Профілактика або поліпшення ожиріння шляхом вирішення конкретних режимів харчування

Анотація

Проблема ожиріння та надмірної ваги - епідемія в США. Вага - це продукт енергетичного балансу: споживання енергії проти витрат енергії. Мета цього огляду полягає у визначенні поведінки харчових продуктів дорослих, які, як відомо, сильно впливають на енергетичну частину енергетичного балансу і які можуть бути легко піддані зусиллям з профілактики та втручання в первинну медичну допомогу. Вживання в ресторанах та фаст-фудах, великих порцій та споживання напоїв із додаванням цукру збільшує споживання енергії і дуже пов’язане із збільшенням ваги та ожирінням. І навпаки, споживання низькоенергетичної щільної їжі, тобто фруктів та овочів, і звичайне здорове сніданок може допомогти зберегти або схуднути. Ця чітка поведінка являє собою конкретні негативні та позитивні схеми харчування, на які можуть зосередитись особи, що надають первинну медичну допомогу, консультуючи пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням. Вони також представляють поведінкові цілі для проектування та тестування клінічних втручань.

Проблема надмірної ваги та ожиріння - епідемія в США. Індекс маси тіла (ІМТ) ≥25 визначає надмірну вагу, а ІМТ ≥30 визначає ожиріння. У 1999 та 2000 рр. Поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дорослих американців становила 64,5% та 30,5% відповідно. Крім того, з 1960 по 2000 рр. Поширеність ожиріння серед дорослих зросла з 13,4% до 30,9%. 1 Ожиріння пов'язане з багатьма хронічними захворюваннями, включаючи гіпертонію, цукровий діабет 2 типу, хворобу жовчного міхура, ішемічну хворобу серця та гіперхолестеринемію. 2 Отже, надмірна вага та ожиріння безпосередньо впливають на ці хронічні захворювання, з якими часто стикаються працівники первинної медичної допомоги.

Вага - це продукт енергетичного балансу: споживання енергії проти витрат енергії. 3 Важливо враховувати обидва аспекти енергетичного балансу, консультуючи пацієнтів щодо регулювання ваги. Досить послідовний консенсус був розроблений щодо консультування пацієнтів щодо витрат енергії. Наприклад, Американський коледж спортивної медицини та Департамент сільського господарства США рекомендують щонайменше 30 хвилин помірних фізичних навантажень 4 рази на тиждень, 4,5 тоді як Інститут медицини рекомендує 1 годину помірної фізичної активності щодня для здоров’я серцево-судинної системи . 6 Однак настільки ж простих вказівок ще не існує для консультування пацієнтів щодо споживання енергії. Інститут медицини та Міністерство сільського господарства США дали кількісні рекомендації щодо споживання макроелементів. 5 Однак оцінка споживання калорій може бути складною для пацієнтів для осмислення та для провайдерів для ефективного спілкування. На відміну від них, якісний підхід, орієнтований на конкретну поведінку, яка, як відомо, шкідлива чи корисна для підтримки здорової ваги, може бути більш ефективною стратегією в клінічних умовах.

Незважаючи на те, що витрати енергії є основним фактором, що сприяє енергетичному балансу, цей огляд зосереджений на конкретних харчових поведінках, які, як відомо, впливають на споживання енергії, а отже, надмірна вага та ожиріння. Мета цього огляду полягає у визначенні конкретних конкретних форм поведінки, які мають усталені асоціації із зайвою вагою та ожирінням у дорослих, і які можна легко концептуалізувати, виявити та вирішити в умовах первинної медичної допомоги. Ми провели ітеративні пошукові запити PubMed, починаючи з ключових слів дієта та ожиріння. Потім ми розширили пошук за допомогою огляду списків літератури та авторів ключових робіт.

Специфічні харчові поведінки

Споживання в ресторанах/фаст-фудах, 7–11 великих порцій, 12–15 та споживання напоїв із додаванням цукру 16,17 збільшують споживання енергії та пов’язані із зайвою вагою та ожирінням. І навпаки, споживання низькоенергетичної щільної їжі, тобто фруктів та овочів, зменшує споживання енергії, що може допомогти зберегти або схуднути. 18,19 Крім того, регулярне вживання здорового сніданку пов’язане з енергетичним балансом та контролем ваги. 20–24 Кожна з цих форм поведінки може бути легко ідентифікована в умовах первинної медичної допомоги та піддана клінічному консультуванню чи втручанню.

Встановлено, що додаткова поведінка пов’язана із зайвою вагою та ожирінням у дорослих, включаючи нічне харчування, перекуси та вживання алкоголю. Нічне харчування пов’язане з певним психічним розладом, синдромом нічного харчування (нічна гіперфагія, безсоння та ранкова анорексія). 25–27 Це робить його менш підданим профілактиці та втручанню в первинну медичну допомогу. Перекуси між прийомами їжі - це ще одна поведінка, пов’язана із надмірною вагою. Загальне споживання закусок у Сполучених Штатах зросло у всіх вікових групах; однак цей приріст був найбільшим у молоді у віці від 2 до 18 років. 28 Багато досліджень, що стосуються цієї харчової поведінки, зосереджені на дітях та підлітках; продукти харчування, що розглядаються як закуски, різняться між різними дослідженнями, і були виявлені значні співзасновники, включаючи перегляд телевізора та вагу батьків. 29–31 Споживання алкоголю вивчали в контексті метаболічного синдрому, який включає центральне ожиріння. Різні кількості алкоголю пов’язані з меншими шансами метаболічного синдрому 32–35; однак специфічний зв'язок між алкогольними напоями та вагою не був добре вивчений. Отже, ця поведінка не була включена до цього огляду.

Ресторан/Споживання швидкого харчування

З 1977 по 1996 рік середня людина старше 2 років збільшив споживання ресторанів/фаст-фудів з 9,6% до 23,5%. 7 Протягом цього періоду у молодих людей у віці від 18 до 39 років спостерігалося найбільше збільшення споживання ресторанів та фаст-фудів. 7–8,28 Вживання в ресторанах та фаст-фудах зараз становить 32% від загальної кількості споживаних калорій на людину, або третину загальної добової енергії. 8,9 Кількість споживаних калорій за один прийом їжі більша від їжі, приготовленої вдома, порівняно з їжею, приготовленою вдома. 28 Харчування в ресторанах чи фаст-фудах збільшує споживання енергії, і люди, які споживають цю їжу, мають значно вищі шанси зайвої ваги порівняно з тими, хто не їсть фаст-фуд (коефіцієнт шансів 1,27 та 1,31 відповідно). 8 Існує позитивний зв’язок між частотою прийому їжі в ресторанах чи фаст-фудом та збільшенням маси тіла. Перейра та співавт. 9 виявили, що протягом 5-річного періоду вживання 3 рази на тиждень фаст-фуду пов’язане із збільшенням ваги на 1,6 кг - 2,2 кг (Р 10. Таким чином, безліч рядків доказів свідчать про те, що частота прийому їжі в ресторанах чи фаст-фудах з позитивним енергетичним балансом та надмірною вагою.

Наведені вище дослідження не розрізняють ресторанне харчування та фаст-фуд. Даффі та інші 11 вважають, що це є обмеженням у попередніх дослідженнях цієї поведінки. Результати лонгітюдного дослідження свідчать про значне збільшення ІМТ при споживанні фаст-фудів з часом, але не при споживанні їжі в ресторанах. Даффі та ін. Виявили збільшення ІМТ на 0,13 одиниці через 7 років з кожним збільшенням споживання фаст-фуду (1 раз на тиждень) (P =, 003), і це збільшення ІМТ підтримувалось через 10 років (P =, 001 ). І навпаки, поздовжнє збільшення споживання їжі в ресторанах призвело до мінімальних, але не суттєвих, знижень ІМТ (Р = .756 через 7 років, Р = .676 через 10 років). 11

Великий розмір порції

Розмір порції тісно пов’язаний з вживанням у ресторанах та фаст-фудах; найбільші порції їжі в США надходять з ресторанів та закладів швидкого харчування. 36 У період між 1977 і 1996 роками кількість порцій та споживання енергії зросла у населення США старше 2 років, враховуючи джерела дому, ресторану та фаст-фуду. 36 Чим більша кількість їжі, подарованої людям, тим більше їжі споживається. 12–15 Левицький та Юн 12 показали, що споживання енергії значно зростає, коли людям пропонують 125% та 150% контрольної порції їжі (P 14 Так само, люди споживають на 30% більше їжі та енергії, коли їм пропонують порцію 1000 г їжа порівняно з порцією 500 г. Порція 1000 г відповідає типовій порції розміру ресторану. 13 Коли порції зростають на 50% та 100% вище базового рівня, споживання енергії збільшується в середньому на 120% і 130% вище енергетичних потреб 15 Отже, великі порції, які часто подають у ресторанах та закладах швидкого харчування, безпосередньо збільшують споживання енергії, що може призвести до надмірної ваги.

Напої з додаванням цукру

Напої з додаванням цукру, поєднання безалкогольних напоїв та фруктових напоїв, вносять понад 40% цукру, доданого до середнього раціону в США. 37,38 У період з 1977 по 1996 рік загальне споживання напоїв із додаванням цукру значно зросло - з 3,1% до 6,1% під час їжі та від 10,3% до 11,6% під час перекусів. 28 Також за цей час середня споживана енергія безалкогольних напоїв зросла зі 144 ккал до 193 ккал. 36 Приблизно 2 г напоїв із додаванням цукру на кілограм маси тіла асоціюється із значним збільшенням споживання енергії (1,5 мДж/добу), маси тіла (1,6 кг) та маси жиру (1,3 кг) у дорослих протягом 10- тижневий період (P 16 Подібним чином дослідження показують, що підлітки, які збільшують споживання кількості напоїв із додаванням цукру, збільшують загальне споживання енергії та набирають вагу. 17 Протягом 1 року хлопчики, які випивали 1 або 2 напої з додаванням цукру на день суттєво підвищили свій ІМТ на 0,10 (Р = 0,02) та 0,14 (Р = 0,01) відповідно на 17; дівчата, які випивали 2 або більше напоїв із додаванням цукру на день, також значно збільшили ІМТ на 0,10 (Р = 0,046). 17

Фрукти та овочі

Щодо контрольної дієти на 2000 калорій, Міністерство сільського господарства США рекомендує щодня для збереження здоров’я щонайменше 4 ½ склянки або 9 порцій фруктів та овочів. 4 Щоденна потреба в калоріях залежить від віку, статі та рівня активності. Довідкова дієта на 2000 калорій базується на калорійних потребах сидячого дорослого, який досягає лише легких фізичних навантажень, пов’язаних із типовими щоденними діями. 3 Жінки середнього віку, які їдять 1,9 порції фруктів щодня, мають на 25% нижчий ризик ожиріння (коефіцієнт шансів 0,75; P 46 Аналогічним чином, жінки, які їдять 2,8 порції овочів, мають значно менший ризик збільшення ваги (коефіцієнт непарних 0,84; P 47

Споживання сніданку

Від 20 до 30% дорослого населення США не снідає. 21 Після налаштування на незрозумілі фактори, у тих, хто не снідає, ІМТ значно вищий, ніж у тих, хто їсть крупу або хліб на сніданок (P 48 У тих, хто пропускає сніданок, шанси збільшитись у 4,5 рази (95% ДІ, 1,6–12,9) на ожиріння. у порівнянні з тими, хто регулярно снідає (> 75% днів). 48 Подібним чином ожиріння також асоціюється із пропуском сніданку 4 або більше разів на тиждень (співвідношення шансів 1,98; P 23. Крім того, сніданок може мати переваги в контексті спроби схуднути.24

Точний механізм вживання сніданку та вдосконалене управління вагою невідомі. Було показано, що кількість епізодів прийому їжі обернено пов'язана з ризиком ожиріння. Ті, хто їдять 4 і більше разів на день, мають на 45% нижчий ризик ожиріння в порівнянні з тими, хто їсть 48. Як не парадоксально, дослідження показують, що загальне споживання енергії може бути більшим у тих, хто снідає. 48,49 Чи це вплив частоти споживання на обмін речовин, зменшення споживання енергії протягом решти дня чи більша свідомість здоров’я з точки зору енергетичного балансу, не визначено. 24,49 Однак загальні харчові переваги споживання сніданку перевищують ризики. 21

Важливі особливості продуктів сніданку та споживання. Можливо, важливим є забезпечення достатнього часу для сніданку (приблизно ≥20 хв) (P 24 Важливо, що сніданок вдома корисний і важливий, оскільки прийом їжі вдвічі може подвоїти ризик ожиріння в порівнянні зі сніданком вдома. 48 Їжа значний сніданок (приблизно 20% від загального щоденного споживання енергії) обернено пов'язаний з ожирінням (r = 0,3281; P 24 Деякі дослідники припускають, що сніданок повинен бути менше 25% від загального щоденного споживання енергії і що високоенергетичний сніданок з великими кількостями білків, жирів та вуглеводів не кращий ніж низькоенергетичний сніданок. 50 Зокрема, вживання лише молочних, м’ясних та/або яєчних продуктів може бути настільки ж шкідливим, як і пропуск сніданку. 21 Навпаки, споживання хліба для сніданку з низьким енергоспоживанням або крупи пов’язані з нормальною вагою, нижчим ІМТ та меншим споживанням енергії. 20,23,24,49–51

Висновок

Споживання ресторанів та фаст-фудів, великих порцій та напоїв з додаванням цукру збільшують споживання енергії, створюючи позитивний енергетичний баланс. Ця поведінка позитивно пов’язана із зайвою вагою та ожирінням. І навпаки, споживання фруктів та овочів та здоровий сніданок негативно пов’язані із зайвою вагою та ожирінням. Ці особливості поведінки можуть бути піддані клінічному консультуванню щодо виявлення поведінки, яка піддає людей високому ризику надмірної ваги або ожиріння. В умовах первинної медичної допомоги вирішення цієї специфічної поведінки може бути більш здійсненним, ніж спроби оцінити та змінити загальне споживання калорій.

Наскільки нам відомо, використання цільових оцінок або консультативних повідомлень щодо цієї поведінки ще не перевірено в умовах первинної медичної допомоги. Подальші дослідження необхідні для виявлення особливостей харчової поведінки та розробки ефективних освітніх ресурсів для використання пацієнтами та постачальниками послуг. Тим часом, ця поведінка формує відповідний і доречний фокус для коротких дієтичних порад пацієнтам, які легко обговорити і зрозуміти, і що підтверджується наявними в даний час дослідженнями.

Примітки

Ця стаття була рецензована зовні.

Конфлікт інтересів: ніхто не заявляв.