Подагра (Подагра)

Блокнот натуропатичної функціональної медицини доктора Вейріха

Натуропатичний блокнот функціональної медицини доктора Вейріха - це збірник інформації щодо тем, що цікавлять доктора Вейріха, які можуть зацікавити світову аудиторію. Через обмеження часу тут не опублікована вся інформація, яку доктор Вейріх знає або хотів би провести подальші дослідження. Доктор Вейріч вітає фінансові внески на підтримку конкретних дослідницьких тем, а також копії статей журналу, що не мають вільного доступу, для огляду теми. Також вітається конструктивна критика.

Огляд подагри (Подагра)

Відкладення (тофі) можуть також з’являтися на кістках, сухожиллях та під шкірою, особливо на розгинальній поверхні суглобів та антиспіралі вуха. У рідкісних випадках в рогівці ока можуть виникати відкладення.

Камені в нирках сечової кислоти та нефротоксичність є іншими потенційно серйозними наслідками подагри.

Доступні ефективні протоколи лікування, що включають зміну дієти та способу життя, а також трав'яні або фармацевтичні втручання. Однак, якщо їх не лікувати, ймовірні незворотні пошкодження нирок, хронічний артрит та періодичні загострення.

95% пацієнтів, які страждають на подагру, - це чоловіки у віці старше 30 років. Подагру часто називають хвороба багатія тому що це посилюється надмірним споживанням здобних страв та алкоголю [Pizzorno2006, pg 1703].

Ознаки та симптоми подагри (Подагра)

Може спостерігатися лихоманка/озноб, тахікардія та підвищений рівень лейкоцитів.

Етіологія подагри (Подагра)

Двома основними факторами, що призводять до подагри, є надмірне утворення сечової кислоти та недостатнє виведення сечової кислоти, яка може призвести до осадження кристалів сечової кислоти. Оскільки сечова кислота є більш розчинною в основних розчинах, рН нижче 6,0 (кислий) має тенденцію сприяти осадження кристалів сечової кислоти. Оскільки сечова кислота є більш розчинною у теплих розчинах, опади, як правило, виникають у більш прохолодних частинах тіла, таких як спіраль та піна вуха та ніг, де кровообіг зменшується [Merck1999, pg 460].

Діагностика подагри (Подагра)

Урат сироватки може бути підвищений (70%), але не є ні специфічним, ні чутливим [Merck1999, pg 461].

Рентген може показати пробиті ураження в субхондральній кістці та/або тофі, але ці ураження не є ні діагностичними, ні специфічними [Merck1999, pg 461].

Диференціальна діагностика подагри (Подагра)

Септичний артрит (бактерії в культурі синовіальної рідини). Надзвичайна ситуація!
Псевдоподагра (хвороба відкладення кристалів дигідрату пірофосфату кальцію).
Гіперпротеїнемія типу IIa.
Амілоїдоз.
Мультицентричний ретикулогістіоцитоз.
Гіперпаратиреоз.
Спондилоартропатія.
Ревматичні та ревматоїдні захворювання.

Лікування подагри (Подагра)

Виключити септичний артрит (голкова аспірація синовіальної рідини).
Контролюйте CBC, нирки, LFT та аналіз сечі через 1 тиждень, 6 тижнів та кожні 3 місяці під час лікарської терапії. При необмеженій дієті виведення із сечею має становити не менше 800 мг/добу; на дієті з обмеженим пурином екскреція сечі повинна становити щонайменше 600 мг/добу (якщо менше, то пацієнт гіпоекспретор) [Domino2008, стор. 519].
Контролюйте вміст уратів сироватки крові.
Розгляньте рентген уражених суглобів (пробиті ділянки із збереженням суглобової щілини) [Domino2008, pg 518].
Паліатні гострі симптоми:
- Уникайте лікування препаратів, що знижують урат, під час гострої фази, оскільки вони можуть посилити симптоми [Merck1999, стор. 462].
- Усуньте дієтичні тригери (алкоголь, продукти з високим вмістом пуринів).
- Забезпечте адекватну гідратацію, щоб зменшити кількість опадів сечової кислоти та сприяти виведенню через нирки.
- Розгляньте можливість шинування запаленого суглоба, щоб мінімізувати загострення рухів.
- Природні терапевтичні засоби для зменшення запалення:
  - Ейкозапентанова кислота [Pizzorno2006, pg 1707-8].
  - Вітамін Е [Піццорно2006, стор. 1707-8].
  - Селен [Піццорно2006, стор. 1707-8].
  - Фолієва кислота [Pizzorno2006, pg 1707-8].
  - Бромелайн [Піццорно2006, стор. 1707-8].
  - Кверцетин [Піццорно 2006, стор. 1707-8].
  - Розглянемо аланін, аспарагінову кислоту, глутамінову кислоту та гліцин [Pizzorno2006, pg 1707-8].
  - Вишні, чорниця та подібні червоно-фіолетові фрукти [Pizzorno2006, pg 1707-8].
- НПЗЗ є препаратом вибору для зменшення гострих симптомів. Повна доза, доки атака не буде контрольована, потім зменшити до половини дози [Domino2008, pg 519]. Зверніть увагу на можливість порушення роботи шлунка та гіперкаліємії внаслідок зменшення простагландину Е2-залежного ниркового кровотоку, особливо у літніх та зневоднених пацієнтів [Merck1999, стор. 462].
- Альтернативно, колхіцин 1 мг кожні 12 годин до отримання відповіді або до появи діареї або блювоти, максимум до 7 мг протягом 48 годин. Зверніть увагу, що електролітний дисбаланс, спричинений діареєю, може становити загрозу для життя у хрупких пацієнтів [Merck1999, стор. 462]. Терапія колхіцином повинна бути розпочата протягом 24 годин з початку гострого початку, щоб бути ефективною [Domino2008, pg 519] Колхіцин отримують з рослини Colchicum autummale (Осінній крокус, луговий шафран). Він діє як протизапальний засіб, пригнічуючи міграцію нейтрофілів. Потенційні побічні ефекти включають придушення кісткового мозку, випадання волосся, пошкодження печінки, депресію, припадки дихання [Піццорно 2006, стор. 1706].
- Альтернативно, колхіцин 1 мг у 20 мл 0,9% розчину NaCl можна вводити внутрішньовенно внутрішньо повільно (2-5 хвилин), не більше 2 мг протягом 24 годин. Зверніть увагу, що серйозне придушення та смерть кісткового мозку може спостерігатися у пацієнтів, які отримують профілактичний пероральний колхіцин, коли їм також вводять дози IV [Merck1999, стор. 462].
- Як варіант, після аспірації ураженого суглоба в суглобову щілину можна закапати від 10 до 50 мг тенітату преднізолону [Merck1999, pg 462].
- Альтернативно, одна доза ACTH 40-80 МО може бути введена внутрішньовенно для стимулювання ендогенного виробництва кортикостероїдів [Merck1999, pg 462] [Domino2008], pg 519.
- В якості альтернативи можна застосовувати короткий курс перорального прийому преднізону від 20 до 30 мг на добу [Merck1999, pg 462].
- Інші протизапальні засоби, які слід розглянути, включають індометацин, фенілбутазон, напроксен та фенопрофен [Pizzorno2006, pg 1706].
- Якщо потрібно додаткове полегшення болю, розгляньте наркотик, такий як Вікодин 1-2 таблетки через кожні 4-6 годин на добу від болю, що не перевищує 8 таблеток/24 години (не приймайте додаткові продукти, що містять ацетамінофен).
Запобігання повторним атакам:
- Колхіцин 0,6 мг 1 раз на добу до дня (залежно від переносимості та тяжкості подагричного стану) може запобігти більшості рецидивів. Додаткові 1-2 мг колхіцину, прийняті при перших натяках на спалах, можуть припинити загострення. Зверніть увагу, що хронічний прийом колхіцину був пов’язаний з нейропатією або міопатією. Також зауважте, що колхіцин не зупиняє прогресування захворювання, а лише забезпечує симптоматичне полегшення [Merck1999, стор. 462].
Запобігання осадження кристалів сечової кислоти:
- Підтримуйте достатню гідратацію (принаймні 3 л/день, більше в жаркому/сухому кліматі).
- Уникайте алкоголю, який метаболізується до молочної кислоти.
- Уникайте дієт, що викликають кетоацидоз.
- Керуйте діабетом, щоб уникнути кетоацидозу.
- Підщелачують сечу для зменшення опадів сечової кислоти в нирках та сечовивідних шляхах. Це врівноважуючий акт - якщо сеча робиться занадто лужною, тоді кристали оксалату кальцію осідатимуть замість цього [Merck1999, стор. 463].
  - Бікарбонат натрію 5 г в день.
  - Як варіант, тринатрієвий цитрат 5 г в день.
  - Альтернативно, ацетазоламід 500 мг год.

Зниження рівня сечової кислоти в організмі:

Підтримання низького рівня сечової кислоти в сироватці крові (

Наслідки подагри (Подагра)

Пошкодження нирок (нефрит), спричинені надлишком сечової кислоти, призводить до порочної низхідної спіралі зменшення виведення сечової кислоти, підвищення рівня затриманої сечової кислоти та збільшення пошкодження нирок.

При належному дотриманні профілактичних заходів більшість пацієнтів можуть жити нормальним життям.

Гіпотези щодо подагри (Подагра)

Коди МКБ-9, пов'язані з подагрою (Подагра)

ICD9-CodeDescriptionComments

274,0	Подагра, суглоб
274.10	Подагра, нефропатія
274.11	Сечовокислий камінь у нирках
274,81	Подагра, тофі вуха
984,9	Токсичність свинцю	Потенційна причина подагри.

Посилання на подагру (Подагра)

Відмова від відповідальності

FDA: Інформація на цьому веб-сайті призначена лише для навчальних цілей. Він не призначений для діагностики, лікування або лікування будь-якої хвороби чи хвороби. Заяви на цьому веб-сайті не були оцінені Управлінням з контролю за продуктами та ліками. Якщо у вас є проблеми зі здоров'ям або стан здоров'я, зверніться до ліцензованого медичного працівника.

Доктор Вейріх - лікар, який має ліцензію на практику лікаря-натуропата (NMD) в Арізоні.

FTC: Посилання на зовнішні веб-сайти, які не перебувають під контролем доктора Вейріха, позначені невеликим зображенням світу. Доктор Вейріх може заробити номінальну комісію за продаж за покупки, здійснені на зовнішніх веб-сайтах, таких як Amazon. Посилання на ці сайти позначені жовтим знаком долара. Посилання на зовнішні сайти носять інформаційний характер і не представляють рекомендацій щодо придбання.

HIPAA: Цей веб-сайт не збирає особисту інформацію та не використовує файли cookie. Доктор Вейріх не контролює зовнішні веб-сайти.

Голосова пошта для доктора Вейріха знаходиться за номером 1 (888) 391-0414