Постійна блювота та схуднення, що призводить до діагностики стравоходу Барретта у підлітка

Алісса Лоренце

1 Педіатрія, Медична школа Університету Західної Вірджинії, Меморіальна лікарня Рубі, Моргантаун, США

Коллін Джон

2 Внутрішня медицина, Університет Західної Вірджинії, Моргантаун, США

Брайан Д Рідель

3 Педіатрія, Університет Західної Вірджинії, Моргантаун, США

Linda S Nield

3 Педіатрія, Університет Західної Вірджинії, Моргантаун, США

Анотація

Стравохід Барретта у дітей з пептичними стриктурами не був добре охарактеризований, і його поширеність невідома. Ми повідомляємо про випадки пептичної стриктури стравоходу з стравоходом Барретта у пацієнта підліткового віку, який страждав дисфагією з періодичними епізодами блювоти та обмеженою історією хвороби.

13-річного чоловіка з легкою інтелектуальною вадою перевели до нашого закладу через двомісячну історію дисфагії з періодичними епізодами блювоти та непереносимості твердих речовин та рідин. Фізичне обстеження та лабораторні показники були в межах норми, включаючи загальний аналіз крові та диференціал, сироваткові електроліти, глюкозу, амілазу, ліпазу, тести функції печінки та нирок та рівень тиреотропного гормону. Езофаграма барію виявила стійке вогнищеве звуження проксимального та середини стравоходу. Ендоскопія стравоходу виявила щільну окружну стриктуру та біопсію, що відповідає ерозивному езофагіту. Пацієнту було розпочато лікування високими дозами пантопразолу та йому проводили серійні ендоскопічні керовані балонні дилатації з помітним поліпшенням симптомів.

Пептична стриктура стравоходу Барретта рідкісна у дітей. Це слід включати в диференціальний діагноз дитини із загальним симптомом блювоти на тлі затримки розвитку. Енергійне лікування ендоскопічною балонною дилатацією та інгібіторами протонної помпи необхідне для запобігання прогресуванню в аденокарциному.

Вступ

Стравохід Барретта - це злоякісний стан невідомої етіології, про який рідко повідомляється у педіатричної популяції. Хронічний шлунково-кишковий рефлюкс, мабуть, відіграє найбільшу роль у його патогенезі з іншими факторами ризику, включаючи інтелектуальну недостатність, відставання в розвитку, ДЦП, розміщення шлункової зонду та атрезію стравоходу [1-4]. У пацієнтів з стравоходом Барретта частішає ускладнення, включаючи стриктури, виразки та потенційний розвиток аденокарциноми. Педіатричні пацієнти, особливо ті, що мають інтелектуальні вади, часто мають мовчазні або неспецифічні симптоми, що схиляє їх до пізнього передлежання. Раннє визнання дітей із високим ризиком має вирішальне значення під час первинного розслідування та підготовки.

Стравохід Барретта у дітей з пептичними стриктурами не був добре охарактеризований, і його поширеність невідома [1]. Ми повідомляємо про випадки пептичної стриктури стравоходу з стравоходом Барретта у пацієнта-підлітка з легкою інтелектуальною вадою, який страждав дисфагією та періодичними епізодами блювоти. Своєчасне, відповідне лікування може значно покращити якість життя та призвести до належного спостереження.

Презентація справи

13-річний кавказький чоловік із легкою інтелектуальною недостатністю, синдромом дефіциту уваги і гіперактивності та запорами був переведений до нашого закладу вищої медичної допомоги через двомісячну історію дисфагії з періодичними епізодами блювоти. Спочатку пацієнт блював лише після прийому твердих речовин, але це прогресувало, включаючи рідини. Подальшу історію було важко отримати через інтелектуальні вади дитини та затримку мовлення. Історія від різних членів сім'ї, а також тих, хто виховує психіатричний заклад, звідки його перевели, стверджувала, що хлопець також стикався з самостійною блювотою зрідка, печією та втратою ваги на 7 фунтів за тиждень. Його ліки включали поліетиленгліколь та ранітидин.

Його фізичний огляд при вступі був абсолютно нічим не примітним. Лабораторні показники були в межах норми, включаючи загальний аналіз крові та диференціал, сироваткові електроліти, глюкозу, амілазу, ліпазу, тести функції печінки та нирок та рівень тиреотропного гормону. Комп’ютерна томографія (КТ) черевної порожнини, яку спочатку робили для виключення будь-яких обструктивних причин його симптомів, виявила затримку стільця. Незважаючи на лікування поліетиленгліколем, яке повністю вирішило затримку стільця, він продовжував негайно блювати після їжі. Було проведено додаткове діагностичне дослідження за допомогою барієвої езофаграми, яка виявила: «вогнищеве стійке звуження проксимального та середини стравоходу» (Рисунок (Рисунок 1 1).

Зовнішня компресія стравоходу була виключена за допомогою КТ-ангіограми грудної клітки, яка показала окружне потовщення стравоходу (рисунок (рисунок 2). Педіатричний 2). Була проведена консультація педіатричної гастроентерології та проведена ендоскопія стравоходу з біопсією, яка показала щільну окружну стриктуру діаметром приблизно 6 мм на відстані 24 см від різців (Рисунок (Рисунок 3 3).

Результати біопсії вказували на наявність ерозивного езофагіту. Під час того ж сидіння було здійснено ендоскопічне кероване розширення балона до 8 мм. Процедуру добре переносили без будь-яких ускладнень, і його виписали з високою дозою пантопразолу (40 мг двічі на день) при ерозивному езофагіті з пептичною стриктурою стравоходу з стравоходом Барре (рисунок 4).

Повторне повторне розширення проводили з інтервалом у три-чотири тижні з результатом розширення стравоходу до 15 мм (рис. (Рис. 5). З 5). З тих пір, як проводились процедури, хлопець терпів прихильну дієту. Епізоди блювоти вирішено, і сталося постійне збільшення ваги.

Обговорення

У нашого пацієнта спостерігалася дисфагія з періодичними епізодами блювоти та обмеженим анамнезом. Спочатку диференціальний діагноз включав більш поширені захворювання, такі як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), синдром циклічної блювоти або синдром румінації. Езофаграма барію допомогла діагностувати стриктуру стравоходу. У нашого пацієнта також був стравохід Барретта, який з’явився під час ендоскопії та підтверджений патологією. Діагноз пептичної стриктури зазвичай можна запідозрити з ретельним анамнезом, але його слід підтвердити за допомогою езофаграми барію з подальшою ендоскопією з біопсіями [2].

Хоча стриктура стравоходу спостерігається у дітей, це відносно рідко. В умовах первинної медичної допомоги стриктури стравоходу є найчастіше пептичними стриктурами, які розвиваються у 8% осіб з ГЕРХ [3,4]. Хоча вони можуть виникати в будь-якій віковій групі, пептичні стриктури, як правило, найчастіше трапляються у літніх пацієнтів [5]. Виникнення доброякісної стриктури стравоходу збільшується з віком, в середньому до 59 років [6]. Потенційні ускладнення включають хронічний рецидивуючий перебіг, підвищений ризик впливу їжі, підвищений ризик легеневої аспірації, супутній стравохід Барретта та необхідність розширення стравоходу. Перфорація, вторинна після дилатаційного лікування, також може сприяти значній захворюваності пацієнтів із пептичними стриктурами [7].

Стравохід Барретта зустрічається лише у 0,25% дітей у віці до 18 років із симптомами у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту (дисфагія, біль в епігастрії, печія, блювота, поганий набір ваги тощо). Що стосується етіології, існує сильна кореляція між шлунково-стравохідним рефлюксом та стравоходом Баррета. Однак у дітей симптоми можуть бути відносно тихими через порушення чутливості стовпчастої оболонки до кислоти. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба часто спостерігається у пацієнтів з руховими та інтелектуальними вадами. Дослідження підрахували, що до 10-25% пацієнтів, котрі перебувають у стаціонарі, мають симптоми блювоти, румінації або регургітації. Стравохід Барретта у дітей з пептичними стриктурами не був добре охарактеризований, і його поширеність невідома [1].

Ендоскопічна балонна дилатація є терапією першого ряду для лікування стенозу стравоходу, оскільки це безпечна та ефективна процедура [8]. Повідомляється, що рівень успішності стриктур стравоходу у дітей становить від 76% до 100% [9]. Після розширення стравоходу пацієнти повинні отримувати лікування інгібіторами протонної помпи (ІПП) для сприяння загоєнню та зменшення ризику рецидиву стриктури. ІПП сприяють загоєнню езофагіту, а загоєння езофагіту, у свою чергу, покращує дисфагію та зменшує потребу в дилатації у пацієнтів із пептичною стриктурою [10]. Енергійне лікування езофагіту ІПП у пацієнтів із пептичними стриктурами є вирішальною частиною загального лікування [11]. Хоча злоякісна трансформація в аденокарциному у дітей трапляється рідко, належне спостереження за епітелієм Барретта є життєво важливим для лікування [12].

Висновки

Незважаючи на те, що пептична стриктура стравоходу Барретта рідкісна у дітей і, як правило, проявляється дисфагією, вона повинна бути включена в диференціальний діагноз дитини із загальним симптомом блювоти в умовах затримки розвитку. Езофаграма барію та ендоскопія стравоходу з біопсією уточнили діагноз у нашого пацієнта, який мав неясний анамнез; потім його ефективно лікували повторною балонною дилатацією та ІПП.

Примітки

Вміст, опублікований у Cureus, є результатом клінічного досвіду та/або досліджень незалежних осіб або організацій. Cureus не несе відповідальності за наукову точність або надійність даних або висновків, опублікованих тут. Весь вміст, опублікований у Cureus, призначений лише для навчальних, дослідницьких та довідкових цілей. Крім того, статті, опубліковані в Cureus, не слід вважати підходящою заміною поради кваліфікованого медичного працівника. Не ігноруйте та не уникайте професійних медичних порад через вміст, опублікований у Cureus.

Автори заявили, що не існує конкуруючих інтересів.