Ожиріння та травми суглобів у дітей

БРЯН А. СУНДІН, доктор медичних наук; Елізабет Морено, доктор медицини; та Джон О. НЕХЕР, доктор медичних наук, Резиденція сімейної медицини Веллі, Рентон, Вашингтон

травми

ЛЕЙЛАНІ СВ. АННА, MLIS, AHIP, Бібліотеки наук про охорону здоров’я Вашингтонського університету, Сіетл, штат Вашингтон

Am Fam Лікар. 2015 1 березня; 91 (5): 320-322.

Клінічне питання

Чи підвищує ожиріння у дітей ризик отримання травм суглобів?

Відповідь на основі доказів

Травми нижніх кінцівок частіше у дітей із надмірною вагою на 18%, у дітей із ожирінням - на 24%, у дітей із надзвичайною ожирінням - на 34% у порівнянні з однолітками із нормальною вагою. Ризик переломів нижніх кінцівок також збільшується на 17% у дітей із надмірною вагою, 23% у дітей із ожирінням та 45% у дітей із надзвичайною ожирінням. Діти в препубертатному віці з надмірною ожирінням мають найбільший ризик переломів у 2,2 рази більше, ніж у однолітків із нормальною вагою. Діти із зайвою вагою та ожирінням не мають підвищеного ризику отримання травм верхніх кінцівок. Діти із зайвою вагою також частіше страждають постійними болями та набряками через шість місяців після розтягнення щиколотки.

Підсумок доказів

Велике ретроспективне когортне дослідження, що вивчало частоту травм верхніх і нижніх кінцівок протягом двох років, у понад 910 000 дітей віком від 2 до 19 років.1 Діти були стратифіковані за вагою. Порівняно з однолітками із нормальною вагою, у дітей підвищувався ризик пошкодження нижніх кінцівок, якщо вони мали надлишкову вагу (індекс маси тіла [ІМТ] у 85-95-му процентилі; співвідношення шансів [АБО] = 1,18; 95% довірчий інтервал [ДІ], 1,15 до 1,20), ожирінням (ІМТ у 95-му процентилі - 1,2 × 95-го процентиля; АБО = 1,24; 95% ДІ, 1,20-1,27), або надзвичайно ожирінням (ІМТ більше 1,2 × 95-го процентиля; АБО = 1,34; 95% ДІ, Від 1,30 до 1,39). Травми включали переломи (16% пацієнтів); розтягнення стегна, стегна, коліна, щиколотки або стопи (57%); та вивихів (4%). У інших пацієнтів боліли нижні кінцівки без конкретного діагнозу. Не було зв'язку між ожирінням та травмами верхніх кінцівок або болем. Нестача ваги (ІМТ менше 5-го процентиля) захищала від травм. Діти з недостатньою вагою мали менше пошкоджень верхніх кінцівок (OR = 0,81; 95% ДІ, 0,75-0,86) та нижніх кінцівок (OR = 0,61; 95% ДІ, 0,57-0,66) у порівнянні з дітьми зі звичайною вагою.

В іншому дослідженні була розглянута та сама база даних, і конкретно було зосереджено на ризику переломів.2 Існував підвищений ризик переломів нижніх кінцівок у дітей із надмірною вагою (АБО = 1,17; 95% ДІ, від 1,10 до 1,25), середнього ожиріння (АБО = 1,23; 95 % ДІ, 1,15-1,32) та надзвичайно ожиріння (АБО = 1,45; 95% ДІ, 1,33-1,58) порівняно з дітьми із нормальною вагою. Найвища кореляція між ожирінням та переломами була у дітей віком від 6 до 11 років (надмірна вага, АБО = 1,58; 95% ДІ, 1,41-1,78; середньо ожиріння, АБО = 1,63; 95% ДІ, 1,44-1,84; і надзвичайно ожиріння, АБО = 2,23; 95% ДІ, 1,92-2,59). У дітей віком від двох до п’яти років та у віці від 12 до 19 років кореляція була значущою лише у дітей з надзвичайною ожирінням (АБО = 1,89; 95% ДІ, 1,28-2,81; і АБО = 1,10; 95% ДІ, 1,03 до 1,24 відповідно).

Ще одне велике ретроспективне когортне дослідження показало схожі результати у понад 23 000 дітей віком від 3 до 14 років, які потрапили до дитячого відділення невідкладної допомоги з травматичною травмою.3 Діти з ожирінням (ІМТ більше 95-го процентиля) частіше виявляли з пошкодженнями нижніх кінцівок (АБО = 2,01; 95% ДІ, 1,85-2,17), але не травмами верхніх кінцівок (АБО = 1,00; 95% ДІ, 0,93-1,08) порівняно з аналогами.

Ретроспективне когортне дослідження з поперечним перерізом опитувало 2459 голландських сімей на предмет пошкоджень їхніх дітей протягом попередніх двох тижнів.4 Слідчі визначили габітус тіла за власними звітами про зріст і вагу. Діти із надмірною вагою та ожирінням повідомляли про більш високі показники нещодавніх травм нижніх кінцівок (АБО = 1,62; 95% ДІ, 1,09-2,41), але не про травми верхніх кінцівок (АБО = 1,03; 95% ДІ, 0,36-2,98) у порівнянні з дітьми із нормальною вагою. Ожиріння не було пов’язано з більшою кількістю відвідувань лікарів щодо проблем з опорно-руховим апаратом протягом попереднього року.

Проспективне когортне дослідження охопило 199 дітей віком від 18 до 18 років, які потрапили до відділення невідкладної допомоги з гострим вивихом гомілковостопного суглоба.5 Пацієнтів обстежили за станом здоров’я через шість місяців після початкової травми. Діти з ІМТ, що перевищує 85-й процентиль, частіше повідомляли про постійний біль із активністю (АБО = 2,25; 95% ДІ, від 1,25 до 4,02) та стійку набряклість або слабкість (АБО = 2,4; 95% ДІ, від 1,28 до 4,52), ніж діти з нижчим ІМТ. Діти з ІМТ більше 95-го процентиля мали подібні результати.

Рекомендації інших

Спеціальних рекомендацій, спрямованих на зменшення ризику отримання травм нижніх кінцівок у дітей із зайвою вагою або ожирінням, не існує.