Ожиріння: У кожної монети є три сторони

Вівторок, 17 грудня 2019 р

Минулого тижня дієтологи Канади (округ Колумбія) випустили Фонове дослідження щодо ожиріння та стигматизації ваги. У ньому автори, які мають досвід як у звичайній дієтології, так і в галузі охорони здоров’я будь-якого розміру/критичної дієтології, вдумливо (і досить всебічно) переглядають літературу щодо стигматизації ваги та її можливого впливу на клінічну практику та уважно розглядають у трьох розповідях щодо проблеми ваги та ожиріння.

Перша розповідь, яку називають «підходом, орієнтованим на вагу», який, на жаль, все ще залишається домінуючим, визначає ожиріння на основі ІМТ (міри розміру). Згідно з цим описом, хтось із ІМТ, якому відрізали 30, вважатимуть ожирінням і вважатимуться кандидатом на втручання у схуднення. Основні критерії ескалації методів лікування схуднення (від модифікації поведінки до прийому ліків до хірургічного втручання) засновані на ІМТ і часто встановлюють мету зниження ваги.

Другий опис, який називається "підходом, орієнтованим на здоров'я/ускладнення", який, як видається, швидко формується серед фахівців з клінічного ожиріння та професійних організацій (включаючи Ожиріння, Канада), використовує підхід, не орієнтований на ІМТ, який переважно враховує фактичний стан здоров'я його визначення ожиріння і має головну мету, спрямовану на поліпшення психічного, фізичного та соціального здоров'я, завдяки чому втручання можуть включати або не включати лікування для сприяння втраті ваги (включаючи модифікацію поведінки, психологічні втручання, ліки та хірургічне втручання).

Третя розповідь, яку називають «критичним невагоцентричним підходом», визначає різну вагу тіла як частину нормального різноманіття розмірів тіла, не визначає ожиріння як хворобу (насправді не рекомендує використовувати цей термін), проблеми медикалізація вгодованості та сприяє лікуванню проблем здоров’я/проблем, незалежно від ваги (і, як правило, не враховує використання препаратів проти ожиріння або хірургічних втручань).

Стаття обговорює передумови, еволюцію, а також плюси і мінуси кожного опису та їх потенційний вплив на упередження ваги, а також клінічну практику.

Очевидно, що, як читачі цих сторінок будуть добре знати, я був одним із найголосніших критиків використання ІМТ (або будь-якого іншого антропометричного) показника як основного визначення ожиріння, і, безумовно, не підтримав би „вагоорієнтований підхід” до управління ожирінням.

Швидше, мій підхід чітко впав би в підхід, орієнтований на ускладнення здоров’я (насправді Едмонтонська система постановки ожиріння, яка зараз все частіше використовується для управління ожирінням, була розроблена, щоб перенести увагу з розміру на здоров’я). Я також давно пропагував визначення ожиріння на основі фактичних оцінок стану здоров'я і відстоював думку, що будь-яке втручання у боротьбі з ожирінням повинно оцінюватися з урахуванням його впливу на загальний стан здоров'я, а не лише на втрату ваги. На щастя, це поняття ожиріння все частіше потрапляє в медичну літературу та рекомендації клінічної практики.

Але я також бачу роль критичного/невагового центричного підходу, особливо для окремих пацієнтів, де минулий досвід диктує, що будь-яке фокусування або навіть згадування маси тіла або використання терміну ожиріння може посилити минулий травматичний досвід і може потенційно сприяти нездоровому стану стурбованість вагою, вкрай обмежуюча поведінка нездорової їжі, надмірна поведінка фізичних вправ або відкриті проблеми з психічним здоров’ям, включаючи депресію, тривогу або компульсивну поведінку. Таким чином, клініцистам було б радимо також ознайомитись з критичним/неваговим орієнтованим підходом і розглянути цей варіант для окремих пацієнтів, яким, швидше за все, може нашкодити або засмутити більш традиційний підхід.

Незалежно від того, який із останніх двох підходів можна вибрати, гарною новиною для всіх зацікавлених має бути те, що стрімко зростаюча кількість експертів у цій галузі, а також професійних організацій визнають, що хоча ІМТ все ще може мати певне значення як спостереження за населенням і, можливо, як скринінговий (не діагностичний!) засіб у клінічній практиці, зважений на вагу підхід, заснований лише на ІМТ, безумовно виходить (навіть серед хірургів, які зараз все частіше базують свої показання до операції та оцінку результатів на наявність метаболічних та інших параметрів здоров'я, а не розміру).

Таким чином, якщо ми розглядаємо “орієнтований на вагу розповідь” як ободок (бік) монети, справедливо сказати, що монета, безумовно, стає надзвичайно тоншою.

Фоновий малюнок буде доступний тут протягом наступних кількох днів, перш ніж він зникне за брандмауером (все ще доступний людям, які мають доступ до PEN).

@DrSharma,
Едмонтон, AB

Вівторок, 17 грудня 2019 р

Дякуємо за обговорення цієї теми та висвітлення роботи DC щодо стигматизації ваги. Я настійно рекомендую практикам та громадськості прочитати цей документ.

Я хотів би попросити практикуючих поміркувати над одним:
Скільки ваших клієнтів/пацієнтів, які живуть у великому тілі, мають нездорову вагу, мають дуже проблематичну поведінку нездорового харчування та/або проблеми з психічним здоров'ям?
Я гадаю, що багато хто демонструє ці характеристики, проте більшість з них не обробляється "критичним невагоцентричним підходом", хоча вони відповідають багатьом критеріям.

Я відображаю рекомендацію доктора Шарми про те, щоб задовольнити ваше лікування. Сюди також слід віднести визнання того, що останній підхід призначений не лише для тих, хто боровся з розладами харчової поведінки, але може бути найбільш підходящим лікуванням для тих, кому "вагоцентричний" підхід провалився.

Цілі моєї практики:
Я пропоную дієтологічну терапію клієнтам, які просять/звертаються до мене щодо втрати ваги. Я НІКОЛИ не пропоную клієнту схуднути. Мої послуги пропонуються та проводяться з використанням "підходу, орієнтованого на здоров'я/ускладнення". Попередньо я ретельно оцінюю придатність моєї програми для кожного клієнта на основі критеріїв, згаданих вище у роздумі. Якщо моя програма їм не підходить, я направлю їх до іншого професіонала, який практикує неважливий підхід.