Поширеність ожиріння та надмірної ваги серед дорослих міських жителів в Болгарії

Опубліковано в Інтернеті Кембриджською університетською пресою: 01 грудня 2008 р

Анотація

Поширеність ожиріння зростає в країнах з перехідною економікою, але великих даних щодо деяких країн, таких як Болгарія, все ще бракує. Отже, метою цього дослідження було оцінити поширеність надмірної ваги та ожиріння щодо статі та доходу серед дорослих у Софії, Болгарія.

Перехресне опитування для збору даних про дієту, стан здоров’я, ІМТ та дохід за допомогою короткої анкети про дієту та доходи. Дані аналізували, використовуючи аналіз коваріації, щоб визначити різницю всередині та між групами доходу та статтю.

Дорослі, які проживають у місті Софія, Болгарія.

Для дорослих у віці 30–60 років 35 · 1% мали надлишкову вагу, а 6 · 2% - страждали ожирінням. Частка надмірної ваги та ожиріння була вищою серед чоловіків, ніж у жінок (44,8% проти 32,4% та 6,0% проти 4,7% відповідно). Щодо доходу, ІМТ зменшувався із збільшенням доходу. Для чоловіків ІМТ був найвищим для груп з найнижчим та найвищим доходом, тоді як для жінок нижчий дохід був пов'язаний з вищим ІМТ.

Поширеність надмірної ваги та ожиріння, як видається, є проблемою, що виникає в деяких секторах болгарського суспільства, на основі наших даних з найбільшого міського району країни. Ці дані дають нову інформацію про розбіжності в рівні здоров'я та ризику захворювань у країні, яка все ще переживає економічні труднощі та може зіткнутися з переходом до харчування.

Ключові слова

Ожиріння є основною проблемою охорони здоров'я, що сприяє збільшенню поширеності хронічних захворювань (Reference de Onis and Blossner 1, Reference Prentice 2). Для країн, що переживають швидкі соціально-економічні переходи, зміни в маркетингу продуктів харчування або структуруванні економіки можуть сприяти збільшенню поширеності ожиріння (Довідка Попкін 3 - Довідка Ян, Батурин і Попкін 5). Болгарія, країна з перехідною економікою, яка нещодавно була прийнята до Європейського Союзу (ЄС), стикається з такими змінами внаслідок економічних криз та харчових проблем після падіння Радянського Союзу та переходу від централізованої до ринкової економіки (Довідка Ватралова, Петрова, Ангелова, Іванова, Дулєва, Байкова, Йорданова, Овчарова, Вукова та Дунева 6, Довідка Рангелова 7). Хоча ці зміни були повільними та важкими для вимірювання, точний результат на здоров’я та дієту є важливим, оскільки країна зазнала значних криз з точки зору інфляції та доходів та швидких структурних зрушень у виробництві та розподілі їжі.

Нещодавно ми повідомляли, що дієтичні тенденції, що відбулися після переходу від централізованої до ринкової економіки в Болгарії, показали загальне зниження споживаного споживання енергії (Довідка Іванова, Димитров, Овчарова, Деллава та Хоффман 8). У той же час важливо зазначити, що Болгарія має досить унікальну історію з точки зору дієти та особливостей захворювань, таку, яку не мають паралелі з іншими країнами колишнього Східного блоку. Наприклад, у Польщі, після переходу до ринкової економіки, відбувся перехід від дієти з високим вмістом овочів і низьким вмістом білка до дієти з високим вмістом цукру, білків і жирів (Довідка Парижкова 9). Колишній Радянський Союз спіткав протилежну долю в тому, що раціон харчування середньостатистичних людей погіршився, коли економіка впала на початку 1990-х (Довідка Jahns, Baturin and Popkin 5). Однак Болгарія підтримувала продуктивну молочну та тваринницьку галузі та загалом здорове харчування протягом 1980-х років. Тим не менш, розпад Радянського Союзу, що супроводжувався структурними змінами, економічними кризами та змінами робочої сили в 1990-х роках, може спричинити спад з точки зору споживання та якості їжі, що може сприяти захворюванню та погіршенню здоров'я.

Однак, існує декілька поздовжніх даних про поширеність надмірної ваги та ожиріння в Болгарії, особливо щодо доходу (Довідка Колева, Начева та Боєв 10). Більше того, єдині звіти про ІМТ дорослих в Болгарії походять із клінічних досліджень, обмежених за обсягом та обсягом (Довідка Ватралова, Петрова, Ангелова, Іванова, Дулева, Байкова, Йорданов, Овчарова, Вуков та Дунева 6, Довідка Рангелова 7). Це особливо важливий момент, враховуючи, що Болгарія знаходиться на межі значного економічного розвитку і може почати відчувати зміни в дієті, пов'язані з ожирінням. Отже, метою цього дослідження було визначити поширеність надмірної ваги та ожиріння щодо доходу серед дорослих, які проживають у Софії, Болгарія.

Методи

Перехресне опитування дорослих було проведено в Софії в 2004–2006 роках в рамках всебічного опитування щодо переваг харчування та харчування. З двадцяти п’яти округів для голосування в місті Софія випадковим чином було обрано шість округів для голосування, серед яких різні торгові точки - громадські ринки, невеликі магазини (з одним касиром), невеликі продуктові магазини (з двома-п’ятьма касирами) та великі супермаркети ( з десятьма або більше касирами) - були обрані випадковим чином. Підготовлений асистент-дослідник звертався до кожного третього покупця, який виходив з магазину, запрошуючи його/її взяти участь у дослідженні (рівень відмови оцінювався у 10%). Загалом 1006 дорослих, 453 чоловіки та 553 жінки, зголосилися взяти участь у дослідженні, і всі підписали письмову інформовану згоду, але лише 871 повідомили про свої доходи.

Кожен учасник зважувався в мінімальному одязі, без светрів, куртки та взуття, використовуючи цифрові ваги (TAURUS Inx., Діапазон 5–130 кг, точність ± 0, 5 кг), а висоту вимірювали за допомогою фіксованої мірної стрічки з роздільною здатністю 0 · 5 см. Добровольців класифікували як осіб із надмірною вагою або ожирінням на основі ІМТ: ІМТ ≥ 25 · 0–29 · 9 кг/м 2 як надмірну вагу, а ІМТ ≥ 30 · 0 кг/м 2 як ожиріння. Окружність талії вимірювали за допомогою гнучкої мірної стрічки, рівномірно розміщеної навколо живота безпосередньо над стегновою кісткою. Жоден з добровольців не мав хронічних захворювань, які могли б вплинути на ІМТ, таких як рак або діабет. Для визначення щомісячного доходу та щомісячних витрат на їжу було надано коротку анкету щодо дієти та доходів. Групи доходів були створені шляхом поділу вибірки на квартильні квартилі доходів, а щомісячні доходи представлені в доларах США із використанням середнього курсу обміну за рік, в якому було проведено співбесіду з конкретним суб'єктом.

Статистичні методи

Відмінності між групами аналізували за допомогою критерію t Стьюдента, і всі дані виявились нормально розподіленими. Відмінності між групами доходів перевіряли за допомогою односторонньої ANOVA. Статистичний аналіз проводили з використанням пакету статистичних програм SPSS для Windows версії 13 · 0 (SPSS, Inc., Чикаго, Іллінойс, США) і статистичну значимість встановлювали на рівні P v. 32 · 4% та 6 · 0% v. 4 · 7% відповідно). Поширеність як надмірної ваги, так і ожиріння зростала з віком. Зафіксований середній щомісячний дохід (645 доларів США) був трохи вищим, ніж дохід на душу населення в Софії (572 долари США) та на національному рівні (288 доларів США) (11), але той факт, що ми відбирали дорослих, які відвідували роздрібні магазини продуктів харчування може пояснити це спостереження, оскільки ми не змогли охопити домогосподарства з нижчими доходами, які можуть покладатися на інші джерела їжі.

Таблиця 1 Загальна характеристика дорослих, опитаних щодо дієти та здоров’я, у Софії, Болгарія, 2004–2006

Надмірна вага визначається як ІМТ = 25 · 0–29 · 9 кг/м 2; ожиріння визначається як ІМТ ≥ 30 · 0 кг/м 2 .

Дані про поширеність надлишкової ваги та ожиріння за статтю та доходом представлені в таблиці 2. У загальній вибірці квартиль із найнижчим рівнем доходу мав значно вищий ІМТ порівняно з трьома верхніми квартилями, проте ІМТ не суттєво відрізнявся між третім і четвертим квартилями. Оскільки стать пов’язаний як з доходом, так і з ІМТ, ми розділили дані за статтю, щоб побачити, чи зберігаються однакові закономірності. У чоловіків виявилася U-подібна залежність між доходом та ІМТ, причому нижчі дві групи з найвищим доходом мають вищий ІМТ, ніж третій квартиль. Подібна картина спостерігалась і для окружності талії. Для жінок ІМТ зменшувався із збільшенням доходу, за винятком найвищих двох квартилей, які не суттєво відрізнялись. Обхват талії у жінок був найбільшим для квартилі з найнижчими доходами, але не відрізнявся між найвищими трьома квартилями.

Таблиця 2 Поширеність надмірної ваги та ожиріння за рівнем доходу серед дорослих у Софії, Болгарія, 2004–2006

a, b, c, d Для кожної групи середні значення в колонці, на відміну від надрядкових букв, суттєво відрізнялись (P (посилання Wang і Dietz 12). Наведені дані, перші дані про ІМТ та доходи дорослих в Болгарії, вказують що люди з низьким рівнем доходу та люди похилого віку частіше мають вищий ІМТ порівняно з людьми з високим рівнем доходу та молодші дорослі.На жаль, без порівняльних даних 1980-х років ми не можемо описати жодної реальної тенденції ожиріння після економічного переходу 1991 року Тим не менше, ми можемо обговорити потенційні фактори, які можуть пояснити деякі наші спостереження, такі як роль маркетингу продуктів харчування або безробіття для дієти та активності.

Що стосується дієтичного та харчового маркетингу після переходу 1991 року, Болгарія зазнає швидких змін, оскільки за останні 10–15 років кількість великих супермаркетів зросла. Наявність їжі на рівні району є одним із можливих екологічних факторів, що визначають раціон, оскільки існують відмінності між роздрібною торгівлею та місцем розташування у вартості та доступності корисних продуктів харчування (Довідка Wechsler, Basch, Zybert, Lantigua and Shea 13, Reference Winkler, Turrell and Patterson 14) . Існує також взаємозв'язок між наявністю роздрібних сайтів із корисною їжею та ожирінням (Довідкові матеріали Morland, Wing, Diez Roux та Poole 15). Таким чином, для країн, які лише зараз зазнають таких змін, можна очікувати, що ожиріння зростатиме із введенням та продажем дешевших, енергоємних продуктів харчування. Однак ключовою проблемою для розшифрування цього механізму є економічний статус осіб, які здійснюють покупки в різних торгових точках.

Враховуючи, що дохід та урбанізація є двома важливими предикторами ожиріння для багатьох країн, особливо важливо порівняти нинішні результати з іншими національними даними. По-перше, доходи, здається, є сильнішим предиктором як недостатнього, так і надмірного харчування в країнах із середнім рівнем доходу (Довідка Pomerleau, McKee, McKee, Robertson, Vaask, Pudule, Grinberga, Abaravicius and Bartkeviciute 16 - Reference Popkin and Doak 18). У Болгарії, де середні витрати домогосподарств на їжу складають 41% щомісячного доходу, найвища поширеність неадекватного харчового статусу була оцінена серед найбідніших досліджуваних груп (19). Таким чином, дані про надмірну вагу/ожиріння за цим опитуванням подібні до даних національного опитування 2004 року, де частка дорослих у віці 30–60 років із надмірною вагою становила 43% та 34% для чоловіків та жінок відповідно. Однак дохід може просто виступати як проксі для прийому їжі, і мало досліджень в Болгарії, включаючи національне опитування домогосподарств, оцінювали ІМТ та дієту, порожнеча, заповнена цим дослідженням про дієту та економіку в Болгарії.

З точки зору економіки, перехід від централізованої до ринкової економіки породжує економічні негаразди та подальші зміни в харчуванні та здоров’ї. У Польщі ІМТ молодих чоловіків не змінювався протягом раннього періоду економічного переходу, але ІМТ усіх дорослих зростав між 1995 і 2001 роками (Довідка Koziel, Welon, Bielicki, Szklarska та Ulijaszek 20). У Росії поширеність ожиріння зросла з 13% до 16% серед дорослих протягом періоду їх перехідного періоду (Довідкова література Jahns, Baturin and Popkin 5). Для Болгарії лише декілька досліджень повідомляли про ІМТ. Середній ІМТ дорослих, які проживали в Софії та Велико-Турново наприкінці 90-х років, оцінювався у 26 кг/м 2 для чоловіків та 27 кг/м 2 для жінок (Довідка Георгієва 21, Довідка Василевські, Тулевскі, Вуков, Ілєва, Марінова та Йордайов 22), але ці значення базуються на випадковій вибірці дорослих, які брали участь у клінічному випробуванні, у якому насправді брали участь лише 64% усіх запрошених суб'єктів. На жаль, ми не знайшли даних про ІМТ у 1980-х роках, з якими можна було б порівняти ці значення та дані цього дослідження.

Хоча потенційні пояснення наших спостережень можуть бути достовірними та правдоподібними, існують невід'ємні труднощі щодо даних, які ми зібрали, проблеми, які можуть або опосередковувати, або послаблювати ці взаємозв'язки. По-перше, зібрані нами дані можуть бути упередженими, оскільки ми покладались на відповідність учасників збору даних та упередженість тематики може призвести до завищення або заниження доходу. Однак малоймовірно, що предметне упередження призведе до систематичного упередження як доходу, так і маси тіла. По-друге, наші вимірювання проводились у польових умовах із використанням наявної інфраструктури та мінімального одягу для вимірювання ваги. Такі фактори могли б незначно збільшити або зменшити ІМТ суб'єкта, але не спричинити різного збільшення або зменшення поширеності надмірної ваги або ожиріння на основі ІМТ. Нарешті, наші дані базуються на поперечному опитуванні і не дозволяють нам заглиблюватися у причинно-наслідкові шляхи чи тенденції, пов’язані з економічними та дієтичними змінами. Тим не менше, ці дані цінні, враховуючи загальну відсутність даних про ожиріння серед дорослих в Болгарії, і дають досить чіткий "огляд" поточного стану дорослих, які проживають у цій перехідній країні.

На закінчення, на підставі наявних даних, ожиріння не представляється серйозною проблемою охорони здоров'я серед дорослих, які проживають у Софії, Болгарія. Однак наші дані дійсно свідчать про те, що люди з нижчими доходами можуть частіше мати надлишкову вагу та ожиріння та сприятимуть тягарю хронічних метаболічних захворювань в ЄС. Тому надзвичайним пріоритетом для експертів з питань харчування та розвитку є глибше розуміння тих сил, які діють на громадян Болгарії в цей економічно та харчовий вразливий період часу та як новий член ЄС.

Подяки

Спочатку ми хотіли б подякувати багатьом людям, які зголосились взяти участь у цьому дослідженні, а також численним працівникам, без яких збір даних не був би можливим. Ця робота була підтримана угодою про співпрацю з Міністерством сільського господарства США з питань зовнішньої аграрної служби, Вашингтон, округ Колумбія.

Це дослідження фінансувалось Міністерством сільського господарства США, і жоден з авторів, перелічених у цьому рукописі, не має конфлікту інтересів. Усі автори брали участь у розробці дослідження, зборі даних та підготовці рукописів під керівництвом відповідного автора.