Ожиріння та його лікування: огляд

Громадський дім
Про спільноту OAC
- Про спільноту OAC
- Переконання та вимоги
- Залучення
- Приєднуйтесь до Спільноти
- Членство в преміум-доступі
- Пожертвувати
- Часті запитання
Дослідіть нашу освіту
- Освітні ресурси
- Громадські ресурси
- Знайдіть кваліфікованого постачальника
- Ресурси преміум-доступу
- Куточок для здоров’я та оздоровлення
- Адвокаційні ресурси
Знайдіть підтримку та підключення
- Перспективи громади
- Поділіться своєю історією
- Дискусійний форум учасників
- Знайдіть групу підтримки
Центр дій OAC
- Дізнайтеся про вжиття заходів
- Центр адвокаційних дій
Програми та заходи
- Кампанії OAC
- Події OAC
- Програми OAC
Пожертвувати
- Як допомагає ваша підтримка
- Зробіть пожертву
- Способи дати
- Рада Голови
- Стипендіальна програма OAC
Новини спільноти
Ресурси медичних працівників
- Ресурси для медичних працівників
- Як замовити ресурси
Членство в преміум-доступі

Ліза Саф Коче, доктор медицини

Щоб переглянути PDF-версію цієї статті, натисніть тут.

На сьогодні я впевнений, що всі втомилися слухати статистику; Американці страждають ожирінням, і загальні захворювання, пов’язані з ожирінням, швидко зростають.

За підрахунками, 64 відсотки американців мають надлишкову вагу або ожиріння (ті, у кого індекс маси тіла перевищує 25). Витрати, пов'язані з ожирінням, також приголомшливі (приблизно 117 млрд. Доларів у 2000 р.) І постійно зростають. З усіма цими дослідженнями та інформацією, чому ми не можемо суттєво змінити свій підхід та лікування ожиріння?

Відповідь полягає в тому, що ожиріння є однією з найскладніших і заплутаних проблем медицини сьогодні. Етіологія ожиріння включає безліч факторів, на які потрібно звернути увагу, щоб досягти будь-якої значної та стійкої втрати ваги. Крім того, лікарі проходять мінімальну підготовку з лікування ожиріння або її взагалі не виконують, і їм часто не вистачає часу чи інтересу для належного лікування цих складних пацієнтів. Мета цієї статті - надати широкий огляд пацієнтам, щоб зрозуміти їх варіанти лікування.

Вимірювання ожиріння

Початковим етапом будь-якого підходу до лікування ожиріння є оцінка. Усі пацієнти повинні знати про свій індекс маси тіла (ІМТ), який є простою формулою з використанням зросту та ваги для визначення рівня ожиріння.

Пацієнти також повинні пройти оцінку окружності талії, оскільки це дозволяє лікарям оцінити величину ожиріння живота, що є незалежним фактором ризику захворювання. У пацієнтів із збільшеною окружністю талії (більше 35 дюймів у жінок або більше 40 у чоловіків) шанси на розвиток діабету, жирової хвороби печінки, дисліпідемії, апное сну та серцево-судинних захворювань.

Крім того, існують більш спеціалізовані тести, які зазвичай можна знайти лише в кабінеті баріатра (лікарі зі спеціальною підготовкою з лікування схуднення), такі як машини, які оцінюють метаболізм за споживанням кисню та оцінюють худу масу тіла за біоімпедансом.

Визначення готовності пацієнта

Після постановки первинного діагнозу ожиріння лікар та пацієнт повинні визначити, чи готовий та/або готовий пацієнт до схуднення та в якій мірі. Баріатри та їх пацієнти зазвичай обговорюють ризики ожиріння та потенційні переваги втрати ваги; оцінювати попередні спроби, успіхи та невдачі; і головне, виключити будь-яку значну депресію або симптоми депресії як випадковий фактор. В останньому відношенні депресія дуже часто асоціюється з розладом переїдання або іншими формами емоційного харчування і є значним перешкодою для будь-якого довгострокового успіху.

Змінення дієти

Другий етап лікування ожиріння передбачає обговорення дієтичних варіантів. Хорошим загальним правилом є змусити пацієнта зменшити поточне споживання всередину на 500-1000 калорій на день, що означає втрату ваги на один-два фунти на тиждень. Типова рекомендація щодо споживання калорій становить 1000-1200 для жінок та 1200-1600 для чоловіків. Особливо важливо, що небезпечно опускатися нижче 800 калорій на день.

Як всі добре знають, завдяки значному висвітленню у ЗМІ вибір дієт дивує. Взагалі, хронічна дієта (класична “йо-йо-дієта”) знає про різні дієти з примхи, ніж більшість лікарів. Дієтні пристрасті варіюються від грейпфрута до капустяного супу до найновішої дієти з лаваша. Кожна з цих дієт є наступною відповіддю на довгостроковий успіх із втратою ваги.

Мабуть, найбільша і остання манія, дієта з низьким вмістом вуглеводів, базується на тому, що пацієнти більш ситі і, здається, втрачають більше ваги (принаймні спочатку), коли пильно дотримуються таких дієтичних програм, як Аткінс та Саут-Біч. Побічною перевагою цих дієт може бути те, що вживається менше обробленої їжі, а рівень глюкози в крові, як правило, залишається в межах норми.

Найважливішим і основним принципом, універсальним для всіх дієт, є те, що споживання більше, ніж вихід, призводить до збільшення ваги. З цієї причини я рекомендую контролювати порції, уникати всієї обробленої їжі (дотримуватися всіх натуральних овочів, нежирних білків та фруктів), вживати трохи корисного жиру (оливкова олія, горіхи тощо) та їсти невеликі часті страви. Пацієнти з більш високим ІМТ (більше 30) можуть розглянути один із дуже низькокалорійних планів (наприклад, "Медіфаст"), але повинні робити це лише під керівництвом та наглядом належного підготовленого лікаря (бажано баріатра).

Поведінкова терапія

Мені стало абсолютно зрозуміло, коли я почав лікувати ожиріння, що поведінкова терапія є, як не дивно, величезним ключем до довгострокового успіху. Є так багато емоційних зв’язків з їжею, що їжа дешева, легальна і завжди поруч, коли вам це потрібно. Люди їдять у свято, сум, стрес, нудьгу, а іноді (але не часто), навіть коли голодні.

Пацієнтам потрібно оцінити, наскільки емоційне харчування є у їх повсякденному житті, і навчитися керувати ним, щоб досягти успіху. Найшвидшим простим (і безкоштовним) інструментом є самоконтроль. З цією метою я рекомендую пацієнтам вести журнал із задокументованим кожним пероральним прийомом (не забудьте носити журнал постійно, оскільки 30 відсотків калорій забуваються, якщо їх записати в кінці дня). Пацієнт також повинен записати свій настрій у той час, щоб причина їжі в кінцевому підсумку змістилася на голод та час їжі.

Часто у "йо-йо-дієта" виникають такі проблеми, як запої, синдром нічного харчування (коли 70 відсотків щоденних калорій споживається після 7 вечора) або нелікована депресія. Ці умови потребують більш агресивної психотерапії та лікування до початку будь-якої агресивної програми схуднення.

Вправа

Крім того, більшість пацієнтів не досягнуть успіху без включення фізичних вправ у свій розпорядок дня. Дослідження показали, що пацієнти, які худнуть, стають ефективнішими при будь-якій діяльності. Це означає, що якщо ви втратили якусь значну вагу, енергія, яку ви спалюєте, йдучи до поштової скриньки, по суті зменшиться вдвічі. Тіло приймає ментальність “голоду” та економить енергію. Тому вам доведеться здійснити дві поїздки до поштової скриньки, щоб спалити ту саму кількість калорій, яку ви витратили до схуднення. Це пояснює, чому фізичні вправи є настільки важливою частиною тривалого збереження ваги.

Багато разів пацієнтам просто потрібні деякі вказівки щодо того, які вправи вони повинні робити. Часто це питання планування. Я кажу своїм пацієнтам, що до фізичних вправ слід ставитись так, ніби це одна з найважливіших їхніх зустрічей або клієнтів на день. Багато моїх корпоративних пацієнтів насправді планують свій час активності у своєму календарі, щоб не пропустити тренування.

Лікування ожиріння за допомогою ліків та добавок

Медичний підхід до лікування ожиріння складний. Первинне оцінювання повинно включати тестування, щоб виключити медичну причину проблеми з вагою. Винуватцями можуть бути такі гормони, як кортизол та розлади щитовидної залози. Пацієнти також повинні бути достатньо стабільними, щоб виконувати план схуднення (тобто без активної ІХС або проходження терапії раку).

На жаль, існує лише кілька ліків для схуднення, схвалених Управлінням з контролю за продуктами та ліками (FDA). Сибутрамін, ксенікал та клас анорексантів, такі як фентермін або фендиметразин, є найбільш часто призначаються ліками. Новий лікарський засіб «Римонабант», швидше за все, буде доступним для призначення десь після першого року. Як правило, римонабант безпечний для всіх пацієнтів, і, як кажуть, він допомагає досягти 20-кілограмової втрати ваги за один рік.

Існує також багато харчових добавок, які рекламуються як варіанти лікування схуднення, такі як CLA та L-карнітин, але ці добавки, як правило, не мають вагомих доказів, що підтверджують їх ефективність.

Лікування патологічного ожиріння

На жаль, медикаментозне лікування важкого ожиріння за допомогою ліків та добавок є в кращому випадку слабким (зниження маси тіла на чотири-вісім відсотків, як правило, спостерігається при вищезазначених методах). Отже, для пацієнтів з ІМТ більше 40 баріатрична хірургія повинна розглядатися як найкращий шанс при тривалій значній втраті ваги (до 65-75 відсотків зменшення надмірної маси тіла).

Найбільш поширеною процедурою є шлунковий шунтування Roux-en-Y, коли частина тонкої кишки обходить, сприяючи зниженню ваги за допомогою обмежувальних (невеликий розмір мішечка) та мальабсорбційних засобів.
Процедура Lap-Band ® - менш інвазивний варіант, який зараз зазвичай виконується з хорошими результатами. Також розробляються деякі ендоскопічні процедури (через рот), які незабаром можуть стати додатковим, менш інвазивним вибором.

Результати лікування ожиріння

Чудова новина про лікування ожиріння (і чому ті з нас, хто обирає цю сферу, люблять свою роботу) полягає в тому, що більшість суттєвих супутніх захворювань, що спостерігаються при ожирінні, вирішуються за рахунок втрати ваги. Втрата ваги може знизити рівень смертності до 24 відсотків. Навіть втрата 10 відсотків загальної ваги тіла може значно покращити артеріальний тиск, контроль діабету, ліпідів та артриту. Багато людей також можуть відмовитися від деяких або навіть від усіх своїх ліків. Пацієнти з діабетом або метаболічним синдромом можуть спостерігати показники поліпшення на 75-90 відсотків після шунтування шлунка.

Отже, пацієнти та лікарі повинні підходити до зниження ваги як до хронічного захворювання із цілеспрямованим планом лікування, який включає групу медичних працівників. До складу групи, крім медичних працівників, повинні входити дієтологи, психологи та фахівці з фізичних вправ.

Завдяки цілеспрямованому командному підходу пацієнти матимуть усі необхідні інструменти, щоб не тільки досягти успіху в спробах схуднення, але й досягти тривалого обслуговування.

Про автора:
Ліза Сафф Коче, доктор медичних наук, є медичним директором Spectra Healthcare та доцентом клінічного професора в Університеті Південної Флориди в Тампі. Доктор Коче практикував ожиріння протягом семи років з агресивним медичним керівництвом, а також з повною медичною підтримкою пацієнтів з баріатричною хірургією.