Поширеність нездорового способу життя серед дорослих із надмірною вагою та ожирінням

Кафедра медицини, Медичний факультет Північно-Західного університету імені Фейнберга, Чикаго, штат Іллінойс, США

Кафедра медичних соціальних наук, Медичний факультет Північно-Західного університету імені Фейнберга, Чикаго, штат Іллінойс, США

Анотація

Вступ

Підходи до консультування щодо способу життя щодо управління вагою серед дорослих із надмірною вагою та ожирінням включають освіту, постановку цілей та стратегії зміни поведінки. Клініцисти прагнуть "адаптувати" свої рекомендації на основі багатьох факторів, включаючи історію хвороби пацієнта, знання, культуру, уподобання, цінності та ставлення серед багатьох інших факторів. Цей адаптаційний підхід нещодавно отримав назву "догляд, орієнтований на пацієнта" ((1)). Численні способи поведінки були визначені як потенційні перешкоди для успішного управління вагою та/або уваги до самообслуговування, включаючи пропуск їжі та вживання їжі нерегулярно ((2)), нічне харчування ((3)), споживання великих порцій ((4) ), фізична бездіяльність ((5)), низька впевненість у здатності виконувати програму вправ ((6)), відсутність часу на фізичні вправи ((7)), емоційний стрес ((8)), зволікання ((9)) та надмірні обов'язки щодо догляду ((10)) серед інших факторів. У кількох оглядах було виявлено особисті поведінкові кореляти та риси, які пов’язані з успішним зниженням ваги ((11), (12), (13)). Наразі сучасні методи консультування не дозволяють швидко визнати ці особисті характеристики.

Організаційна схема та номенклатура способу життя. Три основні сфери поведінки - харчування, фізичні вправи та подолання - пов’язані з кожним із семи індивідуальних зразків. Шаблони позначені якісно для легкого розпізнавання пацієнта. Шаблони характеризують поведінку, ставлення чи риси, які вважаються перешкодами для успішного управління вагою.

Методи та процедури

Статистичні методи

Розмір ефекту обчислювали за допомогою трьох різних вимірювачів розміру ефекту (Коен д, год, і η 2) для порівняння різниць у пропорціях. Коена d - різниця між пропорціями, розділеними на стандартне відхилення змінної в даних. Розмір ефекту h перетворює (лінеаризує) пропорції перед тим, як взяти різницю. Коена d і h корисні для порівняння двох груп (наприклад, статі) одночасно. При порівнянні трьох або більше груп одночасно, тобто категорій ІМТ, ми використовували η 2, тобто частку загальної дисперсії, яка приписується ефекту (наприклад, ІМТ). Для Коена d і h, розмір ефекту 0,2 вважається «малим» ефектом, близько 0,5 «середнім» ефектом і 0,8 «великим» ефектом. Для η 2 порівнянне емпіричне правило таке: маленьке (0,01), середнє (0,06) та велике (0,14).

Дослідження було схвалено Інституційною комісією з Північно-Західного університету.

Результати

Відсоткові бали та поширеність моделей життя, розраховані на основі стратифікованої випадкової вибірки та загальної підмножини, відображаються у Таблиця 1. Поширеність показана як частота позитивних закономірностей на 10000 людей. Поширеність моделей способу життя розраховували окремо на основі як стратифікованої випадкової вибірки, так і загальної підгрупи. Поширеність на основі стратифікованої вибірки відображала граничний розподіл як віку, так і статі. Стратифікована випадкова вибірка та загальна підмножина демонструють дещо різну поширеність деяких моделей. Наприклад, поширеність моделі пожирачів гойдалок була приблизно на 6% більше у загальній підгрупі. Це пояснюється тим, що картина була більш поширеною серед молодих жінок, які були широко представлені в загальній підгрупі.

Поширеність моделей способу життя

ІМТ та моделі життя

Поширеність (a) їдять, (b) вправа і (c) моделі подолання за статтю та ІМТ. Суцільна лінія базується на самках, а пунктирна - на самцях.

Обговорення

Метою цього дослідження було визначити поширеність нездорового способу життя серед великої когорти дорослих із надмірною вагою та ожирінням, які добровільно взяли опитувальник щодо моделей способу життя на комерційному веб-сайті про самодопомогу, http: www.diet.com. Хоча учасниками були в основному Сполучені Штати, понад 200 країн були представлені з 446 608 унікальних користувачів. Ми виявили чіткі тенденції серед населення, які залежать від статі, віку та ІМТ. Загалом нездоровий режим харчування був найвищим серед молодших вікових груп як для чоловіків, так і для жінок. Інша тенденція виявилася для вправ. Тут спостерігалося зростання сидячої поведінки (чемпіон дивана) та фізичних труднощів (ніжний вигин) із настанням віку. На відміну від режимів харчування та фізичних вправ, схеми подолання виявили чіткі гендерні відмінності.

Як видно з Малюнок 2, більшість режимів прийому їжі, фізичних вправ та подолання позитивно корелювали з ІМТ, хоча вони змінювались за нахилом та величиною. Крім того, кількість моделей, про які повідомляли люди, поступово зростала із збільшенням категорій ІМТ. Помітні відмінності були помічені за статтю, особливо для моделей подолання. За винятком однієї схеми вправ, встановленого рутинного ретранслятора, співвідношення шансів для всіх нездорових схем неухильно зростало з кожною категорією ІМТ (Таблиця 3). Ці дані свідчать про те, що при консультуванні пацієнтів із ожирінням, можливо, доведеться звернутися до кількох індивідуально ідентифікуваних доменів чи факторів. Ця концепція узгоджується з новим напрямком багаторазових досліджень поведінки у здоров’ї, який стверджує, що одночасне консультування щодо кількох цілей зміни поведінки може бути ефективнішим, ніж послідовне консультування в одній поведінці здоров’я одночасно ((16).

Аналіз шаблонів нещодавно став нещодавно прийнятим методом аналізу поведінки. Традиційно, при консультуванні з питань ожиріння щодо модифікації способу життя застосовували поведінкову та когнітивно-поведінкову терапію, яка надає пацієнтам набір принципів та технік, за допомогою яких можна змінювати харчові та активні звички ((17)). Однак знання того, на якому наборі звичок, рис чи ставлення слід зосередитись під час консультування, забезпечить більш ефективну допомогу, орієнтовану на пацієнта. Наприклад, мало сенсу консультувати людину з ожирінням, щоб зменшити перекуси та обідні страви, якщо її проблема пов’язана з харчуванням великими порціями під час їжі, або порадити переваги фізичних вправ, коли проблема пацієнта полягає у нестачі часу. Цінність аналізу моделей полягає в тому, що він характеризує індивідуальну поведінку в реальних умовах. Групи або підгрупи осіб можна визначити за цими поведінковими кластерами та використовувати для розробки цілеспрямованого лікування та оцінки результатів для здоров'я.

Попередні дослідження інших дослідників також спостерігали взаємозв'язок між несприятливими або менш здоровими способами життя та збільшенням ІМТ. У своїй розробці інструменту оцінки стану здоров'я Чемберс і Свонсон ((18)) виявили, що соціальні та емоційні впливи на харчування та фізичну активність пояснюють 40% різниці ІМТ. Ма та ін. ((19)) повідомляють про позитивні асоціації між ожирінням та кількома режимами харчування, наприклад, пропусканням сніданку та їжею три або менше разів на день. Коллес та ін. ((20)) зауважив, що неконтрольоване вживання їжі та випас худоби були визначені як дві схеми харчування з високим ризиком після баріатричної хірургії. Зовсім недавно Санчес та ін. ((21)) визначив поширеність та кластеризацію моделей чотирьох ризикових форм поведінки (фізична бездіяльність, сидяча поведінка, споживання фруктів та овочів та споживання жиру в їжі) серед 394 жінок із надмірною вагою. Дев'ять з десяти жінок, які брали участь у дослідженні, мали дві або більше поведінки, пов'язані з ожирінням, а третя - усі чотири.

Визначення моделей способу життя, що використовуються в цьому дослідженні, є першим кроком до надання індивідуального консультування на основі особистісних особливостей, визначених Янг та ін. ((22)), “Особистість визначає конкретні моделі соціальних, мотиваційних та когнітивно-афективних процесів. Це включає поведінку, процеси мислення, емоційні реакції та мотиваційні потреби ". Хоча деякі дослідження раніше оцінювали характеристики особистості при ожирінні з різними результатами ((23), (24)), багато хто відзначав чіткі відмінності в особливостях між ожирінням та худорлявістю, а також серед людей із ожирінням ((25), (26), (27), (28), (29), (30), (31), (32)). Цей напрямок досліджень вимагає подальших досліджень. Крім того, опитувальні дослідження, проведені серед пацієнтів та лікарів ((33), (34), (35), (36)), показують, що загалом менше половини дорослих із ожирінням медичним працівникам рекомендується худнути. Вважається, що низькі показники лікування ожиріння зумовлені різними факторами, включаючи обмежений час відвідування кабінету, відсутність підготовки в галузі консультування, конкуруючі вимоги та низьку впевненість у здатності лікувати та змінювати поведінку пацієнтів ((37), (38), (39)). Використання ефективного та спеціально підібраного інструменту може сприяти посиленню консультування з питань ожиріння у клініцистів.

Сфера цього дослідження була обмежена для вивчення поширеності моделей способу життя, отриманих у клінічних умовах, за допомогою великого вибіркового опитування та вивчення їх асоціацій з обраними відповідними коваріантами, такими як стать, вік та ІМТ. Важливо додатково дослідити факторну структуру опитувальника, щоб уточнити інструмент з продемонстрованою конструктивною валідністю. Це включатиме виявлення емпірично значущих груп людей з різними класифікаціями ожиріння на основі невеликої кількості чітко визначених та чітких факторів.

Силою цього дослідження є надзвичайно велика база даних, що налічує майже півмільйона людей. Хоча більшість користувачів були молодими жінками, ми проаналізували набір даних за віковими когортами від 18 до 65 років. Для аналізу було відібрано стратифіковану випадкову вибірку з 10000 особин, що дозволило проаналізувати досить велику вибірку чоловіків. Обмеження дослідження полягає в тому, що воно представляє самостійно вибрану групу людей, які добровільно увійшли до програми самопомочі для схуднення, і всі дані повідомляються самостійно. Ми не маємо інформації про расу, етнічну приналежність чи соціально-економічну інформацію для кращої характеристики суб’єктів. Таким чином, наші висновки можуть не бути узагальненими для інших груп пацієнтів. Нарешті, оскільки це було спостережне дослідження, результати не можна вважати причинними наслідками між моделями та демографічними змінними.

Підсумовуючи, розпізнавання образів є новим методом аналізу кластеру поведінки, ставлення та рис, що спостерігаються серед осіб із надмірною вагою та ожирінням. Ми продемонстрували, що нездоровий спосіб життя у харчуванні, фізичних вправах та подоланні життя дуже поширений серед цієї групи населення. Загалом, поширеність цих закономірностей зростала із збільшенням ІМТ та корелювала із зростанням віку. Гендерні відмінності спостерігались у багатьох моделях, найбільш помітно серед моделей подолання. Сподіваємось, що краще розуміння нездорового способу життя призведе до вдосконалення цільових стратегій лікування дорослих із зайвою вагою та ожирінням.