Порівняння антенатальних класифікацій поширеності «надмірної ваги» та «ожиріння» між білими британськими, індійськими, пакистанськими та бангладешськими вагітними жінками в Англії; аналіз ретроспективних даних

Анотація

Передумови

Ожиріння матері збільшує ризик поганих результатів пологів у жінок, а статистичні дані показують, що пакистанські та бангладешські жінки (які народилися або оселилися) у Великобританії відчувають вищі показники перинатальної смертності та вроджених аномалій, ніж білі британські та білі інші жінки. Це дослідження порівнює поширеність ожиріння матері серед індійських, пакистанських, бангладешських та білих британських жінок, використовуючи стандартні та специфічні для Азії показники ІМТ.

Метод

Ретроспективний аналіз поперечного перерізу з використанням регулярно реєстрованих вторинних даних в Інформаційній системі материнства Ciconia (CMiS), між 2008 і 2013 роками. Матері (n = 15205), етнічну приналежність яких було зафіксовано як білих британців, бангладешців, пакистанців чи індіанців. Скориговані стандартизовані залишки та хі-квадрат Пірсона. Основні результати: Відсоток матерів, стратифікованих за національністю (індіанці, пакистанки, бангладешці та білі британці), які класифікуються як особи з надмірною вагою або ожирінням із застосуванням стандартних та переглянутих порогових значень ІМТ.

Результати

Порівняно зі стандартними пороговими значеннями ІМТ, використання переглянутого порогу ІМТ призвело до вищої поширеності ожиріння: 22,8% індіанців та 24,3% бангладешських та 32,3% пакистанських жінок. Пірсон Чі-квадрат підтвердив, що значно більше пакистанських жінок було класифіковано як «ожиріння» порівняно з білими британськими, індійськими та бангладешськими жінками (χ 2 = 499,88 df = 9, стор

Передумови

Існуючі дані свідчать, що жінки Південної Азії у Сполученому Королівстві (Великобританія) (тобто жінки в Індії, Пакистані, Бангладеші) [1] мають вищі показники несприятливих наслідків народження, включаючи перинатальну смертність, порівняно з білими британськими або білими іншими матерями [2, 3 ]. Дослідження показали, що ожиріння пов’язане з підвищеним ризиком супутньої патології матері [4–6], вродженої аномалії [7] та мертвонародження [8]. Тому ожиріння матері збільшує профіль ризику матері під час вагітності. Більше того, Огляд здоров'я Англії (HSE) продемонстрував, що більше азіатських жінок (тобто індійських, пакистанських, бангладешських та китайських) у порівнянні з білими жінками було виявлено "підвищений ризик" ускладнень здоров'я при повідомленні про ІМТ із використанням переглянутих порогових значень для азіатських країн фізичні особи [9]. Однак значна частина існуючих досліджень ожиріння матері використовує стандартні порогові значення ІМТ Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), незважаючи на опубліковані ВООЗ переглянуті порогові показники, для використання у південноазіатських країнах [10–12].

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) класифікує ІМТ, що дорівнює або перевищує 25, як „надмірну вагу”, дорівнює або перевищує 30 як „ожиріння” і дорівнює або менше 18,5 як „недостатню вагу”. Вчені довго обговорювали точність стандартного ІМТ, який застосовується для всіх етнічних груп. У 2004 р. ВООЗ визначила, що існуючі порогові значення ІМТ недоречно застосовувати до осіб азіатської національності, оскільки встановлено, що підвищений ризик несприятливої захворюваності спостерігається у нижчих класифікаціях ІМТ [13, 14]. Згодом було опубліковано керівництво, яке визначає нижчі пороги ризику; а саме: 23–27,5 кг/м 2 як «збільшення ризику'(Або надмірна вага) і перевищує 27,7 кг/м 2 як'збільшено'Ризик (або ожиріння) [11, 15]. Вони спрямовані на попереднє виявлення ризиків для здоров'я, таких як цукровий діабет, серцево-судинні захворювання та гіперліпідемія, які, як відомо, частіше зустрічаються серед осіб південноазіатського походження [10, 11]. На момент написання статті переглянуті вказівки щодо ІМТ для азіатських жінок не були включені до керівництв NICE щодо дородової допомоги та рекомендацій NICE щодо діабету під час вагітності. ускладнення вагітності, хоча підвищений ІМТ.

Внесок ожиріння матері у несприятливі наслідки народжуваності лише починає ставати відомим, недавнє дослідження з використанням рутинних даних, зібраних у Лондоні (2004–2012), показало, що жінки з ожирінням південноазійського походження (тобто індійські, пакистанські, бангладешські, азіатські інші) мали в 2,4 рази більше шансів народити мертвонародження, ніж білі британські жінки [3]. Наскільки нам відомо, лише одна попередня публікація стосується питання показників ІМТ у вагітних південноазіатських матерів [16]. Автори встановили, що при застосуванні переглянутих порогових значень ІМТ поширеність жінок із ожирінням у Південній Азії зросла з 18,8% до 30,9%. Однак жінки Південної Азії, включені в це дослідження, були пакистанцями; тому незрозуміло, чи будуть індійські та бангладешські вагітні матері демонструвати однакову тенденцію ІМТ.

Нещодавно опублікований огляд материнства наголосив на необхідності вдосконалення материнської допомоги для всіх верств різноманітного населення Великобританії [17]. Отже, забезпечення точної ідентифікації груп ризику є важливим для персоналізованого догляду та цілеспрямованих втручань, як це рекомендується [17, 18]. Цей документ сприяє бідності сучасних досліджень, що реалізують переглянуті порогові значення ІМТ для жінок Південної Азії в умовах дородового лікування. Вона має на меті порівняти поширеність надмірної ваги та ожиріння матері серед жінок південноазіатського походження (тобто індіанців, пакистанців та бангладешців) у Лутоні, Англія, використовуючи переглянуті стандартні та ІМТ пороги, щоб визначити, чи є якісь відмінності.

Методи

Проектування та вивчення сукупності

Ретроспектива, аналіз поперечного перерізу рутинно зібраних вторинні дані з інформаційної системи материнства Ciconia (CMiS) в Університетській лікарні Лутона та Данстабла. CMiS - це клінічна інформаційна система, яка використовується в деяких пологових відділеннях NHS. Було проведено цілеспрямоване відбір зразків жінок у віці 16 років і старше, які народили своїх немовлят у період з січня 2008 року по грудень 2013 року, з вилученням низки попередньо визначених змінних. Були націлені конкретні області поштового індексу, щоб гарантувати, що цільова вибірка була географічно однорідною, оскільки лікарня приймає направлення на вагітність з великого географічного району на сході Англії. Витяг даних стосувався всіх поставок, які відповідали критеріям включення та для цілей цього дослідження; справи стратифікували за етнічною приналежністю. Етичне схвалення було надано Науково-дослідним комітетом етики університету Бедфордширу (березень 2014 р.). Менеджер з питань управління лікарнями забезпечив дотримання конфіденційності пацієнта та захист даних, перш ніж було надано деідентифіковані регулярно зібрані дані.

Змінні

Після огляду існуючої літератури попередньо визначені змінні були вилучені з CMiS як частина більш масштабного дослідження. У цьому аналізі використовували змінні материнського зросту (м), ваги (кг), ІМТ (кг/м 2), етнічної приналежності (тобто білих британців, індіанців, пакистанців та бангладешців). Запис етнічної приналежності пацієнта/клієнта в NHS є обов’язковим, що досягається запитуванням особи до її самопризначеної етнічної категорії (яка включає походження, спільну мову, культуру та релігію) [19] та узгоджується з переписними категоріями 2001 року [25 ]. Отже, країна народження матері та тривалість проживання для цього дослідження не була встановлена. Зріст, вага та ІМТ матері реєструються в CMiS після першої консультації перед пологами (відома як "візит до бронювання"), і зазвичай це відбувається до 12 тижнів вагітності.

Статистичний аналіз

Аналізи проводились з використанням пакета статистики IBM Social for Social Sciences (SPSS) ® v21. Вихідні дані містили дані про всі етнічні групи (N = 21264). Вилучено результати білих британських, пакистанських, індійських та бангладешських, про які повідомляється в цій роботі (n = 15203).

Спочатку змінні перевіряли за допомогою підрахунку частоти кожною етнічною групою, а згодом видаляли 3 викиди ІМТ, щоб уникнути спотворення даних. Там були n = 8 випадків зникнення ІМТ. Змінна ІМТ була перекодована у дві нові катагоричні змінні; відповідно до стандартних порогових значень ІМТ (

Результати

Всього було зафіксовано 15 203 ІМТ у CMiS за 2008–2013 рр., Зафіксованих у білих британських, індійських, пакистанських та бангладешських жінок. Середній ІМТ для когорти в базі даних становив 25,81 кг/м 2. Описова статистика ваги, зросту та ІМТ цієї когорти під час бронювання детально викладена в таблиці 1. Це показує, що мами в Бангладеш мають найменшу середню вагу (60,26 кг) порівняно з білими британськими матерями, які мають найважчу середню вагу (70,33 кг). Середня вага когорти становить 66,88 кг, що свідчить про те, що білі британські майбутні матері мають середній вага, тоді як індійські, пакистанські та бангладешські матері мають нижчий середній вага.

Описова статистика ІМТ матері (при бронюванні) за етнічною приналежністю також наведена в таблиці 1. Це демонструє, що серед білих британських жінок найвищий середній ІМТ (26,21 кг/м 2), тоді як індійські матері мають найнижчий (24,47 кг/м 2) . У таблицях 2 і 3 зображено ІМТ матері за етнічною ознакою матері, використовуючи стандартні та переглянуті класифікації. Це показує, що за стандартними класифікаціями найвищий відсоток «надмірної ваги» (тобто ІМТ 25 кг/м 2) спостерігається у білих британських матерів (43%) порівняно з найнижчим відсотком індійських матерів (36,2%). Однак, коли дані рекласифікують, використовуючи переглянуті порогові значення ВООЗ, 49% пакистанських матерів виявляються «з підвищеним ризиком» (ожирінням); тоді як відсоток індійських матерів залишається нижчим на рівні 45,7%, що трохи перевищує відсотки білих британських осіб щодо "надмірної ваги" (43% за стандартними показниками). У таблиці 4 наведено відсоток жінок, класифікованих як "ожиріння" або "високий ризик", згідно до застосовуваних порогових значень ІМТ. U

Для визначення незалежності між етнічною приналежністю та переглянутими категоріями ІМТ було проведено тест Пірсона на Чі-Квадрат. Результат був статистично значущим (χ2 = 499,88 df = 9, стор 2 група (ASR = 20,2), на відміну від пакистанських матерів, які були значно недостатньо представлені в групі 18,5-23 кг/м 2 (ASR = -15,8). Крім того, результати показали, що як індійські (ASR = -1,8), так і бангладешські (ASR = -1,2) матері були незначно (незначно) недостатньо представлені в групі> 27,5 кг/м 2, тоді як пакистанські матері були значно надмірно представлені ( ASR = 12,1). Подібним чином, хоча всі південноазіатські матері були надмірно представлені у 2-й групі, індійські (ASR = 3,6) та бангладешські (ASR = 5,4) були значно більше представлені, ніж пакистанські матері (ASR = 2,4).

Обговорення

Були перевірені відмінності між материнськими етнічними групами та підтверджена статистична значимість, яка показує, що індійські та бангладешські матері частіше (порівняно з випадковістю) виявляються у нижчих категоріях ІМТ (2), тоді як пакистанські матері виявились недостатньо представленими у нижній діапазон ІМТ і надмірно представлений в ІМТ> 27,5 кг/м 2 .

Порівняння переглянутих порогових значень ІМТ у цьому дослідженні показало, що більше матерів індійської, пакистанської та бангладешської національностей визначені якпідвищений ризик; наслідків для здоров’я, пов’язаних із серцево-судинними захворюваннями та діабетом, ніж використання сучасних стандартних показників ІМТ [11].

Крім того, результати цього дослідження підтверджують, що порівняння ІМТ між матерями південноазіатської національності справді є гетерогенними. Поточні клінічні рекомендації Великобританії (тобто Національний інститут досконалості здоров’я та догляду) використовують стандартні межі ІМТ ВООЗ. Тому невелика, але важлива кількість південноазіатських жінок, які падають між 27 і 30 кг/м 2, не будуть визначені як такі, що мають підвищений ризик. Примітно, що для індійських жінок у цій вибірці поширеність ідентифікованих жінок групи ризику вдвічі більша, ніж 2, ніж при використанні> 30 кг/м 2 як ідентифікатора.

Результати цього дослідження схожі на результати, про які повідомляють Bryant et al. (2014), оскільки ця когорта продемонструвала подібну поширеність підвищеного ІМТ (32,3%), як у дослідженні Born in Bradford, яке продемонструвало 30,9% серед пакистанських жінок [16]. Причини цього незрозумілі. Крім того, декілька досліджень підкреслювали, що більша поширеність вагітних у Південній Азії виявляється недостатньою вагою [23-25]. Дійсно, це дослідження також підтверджує, що індійські та бангладешські матері частіше мають нижчу вагу порівняно з пакистанськими матерями, що також демонструє важливі відмінності між індійськими, пакистанськими та бангладешськими матерями., оскільки ризики та зниження ваги або надмірної ваги різняться.

Точне визначення материнських факторів ризику при вагітності допоможе зменшити несприятливі наслідки пологів. Дослідження показали, що недостатня вага матері також призводить до підвищеного ризику ускладнень, включаючи низьку масу тіла та передчасні пологи [4, 26]. Більше того, поширеність народження немовляти з низькою вагою при народженні дуже висока серед матерів Південної Азії у Великобританії. Однак точні механізми залишаються незрозумілими. Ці результати показують, що індійські та бангладешські матері можуть мати недостатню вагу; низька маса тіла сприяє збільшенню ризику вагітності немовляти з низькою вагою або недоношених.

Це дослідження є першим із наших знань, що застосовує та порівнює переглянуті порогові значення ІМТ для осіб з Південної Азії у Великобританії зі стандартними пороговими значеннями ІМТ, звертаючи увагу на важливі відмінності між вагітними південноазіатськими матерями (тобто індійськими, пакистанськими та бангладешськими) та подібним ризиком фактори надмірної та недостатньої ваги у матері. Сучасне дослідження визнає важливе обмеження. Виділити материнський вік у цьому наборі даних було неможливо, а тому вік матері не контролювався. Відомо, що вага матері та ризик негараздів зростає з віком матері [8, 28]. У майбутніх дослідженнях слід розглянути, як виявлені відмінності між матерями Південної Азії можуть вплинути на несприятливі результати народження, що допоможе нам чіткіше зрозуміти основні механізми.

Висновок

У цьому дослідженні порівняно стандартний ІМТ та переглянуто порогові значення ІМТ в умовах допологового лікування. Результати виявили, що більший відсоток жінок у Південній Азії класифікувались із підвищеним ризиком (ожирінням), ніж при використанні стандартних порогових значень ІМТ (ІМТ> 25 кг/м 2). Це може мати наслідки як для політики, так і для практики.