Прогноз діабету

Аутоімунні проблеми з цією невеликою, але важливою залозою

«Поширені речі трапляються часто» - це стара приказка медичної школи, яка нагадує майбутнім лікарям про те, що дві загальні хвороби часто збігаються, але не обов’язково пов’язані між собою. Зв'язок між діабетом 2 типу та захворюваннями щитовидної залози є прекрасним прикладом цього, говорить Пітер Арван, доктор медичних наук, професор внутрішніх хвороб і начальник відділу метаболізму, ендокринології та діабету в Університеті Мічигану.

У Сполучених Штатах майже 28 мільйонів людей страждають на цукровий діабет 2 типу, а 20 мільйонів мають якусь форму захворювання щитовидної залози. Це означає, що люди з діабетом 2 типу часто також хворіють на щитовидку. Але тип 2 не збільшує ризик захворювань щитовидної залози (докладніше про це див. У розділі «Що стосується щитовидної залози та типу 2?» Нижче).

Люди з типом 1 ще частіше мають проблеми зі щитовидною залозою, хоча тип 1 безпосередньо не викликає захворювання щитовидної залози. Відповідно до стандартів медичної допомоги при діабеті Американської асоціації діабету 2016 року, аутоімунні захворювання щитовидної залози зустрічаються у 17-30 відсотків людей із типом 1. Основні проблеми? Гіпертиреоз, який трапляється, коли організм виробляє занадто багато гормонів щитовидної залози, та гіпотиреоз, який виникає, коли ваше тіло виробляє недостатньо.

Регулятор

Щитовидна залоза - це залоза у формі метелика на шиї, яка виробляє два гормони - трийодтиронін, також відомий як Т3, і тироксин, або Т4, які регулюють ваш метаболізм. "[Це] щось на зразок печі тіла", - говорить Арван. Крім того, щитовидна залоза впливає на розвиток мозку, дихання, роботи серця та нервової системи, температуру тіла, силу м’язів, сухість шкіри, менструальні цикли, вагу та рівень холестерину.

Поки щитовидна залоза виробляє гормони, гіпофіз головного мозку є головним продуктором виробництва гормонів щитовидної залози і регулює вивільнення гормону за допомогою тиреотропного гормону, або ТТГ. Коли рівень гормонів щитовидної залози в крові низький, гіпофіз виділяє більше ТТГ, щоб стимулювати щитовидну залозу до дії. Коли рівень гормону високий, гіпофіз зменшує вироблення ТТГ.

Змішані сигнали

Багато різних речей може спричинити гіпертиреоз та гіпотиреоз, але у людей з діабетом 1 типу основною причиною, як правило, є аутоімунна проблема, говорить Арван. У людей, гени яких роблять їх сприйнятливими до аутоімунних захворювань, часто розвивається не одне.

"Імунна система не розпізнає бета-клітину [в підшлунковій залозі] або тироцит [в щитовидній залозі] як належних до себе, і тому вони піддаються нападу", - говорить Р. Мак Харрелл, доктор медичних наук, директор медичної візуалізації Меморіалу Центр інтегративної ендокринної хірургії та колишній президент Американської асоціації клінічних ендрокринологів, відзначаючи, що іноді виникає кросовер - імунна система атакує кілька частин тіла.

Гіпертиреоз—Найпоширенішою причиною перевиробництва гормонів щитовидної залози у людей із типом 1 є хвороба Грейвса, - говорить доктор медичних наук Пітер Сінгер, професор клінічної медицини та директор Центру діагностики щитовидної залози в лікарні Кек Університету Південної Каліфорнії. Хвороба Грейвса - це аутоімунний розлад, який змушує організм виробляти антитіло, яке називається тиреотропно-стимулюючим імуноглобуліном (ТСІ), яке замінює нормальну регуляцію щитовидної залози. Це призводить до того, що виробляється занадто багато гормонів щитовидної залози.

Симптоми —У вас може почастішати пульс і серцебиття. Оскільки ваш метаболізм прискорюється, ви можете відчувати тепло, схуднути або важко заснути. "Ви відчуваєте себе розчарованими", - каже Співак. "Як якщо у вашому автомобілі є шість циліндрів, ви можете відчути себе наче на восьми циліндрах".

Гіпотиреоз—Хвороба Хашимото також є аутоімунним розладом, поширеним у людей з діабетом 1 типу. Насправді хвороба Хашимото є найпоширенішою причиною гіпотиреозу в США. У цьому випадку імунна система атакує щитовидну залозу, що перешкоджає її здатності виробляти достатню кількість гормонів щитовидної залози для організму.

Симптоми —Ви можете відчути холод; мають повільний пульс; набирати вагу; відчувають втому, млявість або підвищене бажання спати; стати запором; або зауважте, що ваше волосся стоншується і сухе. За тією ж аналогією з автомобілем, Зінгер каже: "Замість шести циліндрів ви відчуваєте, що у вас чотири".

Посібник з тестування

Три загальні аналізи крові можуть вимірювати рівень гормонів щитовидної залози (Т3 і Т4) або тиреотропного гормону (ТТГ). При підозрі на хворобу Грейвса можна провести ще кілька тестів, наприклад, тест на поглинання радіоактивного йоду, сканування щитовидної залози або тест на антитіла до ТСЗ. Якщо можлива хвороба Хашимото, доступний інший тест на антитіла, який називається тестом на антитиреоїдні антитіла.

Такі тести дозволяють визначити, чи є у вас в крові антитіла - молекули, що виробляються вашим власним організмом, які атакують щитовидну залозу. Ці антитіла зазвичай виявляються у людей, які мають аутоімунні форми гіпертиреозу та гіпотиреозу, але не завжди.

Тест на ТТГ—Зазвичай перший тест, який використовується для того, щоб побачити, як працює щитовидна залоза, вважається найбільш точним тестом для діагностики дисфункції щитовидної залози. Оскільки ТТГ виділяється гіпофізом для стимулювання вироблення гормонів щитовидної залози, низькі результати тестів (до 0,4 мМО/л) свідчать про гіпертиреоз. Коли результати тестів високі (понад 4,0 мМО/л), підозрюється гіпотиреоз.
Тест Т4—Щоб додати інформацію до результатів тесту на ТТГ, часто проводять тести на Т4. Тест Т4 вимірює рівень гормону тироксину в крові. Тироксин - основний гормон, що виробляється щитовидною залозою. Нормальний діапазон для результатів тесту - від 4,5 до 11,2 мкг/дл. Вищий за норму рівень може означати гіпертиреоз, а нижчий за нормальний рівень може свідчити про гіпотиреоз.
Тест Т3—У деяких випадках гіпертиреозу Т3 виробляється в надлишку, і результати Т4 можуть здаватися нормальними, незважаючи на надмірну активність щитовидної залози. Ось чому тест Т3 корисний для підтвердження гіпертиреозу. Цей тест вимірює трийодтиронін у крові. Нормальні результати тестів становитимуть від 100 до 200 мг/дл. Результати, що перевищують норму, вказують на гіпертиреоз, тоді як результати, нижчі за норму, можуть вказувати на гіпотиреоз.

Поінформованість про антитіла

Як і при діабеті 1 типу, організм також виробляє антитіла до щитовидної залози, які можна виявити в крові, коли в організмі відбувається аутоімунна реакція, говорить Арван. Два найпоширеніші антитіла, пов’язані з гіпотиреозом, анти-ТРО та анти-ТГ, можуть збільшити ймовірність того, що хтось розвине цю хворобу. Кожен з них атакує різні білки в щитовидній залозі і може бути корисним для діагностики хвороби Хашимото.

Антитіла, пов’язані з гіпертиреозом - стимулюючий щитовидну залозу імуноглобулін - і антитіла до рецепторів щитовидної залози також можуть бути виявлені в крові і можуть допомогти діагностувати хворобу Грейвса.

Незважаючи на те, що антитіла можуть вказувати на більш високий ризик деяких аутоімунних захворювань, вони не гарантують, що у вас є хвороба або що ви точно її захворієте в певний момент свого життя. Але, каже Арван, хоча наявність декількох антитіл збільшує можливість, "ми можемо робити прогнози щодо вашого ризику", - говорить він, але поки не можемо запобігти розвитку захворювання.

Якщо у вас є кілька аутоімунних захворювань, таких як діабет 1 типу та хвороба Хашимото, ви, швидше за все, розвинете ще більше аутоімунних проблем, говорить Арван. Сюди можна віднести алопецію (випадання волосся), вовчак, перніціозну анемію (зменшення кількості еритроцитів через неможливість засвоєння вітаміну В12), передчасну недостатність яєчників, целіакію та вітіліго (розлад, що викликає появу білих плям на шкірі).

Лікування Розмова

Що стосується гіпотиреозу, то лікування досить просто - одна проста таблетка. "Якщо у вас недостатньо гормонів щитовидної залози, нам пощастило, що у нас є таблетка, яка його замінює, і називається тироксином", - говорить Сінгер. Тироксин є синтетичною формою Т4 і зазвичай приймається один раз на день.

Гіпертиреоз трохи складніший, але існують антитиреоїдні препарати, які допомагають знизити рівень гормону щитовидної залози в крові. "Ви можете спробувати досягти ремісії [за допомогою ліків]", - говорить Сінгер. "Але в США лише близько третини людей будуть вилікувані ліками".

Для тих людей, які не реагують на ліки, замість них використовується радіоактивний йод. Це знищує щитовидну залозу, і тоді їм в кінцевому підсумку доводиться приймати тироксин, каже Зінгер.

Хоча радіоактивний йод здається страшним, він, як правило, безпечний і має мало побічних ефектів, які можуть тривати від декількох днів до декількох тижнів. Жінки, які вагітні або хочуть завагітніти найближчим часом, не можуть приймати його, оскільки лікування може вплинути на плід. Натомість рекомендується операція з видалення щитовидної залози. "Після того, як вони [роблять] операцію, вони можуть відразу завагітніти", - каже Сінгер.

Подвійне управління

Взаємодія з їжею та ліками також може стати проблемою, коли доводиться приймати синтетичний гормон щитовидної залози. "Пацієнти з діабетом мають достатньо проблем з управлінням калоріями та їжею, але коли у них виникає захворювання щитовидної залози, у них виникають нові проблеми", - говорить Гаррелл. Приклад: гормон щитовидної залози погано поєднується з кальцієм, соєю та залізом.

Деякі ліки, такі як карафат для лікування гастриту, можуть погіршити всмоктування гормону щитовидної залози, оскільки вони покривають шлунок. Якщо ви приймаєте Варфарин або антикоагулянти, можливо, вам доведеться відкоригувати дозу, оскільки ліки можуть змінити рівень гормонів щитовидної залози. Краще провести ґрунтовну розмову зі своїм лікарем та фармацевтом щодо будь-яких можливих взаємодій, щоб з’ясувати, як найкраще впоратися як з діабетом, так і з захворюваннями щитовидної залози.

Розширений скринінг

Діабет 1 типу є фактором ризику для захворювання щитовидної залози, тому скринінг на проблеми з щитовидною залозою рекомендується проводити людям із цим захворюванням. Згідно зі стандартами медичної допомоги Американської діабетичної асоціації 2016 року, тест на ТТГ рекомендується людям із діабетом 1 типу під час діагностики та після наявності симптомів, у тих, хто має високий рівень холестерину та/або тригліцеридів, а також жінкам старше 50 років. тестували на антитіла, пов’язані з щитовидною залозою, незабаром після діагностики діабету 1 типу. Також слід провести тест на ТТГ. За нормальних результатів тестування дітей слід повторно перевіряти кожні один-два роки - або раніше, якщо у них з’являються симптоми порушення функції щитовидної залози. Для запобігання неточностей необхідно вимірювати рівень щитовидної залози, коли рівень глюкози в крові стабільний.

Жінки з типом 1 повинні приділяти особливу увагу, вважає Гаррелл, оскільки у жінок загалом у три-чотири рази частіше виникає проблема щитовидної залози, ніж у чоловіків. Також важливо проводити обстеження та лікування захворювань щитовидної залози перед тим, як жінка, яка намагається завагітніти 1-го типу.

Симптоми

ГІПЕР тиреоїдизм

Почастішання пульсу
Тремтіння або стукіт серця
Безпричинна втрата ваги
Чутливість до тепла/потовиділення
Нервовість/занепокоєння
Труднощі зі сном
Набряки біля основи шиї

HYPO тиреоїдизм

Втома
Запор
Незрозумілий набір ваги
Чутливість до холоду
Повільний пульс
Витончення волосся
Депресія

Що щодо щитовидної залози та типу 2?

Здебільшого цукровий діабет 2 та захворювання щитовидної залози збігаються, оскільки вони є двома найпоширенішими ендокринними захворюваннями в Сполучених Штатах, говорить Р. Мак Харрелл, доктор медичних наук, директор медичної візуалізації Меморіального центру інтегративної ендокринної хірургії та колишній президент Американська асоціація клінічних ендокринологів.

Одним винятком є те, що гіпотиреоз спричиняє збільшення ваги, що, можливо, може призвести до інсулінорезистентності та, зрештою, діабету 2 типу, каже Пітер Арван, доктор медичних наук, професор внутрішніх хвороб та начальник відділу метаболізму, ендокринології та діабету в Університеті Мічиган. "У людей з гіпотиреозом, безумовно, може бути вдруге або погіршення існуючого діабету, або навіть розвиток нового діабету 2 типу".

Очікування ваги
Якщо ви сподіваєтесь призначити велику дозу штучного гормону щитовидної залози для лікування гіпотиреозу та стимулювання значної втрати ваги, можливо, ви захочете натиснути ці гальма. "Звичайна людина, яка потрапляє на гіпотиреоз і отримує препарат для лікування гормонів щитовидної залози, не втрачає стільки ваги - може, максимум від 5 до 10 фунтів", - говорить Гаррелл. Хоча це може засмучувати, він вважає, що збільшення дози гормону щитовидної залози не є хорошою ідеєю. Занадто велика кількість гормонів щитовидної залози в організмі може призвести до нерегулярного серцебиття та втрати кісткової тканини - "і те, і інше в кінцевому підсумку гірше, ніж надмірна вага на кілька кілограмів", говорить він.
Концерн Метформін
Деякі дослідження показали, що метформін, часто перший препарат, що застосовується для лікування діабету 2 типу, може перервати функцію щитовидної залози і мати певний вплив на рівень ТТГ у крові. Але ефект мінімальний і, швидше за все, не змінить жодної ситуації, говорить Пітер Сінгер, доктор медичних наук, професор клінічної медицини та директор Центру діагностики щитовидної залози в лікарні Кек Університету Південної Каліфорнії. "На мій погляд, це тривіально, незначно і не впливає на контроль".

Почуття ліків

Оскільки певна їжа перешкоджає його засвоєнню, гормон щитовидної залози слід приймати в першу чергу вранці натщесерце, приблизно за 45 хвилин до години до їжі. Краще уникати прийому інших ліків одночасно - деякі можуть впливати на всмоктування гормонів щитовидної залози, зокрема:

Гідроксид алюмінію
Карбонат кальцію
Карафат
Холестирамін
Хром
Колесевелам
Колестіполь
Сульфат заліза
Лансопразол
Карбонат лантану
Омепразол
Ралоксифен
Севелемер
Сукральфат

Омепразол та лансопразол, які використовуються для лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), можуть впливати на вироблення шлункової кислоти, що може змінити спосіб всмоктування гормону щитовидної залози. Ви все ще можете приймати ці препарати з гормоном щитовидної залози, але якщо ви починаєте або припиняєте прийом препаратів під час терапії гормонами щитовидної залози, можливо, вам доведеться змінити дозу. Інші ліки, що погіршують секрецію кислоти, також можуть перешкоджати всмоктуванню Т4, як і синдроми, що погіршують всмоктування, такі як целіакія.