Поліпшення розвитку легенів плоду за допомогою вітаміну С та зменшення астми у дітей

Предмети

Зменшення шкоди (HR) - це стратегія охорони здоров'я, розроблена спочатку у дорослих з проблемами зловживання наркотичними речовинами, коли утримання було неможливим. Підходи до управління людськими ресурсами були ефективними у зменшенні захворюваності та смертності серед цих дорослих груп населення, і в останні роки застосовуються до просвітницької роботи щодо сексуального здоров'я для зменшення як вагітності підлітків, так і захворювань, що передаються статевим шляхом, споживання алкоголю та інших видів ризикованої поведінки. HR наголошує на вимірюванні результатів для здоров'я, соціальних та економічних результатів, на відміну від вимірювання споживання наркотиків (або інших речовин).

Зусилля з управління людськими ресурсами для плодів, підданих курінню матері, в ідеалі були б відмовою від тютюнопаління та припиненням усіх форм нікотину. Деякі програми зменшення куріння під час вагітності показали певний успіх, але досягнення мети вагітності без тютюну важко досягти [1]. Незважаючи на те, що вагітність спонукає 46% вагітних кинути палити до або під час вагітності [2], терапія, спрямована на припинення, включаючи мотиваційні інтерв'ю, когнітивні поведінкові терапії, обмін текстовими повідомленнями та терапії заміною нікотину, були неефективними в тому, щоб переконати всіх вагітних кинути [ 3,4,5]. За оцінками, 13-25% американських жінок продовжують палити тютюн під час вагітності. Це попри відомий дозозалежний негативний вплив куріння під час вагітності на вагу новонароджених та його внесок у передчасні пологи [6].

Використання альтернативних форм доставки нікотину, таких як електронні сигарети та вейпінг, значно зросло за останні роки; однак, мінімальні докази демонструють, що ці альтернативні системи доставки нікотину змінюють шкідливі наслідки впливу нікотину на здоров'я порівняно з традиційними сигаретами. Пропаганда електронних сигарет як методу HR була помилково відстоювана як метод зменшення куріння сигарет, коли насправді багато вагітних жінок вирішують поєднувати як куріння сигарет, так і вживання електронних сигарет, а не брати участь у програмах припинення [7]. Робоча група з профілактичних служб США дійшла висновку, що наявних даних недостатньо для оцінки співвідношення користі та шкоди нікотинових замінників чи інших фармацевтичних препаратів для відмови від куріння під час вагітності [8]. Крім того, існують суперечливі докази щодо того, чи підвищує замісна терапія нікотином рівень абстиненції куріння під час вагітності, і, схоже, це не збільшує шансів на постійне припинення куріння у післяпологовий період або під час годування груддю [9].

Кілька авторів повідомляють про зниження легеневої функції серед недоношених та недоношених дітей, матері яких палили під час вагітності [10,11,12,13]. Останні дані підтверджують, що більша частина несприятливих наслідків куріння тютюну під час вагітності на функцію легенів новонароджених опосередковується нікотином. Отже, вживання електронних сигарет (або “вейпінг” нікотину) під час вагітності також може мати шкідливий вплив на функцію легенів новонародженого. Наприклад, McGrath – Morrow та його колеги переконливо продемонстрували, що вплив мишей новонароджених на дії парів електронних сигарет погіршує ріст легенів та зменшує масу тіла порівняно з носієм (пропіленгліколь) [14].

Нікотин є основним модулятором розвитку легенів плода. Плоди матерів, які палять, піддаються впливу внутрішньоутробного нікотину, а багаторазові дослідження на тваринних моделях, включаючи приматів, чітко підтверджують, що нікотин затримує ріст легенів плода (розвиток судинної системи альвеол та легенів, ріст дихальних шляхів та зменшує загальну масу легенів). Запропоновано різні механізми. Кілька років тому McEvoy та ін. показали, що щоденна добавка 500 мг вітаміну С під час вагітності зменшувала відхилення функції легеневої функції новонароджених і була пов'язана зі зниженням відносного ризику хрипів у віці 1 року на 56% [15]. Фармакокінетичні дані свідчать про те, що 500 мг вітаміну С щодня насичує рецептори вітаміну С та максимізує концентрацію в плазмі [16]. McEvoy та ін. продемонстрували, що вагітні курці, рандомізовані на 500 г вітаміну С, мали суттєво підвищений рівень аскорбінової кислоти порівняно з вагітними курцями, рандомізованими на плацебо, а їх рівень вітаміну С був порівнянним із вагітними некурящими у дослідженні.

На основі McEvoy та ін. [15] дані (та ще три потенційні когорти народження, які продемонстрували поздовжні наслідки впливу куріння плода та дитини у підлітковому віці) у цьому випуску J Перинатологія Yieh та ін. [17] розробити інтригуючу аналітичну модель для прийняття рішень, щоб оцінити вплив прийому вітаміну С матері на витрати та результати, особливо пов’язані з тягарем астми, спричиненої вагітністю, у Сполучених Штатах. Вони розглядали насамперед екстрапольований ефект додаткових добавок вітаміну С для вагітних жінок, які палять під час вагітності, на якісні роки життя та економічні витрати, пов’язані з астмою, у підлітковому віці для населення США. Економічний вплив був величезним, як і поліпшення якості життя, скоригованої за роками. Автор уважно описує обмеження своєї моделі та передбачень, що приводить до нових запитань і куди далі спрямовувати наші зусилля щодо HR.

У цьому випуску Yieh та ін. [17] оцінюють економічну вигоду від добавок вітаміну С, поряд із звичайними пренатальними вітамінами, перевищує 30 000 000 доларів США за 18 років та збільшує якість життя, скориговану якістю, на 19 200 для> 400 000 немовлят, щорічно піддаються курінню матері. Ця економічна вигода, чи вимірюється в заощаджених доларах або покращується якість життєвих років, є «невеликою зміною», враховуючи вплив астми на такі види діяльності в дитинстві, як здорові фізичні вправи, заняття спортом, краща відвідуваність школи та покращення самооцінки серед цих дітей. Зменшення навантаження на батьків для втрати роботи, поїздок до відділення невідкладної допомоги або отримання ліків також є основною економічною вигодою. Аналіз також передбачив меншу кількість смертей від астми за допомогою цього простого втручання, але дитяча смерть, вторинна після астми, є рідкісною подією.

Як можна довести, що вплив цього нового підходу до управління персоналом зменшує астму в дитячому віці в національному чи світовому масштабі? Велика багатоцентрова пробна версія (з великою потужністю та суворою стор-значення) можуть бути проведені для демонстрації вітаміну С на додаток до пренатальних вітамінів, що нормалізує легеневу функцію у новонароджених порівняно з пренатальним мультивітаміном. Такі когорти потребуватимуть подальшого спостереження щонайменше 6 років для визначення відмінностей у поширеності астми, необхідних медичних послуг, включаючи госпіталізацію, та рецептів для лікування астми. В якості альтернативи, прийняття стратегії, згідно з якою добавки вітаміну С для всіх вагітних жінок, які палять або вживають електронні сигарети, можна порівняти з даними про відсутність добавок в минулому.

Усі постачальники материнської допомоги повинні наголошувати на ефективних стратегіях управління персоналом, заохочуючи припинення тютюну (і нікотинових вейпінгів), коли це можливо, рекомендуючи здорову дієту, багату на аскорбінову кислоту, і призначаючи додатковий вітамін С для пом'якшення шкоди нікотину для їх плодів, дітей та діти.

Не будемо затягувати.

Список літератури

Берард А, Чжао Дж. П., Шихі О. Успіх заходів з відмови від куріння під час вагітності. Am J Obstet Gynecol. 2016; 215: 611.e1–611.eI. https://doi.org/10.1016/j.ajob.2016.06.059

Колман Дж. Дж., Джойс Т. Тенденції куріння до, під час та після вагітності в десяти штатах. Am J Prev Med. 2003; 24: 29–35.

Heminger C, Schindler-Ruwish JM, Abroms LC. Підтримка відмови від куріння вагітним жінкам: роль мобільних технологій. Subst Abus Rehabil. 2016; 7: 15–26.

Nichter M, Nichter M, Adrian S, Goldade K, Tesler L, Muramoto M. Куріння та зменшення шкоди серед жінок після пологів. Якість здоров'я Res. 2008; 18: 1184–94.

Адамс К.К., Бім А, Дієнер Е, Мерріт Т.А. Захист вразливих: важливість ефективного лікування залежності від тютюнової справи батьків під час пренатального та новонародженого. пед. Алергія Імуно Пульмонол. 2012; 25: 3–10.

Kataoka MC, Carvalheira APP, Ferrari AP, Malta MB, deBarros Leite Carvalhaes MA, deLima Parada CMG. Куріння під час вагітності та зменшення шкоди ваги при народженні: поперечне дослідження. BMC Вагітність Пологи. 2018; 18: 67.

McCubbin A, Fallin-Bennett A, Barnett J, Ashford K. Сприйняття та використання електронних сигарет під час вагітності. Health Edu Res. 2017; 32: 22–32.

Siu AL, Робоча група з профілактичних послуг США. Поведінкові та фармакотерапевтичні втручання для припинення куріння тютюну у дорослих, включаючи вагітних жінок: Заява Рекомендаційної групи робочої групи з питань превентивних служб США. Ann Intern Med. 2015; 162: 622–34.

Coleman T, Chamaberlain C, Davey MA, Coopr SE, Leonardi-Bee J.Фармакологічні втручання для сприяння відмові від куріння під час вагітності. Cochrane Database Syst Rev. 2015; CD010078. https://doi.org/10.1002/14651858. Паб 2.

Milner AD, Marsch MJ, Ingram DM, Fox GF, Susiva C. Ефекти куріння під час вагітності на неонатальні захворювання легенів. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999; 80: F8–14.

Lodrup Carlsen KC, Jaakkola JJ, Nafstad P, Carlsen KH. Внутрішньоутробний вплив куріння сигарет впливає на функцію легенів при народженні. Eur Respir J. 1997; 10: 1774–9.

Коричневий RW, Hanrahan JP, Кастилія RG, Tager IB. Вплив куріння матері під час вагітності на пасивну механіку дихання в ранньому дитинстві. Педіатр Пульмонол. 1995; 19: 23–8.

Håland G, Lødrup K, Sandvik L, Devulapalli CS, Munthe-Kaas MD, pettersen M, Hai-Håkon C. Зниження функції легенів при народженні та ризик астми у віці 10 років. N Engl J Med. 2006; 355: 1682–9.

McGrath-Morrow SA, Havashi M, Aberrera A, Lopez A, Malinina A, et al. Вплив викидів електронних сигарет на системний рівень котиніну, вагу та постнатальний ріст легенів у новонароджених мишей. PLoS Один. 2015; 10: e0118344 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0118344.

McEvoy C, Schilling D, Clay N, Jackson K, Go MD, Spitale P, et al. Добавки вітаміну С для вагітних курців і легеневої функції у новонароджених. ДЖАМА. 2014; 311: 2074–82.

Levine M, Wang Y, Padayatty SJ, Morrow J. Нова рекомендована дієтична доза вітаміну С для здорових молодих жінок. Proc Natl Acad Sci США. 2001; 98: 9842–6.