Книжкова полиця

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

Simpson SA, McNamara R, Shaw C, et al. Можливість рандомізованого контрольованого дослідження мотиваційного інтерв’ю на основі втручання для підтримки втрати ваги у дорослих. Саутгемптон (Великобританія): Бібліотека журналів НІПЛ; 2015 липень (Оцінка технологій здоров’я, № 19.50.)

Можливість рандомізованого контрольованого дослідження мотиваційного інтерв’ю на основі втручання для підтримки втрати ваги у дорослих.

Передумови

Останніми роками значна увага приділяється розробці втручань щодо зміни поведінки з міцною теоретичною основою, які чітко описані та, отже, відтворюються. 88 - 92 Крім того, існує ряд запропонованих рамок та таксономій методів зміни поведінки 88, 90 - 92, які забезпечують метод для визначення компонентів втручання та набір супровідних визначень, що сприяють точному опису та тиражуванню цих компонентів. Дослідники також вказали, які психологічні теорії відображають деякі з цих методів, наприклад, цілепокладання та соціальні когнітивні та теорії контролю. 88 Однак залишається значна кількість невизначеності щодо того, як найкраще відповідати методам зміни поведінки теоретичним конструкціям. 90 Виходячи з цих рекомендацій та спостережень, підхід, який було тут застосовано, полягав у розробці добре описаного втручання на основі теорії та явному тестуванні теоретизованих механізмів впливу.

Складові та теорія втручання

Як зазначено в Розділ 1, пробне втручання WILMA базувалося на трьох основних компонентах: ІМ (з урахуванням намірів щодо реалізації), 47 соціальна підтримка та саморегуляція (самоконтроль).

Мотиваційне інтерв’ю

Мотивація займає центральне місце в багатьох теоріях, які прагнуть пояснити зміну поведінки. Мотивація навряд чи буде статичною і є продуктом як внутрішніх, так і зовнішніх факторів, що стосуються особистості. 49 Як зазначено у Розділ 1, мотивація, ймовірно, буде критично важливою для мінімізації виснаження, 22 що важливо, оскільки стійкий контакт з втручанням пов'язаний з кращими результатами ваги. З цієї причини ІМ є ключовим компонентом втручання.

Під час сеансів консультування з питань ІМ було виявлено чотири ключові процеси: залучення, керівництво, викликання та планування. 50 Залучення - це процес, за допомогою якого консультант розвиває взаємозв'язок та спільний робочий союз із клієнтом. Керівництво відбувається після заручин і являє собою процес, в якому консультант допомагає вести клієнтові певний курс щодо змін. Викликання передбачає спонукання клієнта подумати і описати свої мотивації до змін, і це є ключовим аспектом ІМ. Планування передбачає розробку клієнтом плану з метою досягнення змін, яких він або вона бажає. Ці процеси тривають і, можливо, доведеться переглянути їх у різні моменти часу.

Ефективність ІМ була продемонстрована в широкому діапазоні контекстів зміни поведінки 51, 52 (див Розділ 1). ІМ стосовно втрати ваги та підтримки - відносно нова сфера, хоча ІМ виявляється ефективним як доповнення до поведінкової програми контролю ваги. 51 ІМ може сприяти підтримці поведінки, а також зміні поведінки. У контексті випробувального втручання за програмою WILMA МІ підтримує учасників на постійній та спеціальній основі. 53, 54

Теорія самовизначення

Теорія самовизначення (SDT) забезпечує теоретичну базу для розуміння ІМ. 93 SDT характеризує мотивацію як внутрішню, так і зовнішню, причому внутрішня мотивація пов'язана з більш стійкими змінами поведінки. 94 Згідно з SDT, внутрішня мотивація поведінки посилюється, коли поведінка асоціюється з почуттями компетентності (тобто впевненістю чи переконанням, що хтось може здійснити цю поведінку), автономністю (тобто, що поведінка є вибором особистості) та спорідненістю (тобто почуттям розуміють і цінують значущі інші). ІМ підтримує почуття компетентності, самостійності та спорідненості, і тому вважається, що він допомагає сприяти внутрішній мотивації до зміни поведінки. Це досягається за допомогою різноманітних методів, таких як розбіжності, надання інформації, допомога клієнту в розробці цілей, підтримка автономності та самоефективності, недирективність, вивчення плюсів і мінусів та уникнення звинувачень чи суджень. 49, 50 Вони є центральними для пробного втручання WILMA.

Також можна сказати, що мотиваційне інтерв’ю спирається на теорію когнітивного дисонансу (CDT). 95 Це говорить, що коли людина має суперечливі знання, це створює стан напруги або дискомфорту. Людина спонукається зменшити цей дискомфорт, як правило, відкидаючи один набір переконань на користь іншого. ІМ створює когнітивний дисонанс, розвиваючи розбіжності, що допомагає людям побачити невідповідність між тим, де вони перебувають, і де вони хочуть бути.

Модель фаз дії

Соціальна когнітивна теорія

На розвиток втручання також сильно вплинула соціальна когнітивна теорія (SCT) 103, яка стверджує, що люди повинні вірити, що вони володіють необхідними навичками, щоб змінити свою поведінку (самоефективність), а також що їхні дії матимуть певні наслідки, оскільки приклад поліпшення здоров'я (очікувана тривалість результату). Крім того, ці переконання можна модифікувати, спостерігаючи за поведінкою інших (моделювання) та/або в результаті позитивного підкріплення.

Соціальна підтримка

Як зазначено у попередньому розділі, соціальна підтримка може сприяти просуванню здорової поведінки (наприклад, шляхом підкріплення, заохочення, мотивації, зворотного зв'язку, емпатії, моделювання ролей та підвищення самоефективності), особливо у поєднанні з постановкою цілей та самоконтролем, 65 і було визначено як компонент більшості ефективних втручань щодо зміни поведінки. 71 Окрім того, безперервна професійна підтримка пов’язана з покращенням WLM. 21, 22, 38

Самоконтроль

Самоконтроль є ключовим аспектом саморегуляції і важливий для успішної зміни поведінки. 78 Регулярний самоконтроль пов'язаний як із WLM 22, 28, так і зі зниженням ваги, 78 і рекомендується NICE. 19 Самоконтроль дозволяє людям відстежувати своє харчування, фізичну активність та вагу, а також спостерігати зв’язок між моделями поведінки та зміною маси тіла. Моніторинг ваги також дозволяє людям виявляти менші зміни до їх ескалації, і тоді вони можуть вживати заходів для запобігання подальшому набору ваги.

Модель пробного втручання для дорослих з втратою ваги

Модель пробного втручання WILMA докладно описана в Фігура 1. Основним компонентом випробувального втручання WILMA є ІМ, що включає самоконтроль та соціальну підтримку. Втручання використовує ряд методів та процесів, що мають центральне значення для ІМ, наприклад, сприяння власній мотивації за допомогою спільного та цікавого стилю (залучення, викликання), надання спеціальної підтримки (керівництво) та заохочення постановки цілей (планування дій). Забезпечення зворотного зв’язку та позитивного підкріплення та надання змоги клієнтам розбіжності між поведінкою та бажаними результатами також є методами, які є ключовими для ІМ та поточного втручання. Як правило, під час сеансів ІМ заохочували концепцію самоконтролю: учасників також просили щотижня реєструвати свою вагу та подавати ці ваги на тиждень дослідницькій групі. Також був наданий факультативний компонент самоконтролю та регулювання поведінки у формі Інтернет-мережі та/або паперового щоденника; ці дані не були зібрані дослідницькою групою. Працівники з ІМ надавали професійну підтримку та заохочували підтримку з боку однолітків; додатково описаний тут компонент групового сеансу (див Сесії підтримки однорангових груп) мала на меті надати підтримку з боку однолітків та заохотити обмін інформацією та моделювання поведінки.

ФІГУРА 1

Модель пробного втручання WILMA. a, стиль/техніка MI; і b, теоретизовані посередники.

Було висловлено гіпотезу, що компоненти втручання детально описані в Фігура 1 пов'язані з конкретними змінними, і це, у свою чергу, може опосередковувати взаємозв'язок між втручанням та результатами. Зокрема, було висловлено гіпотезу, що втручання підвищить внутрішню мотивацію, планування дій, самоефективність, поведінку самоконтролю та стимулює/надає джерело соціальної підтримки. Ці змінні були теоретизовані для збільшення фізичної активності та здорової дієти, яка в кінцевому підсумку стане звичною, що в кінцевому підсумку призведе до успішного WLM та, в деяких випадках, подальшої втрати ваги.

Складові випробувального втручання WILMA та запропоновані ними теоретичні зв'язки викладені в Таблиця 1.

ТАБЛИЦЯ 1

Пробне втручання WILMA та теоретичні зв’язки

Підтримка втрати ваги при пробному втручанні дорослих

Індивідуальні мотиваційні сеанси співбесіди

Учасники групи інтенсивного втручання провели шість індивідуальних індивідуальних сеансів ІМ. Сесії проводились досвідченими MIP і проводились приблизно кожні два тижні протягом 3 місяців, тривалістю близько 1 години. Протягом останніх 9 місяців втручання учасники щомісяця отримували телефонні дзвінки ІМ тривалістю приблизно 20 хвилин. Цей рівень щомісячних контактів у групі інтенсивного втручання ґрунтується на даних попередніх випробувань. 38 Учасники менш інтенсивної групи втручання отримали два індивідуальні сеанси ІМ із інтервалом у 2 тижні. Це базувалося на досвіді клінічної практики, а також на даних оглядів та мета-аналізів. 57, 63 Учасники також отримали два телефонні дзвінки на базі ІМ протягом 6 та 12 місяців тривалістю близько 20 хвилин.

Зміст мотиваційного інтерв’ю

Практикуючі, які проводять мотиваційне опитування, отримали підручник для керівництва сесіями (див Додаток 1). Сюди входила така інформація: короткий опис групи клієнтів та їх виклики, ІМ у контексті випробувальної програми WLM та „гарячі теми”. Гарячі теми включали самоконтроль, наміри щодо встановлення цілей та реалізацію, звички, емоційне харчування та подолання рецидивів, дієту, фізичну активність, бар'єри для підтримки, соціальну підтримку та самоефективність. Метою цього розділу довідника було узагальнення неспеціалістичною мовою ключових доказів досліджень, які свідчать про те, що ці компоненти, ймовірно, будуть ефективними для ВЛМ. Інформація щодо кожної теми була надана у такому форматі: (1) опис теми ("що це?"), (2) короткий опис дослідницьких даних ("чому це важливо?") Та (3) пропозиції щодо того, як використовувати інформацію під час окремих сеансів у послідовності ІМ (тобто недирективної) («що мені потрібно робити?»). Також МІП отримали зведену інформацію, що стосується кожної з цих гарячих тем втручання на ламінованих листах. Ця узагальнена інформація охоплювала ключові компоненти деталей, наведених у довіднику практиків непрофесійною мовою, для їх використання в якості довідкового матеріалу та обміну з учасниками, як це вимагалося під час сесій ІМ.

Інформація про конкретні процедури дослідження [повідомлення про серйозні побічні явища (SAE), самотня робота, фактичний/ризик самопошкодження учасників та адміністративні процеси] також була включена до довідника.

Сесії підтримки однорангових груп

Також було підготовлено довідник для фасилітаторів груп (ГФ) (див Додаток 2) для керівництва змістом сесій. Інформація охоплювала наступне: короткий зміст дослідження, втручання та групи клієнтів, проблеми WLM, ключові компоненти втручання (самоконтроль, постановка цілей, звички, соціальна підтримка, самоефективність), навички сприяння групі, огляд групових занять, індивідуальна структура та зміст сеансу. Також була включена інформація щодо процедур, характерних для дослідження.

Тренінг практичного мотиваційного інтерв'ю та фасилітатора групи та постійну підтримку

Навчальні пакети були розроблені як для MIP, так і для GF, щоб охопити та розширити ключову інформацію, деталізовану у довідниках. Щодо МІП, було розроблено конкретні вказівки щодо проблем надання ІМ лише за дві сесії та по телефону. Керівництво було розроблено в консультації з MIP під час навчання. І МІП, і ГФ пройшли тренінг з питань ожиріння, а також рекомендації щодо дієти та фізичної активності. Ми обговорили з ними проблеми WLM та втрату ваги, а також те, як найкраще підтримати учасників цього процесу. ГФ додатково пройшли навчання з навичок фасилітації у групі. Навчання проводилось віч-на-віч протягом 2 днів досвідченими MIP та ключовими членами дослідницької групи, залученими до розробки втручань. Навчання для ГФ включало 1-денну очну сесію і проводилась дослідницькою групою. Усі МІП повинні були мати досвід надання індивідуального ІМ в медичних закладах. Всі ГФ повинні були мати досвід групового сприяння. ГФ були навчені проводити сесії у відповідності з ІМ, і багато хто мав досвід надання очних консультацій щодо ІМ; однак групові сесії не були груповими сесіями ІМ.

Ми планували провести чотири сесії однорангової підтримки для МІП, на яких вони збиралися б у невеликих групах, щоб обмінятися досвідом, прослухати записи сесій та обговорити будь-які проблеми чи проблеми, пов’язані з наданням ІВ. Ці сесії були розроблені для надання спеціальної підтримки WILMA під час втручання на додаток до тієї, яку МІП влаштували як частину свого власного нагляду. Ми також запланували провести чотири семінари з конкретних тем, пов'язаних із втручанням в рамках WILMA, розподілених протягом періоду надання втручання, для підтримки МІП та обговорення труднощів.

Резюме

Випробувальне втручання WILMA включає низку методів зміни поведінки, які, як було продемонстровано, є ефективними в інших сферах, 90 а саме ІМ, що включає постановку цілей та планування дій, самоконтроль та соціальну підтримку. Метою поточної глави та підручників з втручання, що додаються до цього звіту, є опис компонентів та теоретичних підґрунтях пробного втручання за програмою WILMA та надання достатньої деталізації про те, як воно було застосовано для забезпечення тиражування чи модифікації. Розділи 5 і 8 намагатиметься дослідити та описати взаємозв'язок між використовуваними методами зміни поведінки та пов'язаними з ними функціями втручання, а також результатом.