Лікування набряків нижніх кінцівок шляхом підшкірного дренування у пацієнта домашнього хоспісу

Сьюзен Роджерс

1 Хоспіс Форбса, Пітсбург, штат Пенсільванія, США

Лоррі Біркхольц

1 Хоспіс Форбса, Пітсбург, штат Пенсільванія, США

Ренді Хеберт

2 Медичний факультет, Загальна лікарня Аллегені, Пітсбург, штат Пенсільванія, США

Анотація

Набряки нижніх кінцівок часто зустрічаються у пацієнтів із запущеною хворобою, і, як правило, їх можна лікувати за допомогою пероральних діуретиків та підняття уражених кінцівок. Однак лікування набряків у пацієнтів домашнього хоспісу може бути складнішим. Вони, як правило, більш тендітні і часто менш здатні терпіти звичайні втручання. Ми представляємо випадок, коли пацієнт домашнього хоспісу з важкими набряками лікується шляхом створення підшкірних шляхів у ногах, щоб забезпечити відтік надлишку інтерстиціальної рідини. Процедура дуже успішно покращила якість життя пацієнта.

Передумови

Важка нижня кінцівка може бути нестерпним симптомом в кінці життя, спричиняючи дискомфорт та ускладнюючи рухливість. Диференціальна діагностика набряків є широкою, і найпоширенішими причинами є закупорка лімфи, гіпоальбумінемія або захворювання серця, нирок або печінки. Набряк виникає, коли спостерігається посилене витікання судин, зменшення венозної капілярної резорбції або зниження онкотичного тиску через гіпопротеїнемію.

Як правило, існує два способи лікування набряків - діурез та механічний (підняття уражених кінцівок, компресія та фізичні вправи). Хоча в цілому ефективні для полегшення симптомів, ці способи можуть бути недоречними у немічних пацієнтів хоспісу, які мають більший ризик ускладнень.

Презентація справи

71-річний чоловік потрапив до нашої програми домашнього хоспісу з діагнозом: множинна мієлома. Він також мав в анамнезі патологічний перелом стегна, киснево-залежну хронічну обструктивну хворобу легень, обструктивне апное сну, важкий аортальний стеноз та помірну трикуспідальну регургітацію.

Його набряк нижніх кінцівок був настільки сильним, що шкіра постійно сочилася рідиною, і він міг стояти не більше коротких періодів часу, використовуючи ходунки за допомогою своєї дружини. Насправді пацієнт повідомив про труднощі навіть підняття ніг з ліжка. Набряк був стійким до звичних доз діуретиків та підняття ніг.

Ми розглянули кілька варіантів лікування, жоден з яких не був прийнятним для пацієнта. Ми обговорювали проведення більш агресивного діурезу, але не хотіли це робити, бо боялися, що пацієнт впаде, намагаючись дістатися до ванної кімнати чи комоду. Його опікуном була його немічна дружина, яка не могла б безпечно допомогти йому в туалеті. Крім того, він не хотів катетера Фолі. Ми запропонували пацієнтові госпіталізацію до нашого госпітального стаціонару, де ми могли проводити агресивний діурез у контрольованому середовищі, але він був непохитний щодо того, щоб не виходити з дому та більше не проводити лабораторних досліджень (ми хотіли отримати аналіз крові для оцінки його функції нирок до до діурезу).

Пацієнт був готовий спробувати "все, що може допомогти, за умови, що він залишається вдома. Він погодився дозволити підшкірне дренування рідини.

Лікування

Розмітки були зроблені на середині стегна, на 5 см нижче коліна, середини литки, щиколотки та спини кожної стопи (фігура 1). Застосовували стерильну техніку, щоб вставити по п’ять голок-метеликів 22-го калібру на кожну ділянку, яким потім дозволили стекти в абсорбуючі стерильні прокладки (малюнок 2).