Підтримка ваги через 2 роки після участі в програмі схуднення, яка сприяє просуванню продуктів з низькою енергією

Департамент наук про харчування, Університет Алабами, Бірмінгем, Алабама.

Департамент наук про харчування, 1675 University Boulevard, Webb 441, Бірмінгем, Алабама 35294‐3360. Електронна пошта: [email protected] Шукати інші статті цього автора

Департамент наук про харчування, Університет Алабами, Бірмінгем, Алабама.

Анотація

Завдання: Спостережне дослідження, призначене для визначення результатів ваги та пов'язаних з ними режимів споживання їжі для вибірки учасників ≥1 року після закінчення університету штату Алабама в Бірмінгемі EatRight Програма управління вагою.

Методи та процедури дослідження: Сімдесят чотири колишні учасники (64% жінок) завершили подальші візити через ≥1 рік після участі в EatRight, який сприяє вуглеводній їжі з низькою енергетичною щільністю. Підтримка ваги визначалася як збільшення 2). Набрали сімдесят вісім відсотків учасників

Вступ

Ожиріння, що визначається як ІМТ ≥ 30 кг/м 2, є суттєвою загрозою для громадського здоров'я серед багатьох дорослих американців. Відповідно до Картковий журнал про тенденції у здоров’ї американців ((1)), 65% дорослих мали надлишкову вагу, а 31% - ожирінням у 1999–2000 рр. Ожиріння можна запобігати та лікувати, а втрату ваги можна підтримувати за допомогою різних дієтичних модифікацій. Зокрема, підтримка ваги за допомогою якісних дієтичних змін (зменшення загального вмісту жиру та насичених жирів; збільшення кількості харчових волокон, фруктів та овочів) може бути більш успішною після вивчення порівняно із підтримкою лише зі зменшеним споживанням калорій ((2)). Незважаючи на потенційно успішні стратегії довготривалого підтримання втрати ваги, в академічних чи комерційних умовах є обмежені довгострокові оцінки програм схуднення, і вага часто відновлюється після початкової втрати ваги. Один огляд показав, що лише 13% до 22% людей, які спочатку схудли на 5 кг і більше, зберігали 100% втрати ваги через 5 років після лікування ((3)).

До 1996 року дієтичні принципи EatRight пропонувались в основному в індивідуальних умовах протягом у середньому 15 тижнів або більше, якщо це вказано. Сучасна програма використовує групову модель у 12-тижневому форматі зі стандартизованою навчальною програмою, яку веде зареєстрований дієтолог. Враховуючи суттєві зміни в харчовому середовищі, зростаючу поширеність ожиріння та тенденції споживання їжі, ми хотіли визначити, чи дієтичний режим, передбачений програмою EatRight, пов’язаний із довготривалим підтриманням ваги в сучасній когорті. Наше спостережне дослідження було в першу чергу розроблено для визначення результатів ваги для вибірки учасників принаймні через 1 рік після завершення Програми управління вагою EatRight від UAB. Вторинною метою було визначити схему споживання їжі, яка пов'язана з різними моделями зміни ваги після участі.

Методи та процедури дослідження

Учасники

Оцінка маси тіла

Вагу тіла вимірювали у легкому одязі без взуття за цифровою шкалою Tanita (модель BWB500A; Tanita, Токіо, Японія). Висоту вимірювали за допомогою настінного стадіометра. ІМТ розраховували як вагу (кілограми)/зріст (метри) 2 .

Оцінка споживання дієти

Дієтичне споживання оцінювалось на основі 4-денного обліку їжі, який включав 2 робочі дні та 2 вихідні дні. Учасники заповнили записи про їжу перед тим, як прибути до наступного візиту. Сімдесят один із 74 учасників повернув свої записи про їжу, і дієтичний аналіз обмежений цією підгрупою. Харчові записи аналізували за допомогою дослідницької системи даних університету Міннесоти (версія 5.0). Відсоток рекомендованого розміру порції їжі та ліків (FDA), який споживають колишні учасники EatRight, визначався за таким розрахунком: кількість їжі (г)/розмір порції FDA (г). Рекомендований розмір порції FDA розраховували для таких груп продуктів харчування: м’ясо/молочні продукти, жири та горіхи, фрукти, овочі, зернові та калорійні напої, за винятком молока. Щільність енергії визначали за методологією, запропонованою Ледикве та співавт. ((7)), що передбачає обчислення щільності енергії з їжі лише як енергію (ккал)/вага їжі (г). Напої, включаючи молоко, алкоголь, інші калорійні напої та некалорійні напої, були вилучені із набору даних за допомогою таких ідентифікаційних номерів груп продуктів харчування для їх ідентифікації у Системі даних про харчування для досліджень: 24, 31, 35, 62, 116, 117, 118, 119, 120, 121 і 122.

Статистичний аналіз

Описова статистика була розрахована для всіх учасників дослідження за допомогою статистичної програми SPSS/PC (версія 13.0 для Windows; SPSS, Inc., Чикаго, Іллінойс). Підтримка ваги (судна) визначалася як набирання ваги

Результати

Більшість учасників (81%; n = 74) були білими, а середній вік становив 50 років. Учасники розпочали програму управління вагою EatRight із середнім ІМТ 33,7 кг/м 2. Під час EatRight учасники втрачали в середньому 4,0 кг, що становить середній ІМТ після участі 32,3 кг/м 2. Колишні учасники EatRight, з якими зв’язались, але відмовились брати участь у подальшій оцінці або не відповідали вимогам (n = 97) мали однаковий середній вік та трохи вищий, але не суттєво різний, ІМТ 35,7 кг/м 2 порівняно з тими, хто погодився взяти участь. Неучасники також мали подібну втрату ваги під час EatRight, як ті, хто брав участь. Ті, хто відмовився брати участь, зазвичай називали незручності головним фактором. Через середній час спостереження 2,2 року середня зміна ваги становила збільшення на 0,59 кг (середній ІМТ, 32,5 кг/м 2). Розподіл зміни ваги з плином часу не показав тенденції до значного відновлення ваги для населення. Середнє щоденне споживання їжі з 71 учасника з повним обліком їжі становило 1695 калорій, 36% калорій з жиру, 48% з вуглеводів та 16% з білка.

З 74 учасників 78,4% (n = 59) були супровідниками та 21,6% (n = 15) отримували прибуток під час подальшого спостереження. Характеристики тих, хто підтримує та отримують гейнер, наведені в таблиці 1. Загалом ті, хто підтримував втрату ваги, мали менше ваги на початку програми EatRight і були трохи старшими на момент подальшого спостереження. Втрата ваги під час програми була на 1,14 кг більшою для гейнерів, ніж для тих, хто підтримував. Середній час подальшого спостереження для гейнерів був на 6 місяців більший, і протягом 2,5 років з моменту завершення програми зміна ваги в цій групі в середньому зросла більше ніж на 7,9 кг. Однак протягом 2-річного періоду подальшого спостереження за супровідниками зміна ваги в середньому зменшилась на 1,3 кг. У групі супровідників 34 учасники (45,9% від загальної когорти) втратили додаткову вагу після завершення програми EatRight.

Супровідники (n = 56) Гейнери (n = 15) Категорія поживних речовин означає загальну пробуn = 71) Некоригована скоригована * Некоригована скоригована * Відкоригована різниця (супровідники - гейнери) стор для скоригованої різниці Коефіцієнт кореляції поживних речовин та приросту ваги

Калорії (ккал/д)	1695 рік	1608 рік	1776 рік	1989 рік	2020 рік	−244	0,058	0,285 †
Калорії з вуглеводів (%)	48	50	49	45	46	3	0,263	−0,239 †
Калорії з білка (%)	16	16	17	16	16	1	0,564	−0,029
Калорії з жиру (%)	36	34	33	38	36	−3	0,153	0,318 ‡
Калорії з насичених жирів (%)	11.1	10,0	10.5	13	12.1	-1,6	0,064	0,354 ‡
Співвідношення P-S-S	0,70	0,78	0,78	0,56	0,62	0,16	0,084	−0.303 †
Клітковина (г/д)	18.2	18.8	19.9	15.7	17.2	2.7	0,266	-0,177
Щільність енергії, лише їжа (ккал/г)	1,67	1,58	1,67	2.01	1,98	−0,31	0,016	0,241 ‡
Вага їжі (г)	2506,6	2491,6	2579,1	2562,2	2538,4	40,7	0,885	−0,012

* Загальні лінійні моделі з урахуванням віку (51,9 року), статі, ваги на момент завершення програми (89,1 кг) та тривалості подальшого спостереження (820,3 дня).
† стор ‡ стор Таблиця 3. Середній відсоток рекомендованого розміру порції FDA, спожитого колишніми учасниками EatRight *

Середній відсоток Групи продуктів харчування Населення (n = 71) Супровідники (n = 56) Гейнери (n = 15) Групові різниці у пропорції розміру порції (супровідники - виграші)

М'ясо/молочне	107	103	120	−17 †
Жири/горіхи	93	83	144	−61 †
Фрукти	81	79	108	−29 †
Овочі	94	96	85	11
Зерна	97	95	106	−11
Напої (крім молока та води)	148	138	185	−47 †

FDA, Управління з контролю за продуктами та ліками.
* Кількість їжі в грамах/розмір порції FDA в грамах × 100.
† стор

Обговорення

У нашому спостережному дослідженні добровольчої вибірки ми виявили, що протягом періоду подальшого спостереження ∼2 роки 78% учасників отримали (4)), коли принципи EatRight були представлені переважно в індивідуальній обстановці. Що ще важливіше, наші висновки додають значну інформацію про схеми харчування, пов’язані із підтримкою ваги після участі в EatRight. Учасники, які займалися підтримкою, включаючи тих, хто втратив зайву вагу, продемонстрували тенденцію до споживання меншої кількості калорій, споживання подібних обсягів їжі та споживання енергії з значно меншою щільністю порівняно з тими, хто набрав вагу; супровідники також обмежили розмір порцій основних груп продуктів харчування, які можуть мати високу щільність енергії.

Загальна середня зміна ваги всіх добровольців у цьому дослідженні становила приріст 0,59 кг. Небагато поведінкових програм заміщення ваги без їжі, якщо такі існують, повідомляли про успішне тривале підтримання ваги такою мірою. Основна проблема, з якою стикаються американці, полягає не в тому, як схуднути, а в тому, як утримати її. Результати Національного реєстру контролю ваги успішних людей, що втрачають вагу, свідчать про те, що методи схуднення дуже різняться, але підтримка ваги тіла після схуднення вимагає досить загального набору видів поведінки, таких як споживання нежирної дієти, високий рівень фізичної активності, сніданок щодня та за допомогою самоконтролю ((12)). Ми вважаємо, що принципи EatRight, які, як показано, пов’язані з успішним підтриманням ваги в цій когорті, можуть бути корисними для загальної популяції.

Супровідники в нашій популяції мали режим харчування, який відповідав принципам EatRight, споживаючи режим харчування з низькою енергетичною щільністю. Було мало статистично значущих відмінностей у споживанні макроелементів після коригування для кількох ключових коваріатів; проте, цілком ймовірно, що сукупність ключових факторів, що впливають на щільність дієтичної енергії, зіграла важливу роль у спостережуваній різниці щільності енергії між групами. Такі ключові фактори, як дещо нижча загальна кількість калорій, калорійність жиру та насичених жирів, а також трохи більше споживання клітковини та вуглеводів, сприяють щільності енергії, що призводить до помірної, але значної позитивної кореляції зі збереженням маси тіла та постійною втратою ваги. Це спостережне дослідження демонструє, що різкі відмінності у споживанні макроелементів або великих обсягах їжі навряд чи будуть ключовими факторами, що відрізняють тих, хто з часом набирає значну кількість ваги, порівняно з тими, хто підтримує масу тіла. Невеликі різниці в енергії, які можуть бути менше 244 ккал, які ми спостерігали, для одного і того ж обсягу їжі можуть легко спричинити диференціальне збільшення ваги з часом.

Деякі дослідники показали, що менший рівень споживання вуглеводів призводить до більшої втрати ваги, ніж дієта з низьким вмістом жиру та вуглеводами ((13), (14)). Однак не було показано, що споживання вуглеводів із низьким вмістом води сприяє більшому підтриманню ваги протягом 1 року спостереження ((14)). У нашій популяції особи, що підтримують, споживали дієту, яка складала на 50% вуглеводів. За даними Ма та співавт. ((15)), вищий дієтичний глікемічний індекс був пов’язаний із вищим ІМТ, проте відсоток калорій від вуглеводів та загальне споживання вуглеводів не пов’язували з ІМТ. Ці результати і наші власні можуть вказувати на те, що тип вуглеводів, а не його кількість, може бути більше пов’язаний з масою тіла та підтримкою ваги. Дійсно, у нашому дослідженні споживання вуглеводів було обернено пов'язане з можливістю збільшення ваги під час подальшого спостереження. Враховуючи меншу структуру енергетичної щільності тих, хто підтримує, можна припустити, що ця зворотна залежність частково зумовлена вуглеводними джерелами їжі з високим вмістом клітковини та води, що збільшує обсяг їжі без істотного збільшення калорійності.

У попередньому огляді, щоб знайти характеристики успішних людей, що підтримують вагу ((16)), було встановлено, що підтримка ваги пов’язана з меншим споживанням енергії, меншим вмістом жиру та зменшенням порцій. Обсяги порцій збільшилися всередині та поза домом ((17)), що може перешкоджати зусиллям з підтримання ваги населення США. Ми виявили, що розміри порцій м’яса/молочних продуктів, жирів, фруктів та напоїв були значно вищими для гейнерів, ніж ті, що їх підтримували. Результати контрольованих досліджень показали, що розмір порцій суттєво впливає на споживання енергії. Рулони та ін. ((18)) виявив, що випробовувані споживають на 30% більше енергії, коли їм пропонують більші порівняно з меншими порціями однакових продуктів. Потрібна подальша оцінка, щоб визначити роль, яку грають порції у підтримці маси тіла.

Ці дані свідчать про те, що ця когорта досягла тривалого підтримання ваги, оскільки вона застосувала деякі принципи EatRight у своєму повсякденному житті. Вони споживають низько енергетичну щільність, їжу з меншим вмістом жиру і вибирають менші порції енергетично щільної їжі. Це дослідження містить нові важливі деталі щодо режимів харчування, пов’язаних із підтримкою маси тіла. Споживання їжі з низькою енергетичною щільністю, особливо необмежений прийом фруктів та овочів, є наріжним каменем програми EatRight. Здається, такий підхід може бути цінним методом сприяння довгостроковому успіху з контролем ваги. Потрібні подальші аналізи, щоб зрозуміти вплив інших факторів способу життя, таких як фізична активність, на тривале підтримання ваги в поєднанні з цим типом дієти.

Подяка

Це дослідження було частково підтримано Центром досліджень клінічного харчування УАБ та Національним інститутом діабету, хвороб органів травлення та нирок, грант 5 P30 DK56336.