку дитини. ІМТ батьків відображає, серед інших факторів, поведінку батьків та домашнє середовище, що впливає на поведінку та вагу їхньої дитини. У цьому дослідженні вивчався опосередкований вплив ІМТ батьків на ІМТ дитини за допомогою поведінки у стані здоров’я дитини залежно від статі та віку дитини.

Методи

Дані 2039 дітей та 1737 батьків з восьми міст США, залучених до демонстраційного проекту дослідження дитячого ожиріння, перевіряли зв'язок між ІМТ батьків та відсотком дитини 95-го процентиля ІМТ (% BMIp95). Узагальнений підхід до моделювання структурних рівнянь до аналізу шляхів був використаний для одночасної оцінки та перевірки асоціацій між ІМТ батьків та поведінкою здоров’я дитини та ІМТ у трьох вікових групах (дошкільні 2-4 роки, початкові 5-10 років та середня школа 11 -12 років). Поведінка дитини зі здоров’ям розглядалася як посередник.

Результати

ІМТ батьків був пов’язаний з% ІМТ95 у всіх вікових групах і був найсильнішим за 11-12 років. діти. ІМТ батьків був позитивно пов’язаний із споживанням фруктів та овочів (ФВ) для хлопчиків та споживанням напоїв, підсолоджених цукром (SSB) для дівчаток. Порівняно з 2-4 роками, у старших дітей було менше ФВ та фізичної активності, більше часу на екрані та SSB, а також більш високий% BMIp95. Ефекти посередництва не були значними.

Висновки

ІМТ батьків був пов’язаний з% BMIp95 дитини та деякими поведінками дітей, і ця асоціація була сильнішою у старших дітей; старші діти також виявляли менш здорову поведінку. Для боротьби з цією епідемією дитячого ожиріння необхідні вікові та статеві втручання, які зосереджуються на віковому зниженні здорової поведінки та батьківських стратегіях пропаганди здорової поведінки серед дітей групи ризику.

Передумови

Близько третини дітей у віці від 2 до 19 років класифікуються як такі, що страждають від надмірної ваги або ожиріння в США, і така висока поширеність дитячого ожиріння спостерігається протягом десятиліть [1]. Профілактика дитячого ожиріння є пріоритетом для охорони здоров'я, оскільки ожиріння в дитячому віці збільшує ризик ожиріння у зрілому віці [2] і пов'язане з довгостроковими несприятливими наслідками для здоров'я [3].

Численні дослідження повідомляють про сильний зв’язок між індексом маси тіла (ІМТ) батьків та дитини [4, 5], а діти, чиї батьки мали здоровий ІМТ, демонстрували більш здорову поведінку, таку як регулярні фізичні навантаження (ПА) та покращення режиму харчування [6], порівняно з дітьми, батьки яких мали ІМТ вище. Вищий ІМТ матері пов’язаний із вищим ІМТ дитини та сидячою поведінкою [7], меншим споживанням фруктів [8] та більшою кількістю переглядів телевізорів [9, 10]. Ці результати узгоджуються з думкою, що ІМТ батьків відображає поведінку батьків у стані здоров’я, яка впливає на поведінку здоров’я їхньої дитини та, зрештою, на вагу [11, 12]. Таким чином, розвиток ожиріння в дитинстві та наполегливість у зрілому віці не повністю пояснюється спадковими факторами [13], а також здоров’ям та поведінкою батьків у вихованні [4].

Хоча розподіл генетичних та поведінкових факторів між батьками та дітьми призводить до подібної схильності до статусу ожиріння [10, 14], було встановлено, що зв'язок ІМТ батьків та дитини різниться залежно від статі та віку дитини. Як повідомляється, ІМТ і сина, і дочки суттєво пов’язані з ІМТ батька, тоді як ІМТ дочки суттєво пов’язаний лише з ІМТ матері [15]. Два окремі дослідження продемонстрували, що на ПА дітей впливають фактори навколишнього середовища для батьків та маленьких дітей [16], але не для батьків та підлітків [17]. Це можна пояснити зменшенням впливу батьків на поведінку дітей, коли діти дозрівають і стають більш незалежними від батьків [14]. Більше того, на поведінку старших дітей та стан ожиріння можуть впливати шкільні програми [18] та поведінка однолітків [19]. Враховуючи вплив шкіл та однолітків на поведінку дітей у здоров’ї та, відповідно, їх ІМТ, ми припускаємо, що зв'язок батьківського ІМТ на поведінку їхньої дитини та ІМТ може відрізнятися залежно від віку дитини. Таким чином, дитячий вік може пом'якшити зв'язок між ІМТ батьків та поведінкою здоров'я дитини та ІМТ.

Це дослідження досліджувало 1) ступінь, в якій ІМТ батьків був пов’язаний із поведінкою дитини та ІМТ, 2) роль поведінки здоров’я дитини як посередника між ІМТ батьків та ІМТ дитини, та 3) чи залежать ці стосунки від статі та вік. Ми висунули гіпотезу: 1) здоровий ІМТ батьків був би пов'язаний із більш здоровою поведінкою дитини та ІМТ, 2) здорова поведінка дитини була б пов'язана зі здоровим ІМТ дитини, 3) зв'язок між ІМТ батьків та ІМТ дитини був би частково опосередкований здоров'ям дитини поведінка та 4) ці асоціації залежать від статі та віку дитини.

Методи

Учасники

Це дослідження було вторинним аналізом вихідних даних, зібраних в рамках демонстраційного проекту з вивчення ожиріння серед дітей (CORD) [20]. CORD впровадив комплексні заходи первинної медико-санітарної допомоги та охорони здоров’я у восьми громадах у трьох штатах США, щоб поліпшити поведінку дітей та сім’ї та запобігти та зменшити ожиріння серед дітей серед сімей, які мають право на пільги згідно з титулами XIX (Medicaid) та XXI (План медичного страхування дітей) (CHIP)) Закону про соціальне забезпечення, які є програмами, призначеними для обслуговування сімей з низьким рівнем доходу домогосподарств.

У 2012–2014 рр. 2039 дітей віком від 2 до 12 років та один з їхніх батьків чи опікунів (N = 1737) були зараховані з восьми громад у трьох штатах (Броулі, Калексико та Ель-Центро, Каліфорнія (Каліфорнія); Фітчбург, Лоуелл та Нью-Бедфорд, штат Массачусетс (штат Массачусетс); та Остін та Х'юстон, штат Техас (штат Техас)). Проект TX охоплював лише дітей з ІМТ ≥85-го віку та специфічним процентилем статі, тоді як проекти CA та MA також включали дітей здорової ваги. Демографічну інформацію для батьків (стать, вік, освіта, зайнятість та доходи сім’ї) та дітей (стать, вік та етнічна приналежність) збирали від батьків. Дітей класифікували за трьома віковими групами за статусом школи: дошкільна (2-4 роки), початкова (5-10 років) та середня школа (11-12 років). Дослідження було схвалено інституційними комісіями з огляду організацій та установ, що беруть участь у програмі CORD, а письмова інформована згода батьків та згода дітей були отримані до збору даних.

Антропометричні міри

Антропометричні вимірювання були зібрані з використанням методів, описаних у Національному посібнику з процедур антропометрії з обстеження здоров’я та харчування [21]. Зріст та вага батьків та дитини реєструвались у сантиметрах (см) з точністю до 0,1 см та кілограмом (кг) з точністю до 0,1 кг відповідно. ІМТ батьків розраховували за допомогою рівняння індексу Квіле (кг/м 2). Відносний ІМТ кожної дитини, обчислений як відсоток відповідного віку та статі специфічного значення ІМТ 95-го процентиля% BMIp95), використовувався як змінна ІМТ дитини, розрахований за допомогою довідкових даних CDC та програмного алгоритму [22]. Показано, що цей показник є більш підходящим для найважчих дітей (тобто для тих, хто має> 97-й процентиль), що є характеристикою цієї вибірки, враховуючи критерії включення в один сайт (ТХ) та демографічні показники двох інших сайтів (тобто сільських, расово/етнічно різноманітні, з низьким рівнем доходу [23]). Крім того, він має кращі статистичні властивості для порівняння, ніж інші показники ІМТ для дітей [24].

Змінні поведінки здоров'я дитини

Поведінка здоров'я дітей вимірювалася шляхом опитування батьків із використанням стандартного набору предметів, вибраних із раніше перевірених інструментів [20, 25]. Час вживання дитиною на день фруктів та овочів (ФВ) (сума 2 одиниць) та напоїв, підсолоджених цукром (ПСБ) (сума 2 одиниць), оцінювали за допомогою даних опитування шкільного фізичного навантаження та харчування [26] та Дитини та опитування для підлітків з питань здоров’я серцево-судинної системи (CATCH) для дитячих клубів після школи [27]. Кількість днів на тиждень, зайнятих 60 або більше хв ПП, оцінювали, використовуючи один пункт з опитування щодо поведінки серед молоді [28]. Батьки вибрали для своєї дитини від 0 до 7 днів, що призвело до дуже негативного перекосу розподілу, тому спостережувані відповіді були розділені на 7 днів/тиждень (кожен день) проти менше 7 днів/тиждень (не кожен день) для аналізів . Загальна кількість годин та хвилин на тиждень екранного часу (телевізор/DVD, комп’ютер/відеоігри тощо) обчислювалася з годин та хвилин на робочий день та день вихідних для екранного часу, зібраного за допомогою чотирьох пунктів із анкети дитячого клубу CATCH [] 27].

Аналізи

Були проведені окремі аналізи для хлопчиків та дівчаток. Описова статистика була представлена як середнє значення та стандартні відхилення (середнє значення ± SD) або відсотки (%). Узагальнений підхід до моделювання структурних рівнянь до аналізу шляху використовувався для оцінки та одночасного тестування зв'язків між ІМТ батьків та ІМТ дитини, ІМТ батьків та поведінкою здоров'я дитини, а також поведінкою дитини та ІМТ серед трьох дитячих вікових груп (рис. 1). Асоціації моделювались за допомогою лінійних зв’язків та нормального розподілу, за винятком дитячого ПА, який був дихотомічною змінною і моделювався за допомогою журнального зв’язку та біноміального розподілу. ІМТ батьків був середньоцентрований, щоб ефекти взаємодії можна було інтерпретувати за середнім ІМТ батьків. Штат (Каліфорнія, Массачусетс і Техас) і місто в штаті (Броулі, Калексіко, Ель Центро, Фічбург, Лоуелл, Нью-Бедфорд, Остін та Х'юстон) були включені як коваріати у всі статистичні моделі для коригування середніх відмінностей серед досліджуваних місць.

Аналітичні моделі, протестовані в дослідженні. (a) Загальний вплив ІМТ батьків на ІМТ дитини. (b) Прямий ефект ІМТ батьків та дитини та непрямий ефект через поведінку здоров’я дитини. ФВ: фрукти та овочі; SSB: підсолоджуваний цукром напій; ПА: фізична активність. Місце і місто в межах сайту були включені в моделі як коваріати

Для послідовного тестування було проведено чотири окремі аналізи: 1) прямий вплив ІМТ батьків на% ІМТ дитини (гіпотеза 1) та чи різнилися прямі ефекти за віковою групою (гіпотеза 4, рис. 1а); 2) асоціації в моделі повного шляху (рис. 1b) між ІМТ батьків та поведінкою дитини у стані здоров’я (гіпотеза 1), а також між поведінкою дитини у здоров’ї та% BMIp95 (гіпотеза 2) та чи змінюються ці ефекти залежно від вікової групи (гіпотеза 4, 1b) та 3) непрямі (посередницькі) ефекти (гіпотеза 3), шлях від ІМТ батьків через поведінку дитини до здоров’я до% BMIp95 дитини (рис. 1b), і чи змінювався ефект посередництва залежно від віку. Всі аналізи були скориговані для місця та для різних розмірів вибірки серед вікових груп та між містами. Всі статистичні аналізи проводились із використанням Stata 14.2 (Stata Corp, Техас, США), і значимість визначалася як стор

Результати

Лише 4% дорослих повідомили, що є опікунами, які не є батьками, а 91,5% повідомили, що є матір’ю дитини, яка була зарахована до школи (табл. 1). Близько 64% батьків закінчили середню школу, менше 50% працевлаштовано, а близько 70% проживають у домогосподарствах, що нижчі за федеральний рівень бідності (FPL). Загальний ІМТ батьків становив 31,6 ± 7,4.

Загальна кількість хлопчиків та дівчаток становила 1014 та 1025 відповідно (табл. 2). Повідомлялося, що понад 80% дітей є латиноамериканцями. Через те, що критерій включення в показник TX для дітей складає ≥85-й процентиль ІМТ, у дітей TX середній% ІМТ% був вищим. У дітей, які отримували ТХ, також було рідше споживання FV, частіше вживання SSB, більше годин екранного часу та менша частка, яка брала участь щодня у ≥60 хв на день PA, порівняно з дітьми MA та CA. Відсоток дітей із нормальною вагою, надмірною вагою та ожирінням становив 22,3, 21,8 та 55,9% відповідно.

Різниця у вікових групах щодо ІМТ та поведінки здоров’я дитини після адаптації до ІМТ батьків та міста була представлена в таблиці 3. У порівнянні з хлопцями дошкільного віку, серед хлопців початкових класів був значно вищий% ІМТ95. Хлопчики початкової та середньої школи показали значно більший час на екрані (стор Таблиця 3 Вікові відмінності ІМТ та поведінки здоров’я дитини як у хлопчиків, так і у дівчаток

Прямий вплив ІМТ батьків на ІМТ дитини серед вікових груп

ІМТ батьків був суттєво позитивно пов’язаний із% ІМТ дитини у хлопчиків та дівчаток (гіпотеза 1, стор Таблиця 4 Асоціації ІМТ батьків, поведінки здоров’я дитини та ІМТ дитини у хлопчиків

Асоціація між поведінкою дитини у здоров’ї та ІМТ дитини

В усіх вікових групах споживання FV (стор = .262, стор = .278), споживання SSB (стор = .227, стор = .372) та час використання (стор = .480, стор = .258) не були суттєво пов’язані з% BMIp95 для хлопчиків та дівчаток, але участь у ПА сім днів на тиждень (стор = .002) був суттєво пов’язаний із більш здоровим% ІМТ95 серед хлопчиків та дівчаток. Дівчата середнього шкільного віку, які не займалися ПА сім днів на тиждень (стор = .020) та хлопчиків початкових класів, які вживали SSB більше разів на день (стор = .046) мав значно вищий% ІМТ95.

Хлопчики дошкільного віку їли FV 0,7 та 0,8 рази на день більше, ніж хлопці початкової та середньої школи відповідно (стор

Обговорення

У цьому дослідженні батьківський ІМТ позитивно пов’язаний із% ІМТ дитини у хлопчиків та дівчаток, як повідомляли попередні дослідження [4, 5]. 90% зарахованих дорослих, які є матерями, могли призвести до посилення спостережуваної асоціації ІМТ матерів на% BMIp95 у дочок, оскільки асоціація ІМТ у діад матері-дочки вища, ніж у матері-сина, батька-дочки або батька- синові діади [5]. За нашими даними, хлопці старшого віку (початкові) та дівчата (початкова та середня школа) показали більш сильну позитивну зв'язок між% BMIp95 та ІМТ батьків порівняно з дітьми дошкільного віку. Попередні дослідження виявили, що на статус ожиріння у дітей старшого віку з часом впливали як спадкові риси батьків, так і спільне оточення, і наголошували, що вплив навколишнього середовища є важливим фактором, що визначає моделі поведінки та ожиріння серед підлітків [13, 29]. Одним з можливих пояснень наших результатів є те, що фактори, спільні як для батьків, так і для дітей, які живуть в одному домогосподарстві, включаючи генетичні, екологічні та соціокультурні впливи, можуть призвести до вищого% ІМТ95 у старших дітей та посилити асоціацію з ІМТ батьків.

Одне з пояснень невідповідності між нашими результатами та попередніми дослідженнями може бути пов’язане з різними показниками поведінки дитини у здоров’ї. У нашому дослідженні споживання FV та SSB у дітей вимірювалось як раз/день попереднього дня, що не дає повної кількісної оцінки дієтичного споживання дитиною, тоді як попередні дослідження вимірювали як частоту, так і розмір порцій [32]. Тим не менше, наші дані вказують на те, що ІМТ батьків є корелятом поведінки деяких дітей у стані здоров'я та% ІМТ95, і питання опитування, які ми використовували в цьому дослідженні, були підтверджені та використані в попередніх дослідженнях [33].

Це дослідження має ряд обмежень. По-перше, вибірку складали в першу чергу іспаномовні сім'ї, які мали право на отримання пільг Medicaid та CHIP, тому результати можуть не узагальнюватися для груп населення з різною етнічною приналежністю чи вищим доходом домогосподарств. По-друге, дані поперечного перерізу дозволяють оцінювати лише асоціації серед ІМТ батьків та поведінки здоров’я дитини та% ІМТ95; можуть бути невимірені причинно-наслідкові змінні та шляхи, які не були включені в аналіз. По-третє, пункти опитування не відображали довготривалу поведінку здоров'я дітей, запитуючи лише про поведінку в один день або тиждень, а поведінка, про яку повідомляють самі, може бути не такою точною, як більш об'єктивні заходи. По-четверте, дані про поведінку батьків не збиралися послідовно на всіх сайтах, а тому були недоступні для нашого аналізу; поведінка батьків може бути більш безпосередньо і тісно пов'язана із поведінкою здоров'я дитини, ніж ІМТ батьків. По-п'яте, розмір вибірки найстарішої вікової групи був меншим, ніж інші вікові групи, що обмежувало точність оцінок для цієї групи.

Незважаючи на ці обмеження, це дослідження включало сім'ї з низьким рівнем доходу з різних штатів та міст США, що дозволяє ширше узагальнювати результати порівняно з дослідженнями на одному місці. Дослідження вікових відмінностей відносин між ІМТ батьків, поведінкою здоров’я дитини та ІМТ дитини є новим аспектом. Вікові асоціації можуть бути інформативними для розгляду різних стратегій втручання, таких як забезпечення втручань для сім'ї та домашнього середовища для дітей дошкільного віку, але включаючи додаткові заходи для дітей старшого віку, оскільки старші діти проводять багато часу в школі, а також вдома, приймають рішення більш самостійно, і на них впливають групи однолітків, крім батьків [14, 19].

Висновок

Це дослідження продемонструвало значну взаємозв'язок між ІМТ батьків та% BMIp95 дитини, проте не вдалося виявити посередництва через поведінку здоров'я дітей. Зв'язок між ІМТ батьків та% BMIp95 дітей старшого віку був сильнішим порівняно з дітьми молодшого віку. Діти старшого віку також мали нездорову поведінку, таку як менше щоденного споживання ФВ та залучення ПА та більше щотижневого часу на екрані та споживання ПСБ; ці нездорові способи поведінки були пов’язані з їх вищим% ІМТ95. ІМТ батьків може впливати на нездорову поведінку та ожиріння їхніх дітей, але наші результати узгоджуються з думкою, що на ожиріння у дітей можуть впливати різні фактори, такі як фактори навколишнього середовища, спадкові фактори, поведінка батьків та нездорова поведінка дитини. Таким чином, втручання для профілактики та контролю над ожирінням серед дітей можуть розглянути можливість зосередження уваги на одночасній зміні поведінки здоров'я як батьків, так і дітей. Наші висновки також узгоджуються з думкою, що раннє життя (до 5 років) може бути найкращою можливістю для втручання для запобігання ожирінню у дітей до того, як діти розвинуть власну нездорову поведінку та стан ваги.