Отит середнього вуха (гострий)

, Доктор медичних наук, Медична школа Університету Індіани

3D-моделі (0)
Аудіо (0)
Калькулятори (0)
Зображення (2)
Лабораторний тест (0)
Бічні панелі (0)
Столи (2)
Відео (0)

Хоча гострий середній отит може виникнути в будь-якому віці, він найчастіше зустрічається у віці від 3 місяців до 3 років. У цьому віці євстахієва труба є структурно і функціонально незрілою - кут євстахієвої труби більш горизонтальний, а кут тензорного м’яза великого піднебінного м’яза та хрящової євстахієвої труби робить механізм відкривання менш ефективним.

Етіологія гострого середнього отиту може бути вірусною або бактеріальною. Вірусні інфекції часто ускладнюються вторинною бактеріальною інфекцією. У новонароджених, особливо, грамнегативні кишкові палички кишкова паличка, і Золотистий стафілокок викликають гострий середній отит. У немовлят старшого віку та дітей 14 років найпоширенішими є організми Streptococcus pneumoniae, Мораксела (Branhamella) catarrhalis, і нетипові Гемофільний грип; рідше причинами є бета-гемолітичні стрептококи групи А та S. aureus. У пацієнтів> 14 років, S. pneumoniae, група А бета-гемолітичні стрептококи, і S. aureus найпоширеніші, а потім - H. influenzae.

Фактори ризику

Наявність куріння в сім’ї є значним фактором ризику розвитку гострого середнього отиту. Інші фактори ризику включають сильний сімейний анамнез середнього отиту, годування з пляшечки (тобто замість грудного вигодовування) та відвідування денного центру.

Ускладнення

Ускладнення гострого середнього отиту нечасті. У рідкісних випадках бактеріальна інфекція середнього вуха поширюється локально, в результаті чого виникає гострий мастоидит, петрозит або лабіринтит. Внутрішньочерепне поширення трапляється вкрай рідко і зазвичай спричиняє менінгіт, однак можуть виникати абсцес мозку, субдуральна емпієма, епідуральний абсцес, тромбоз бічних синусів або гідроцефалія отиту. Навіть при лікуванні антибіотиками внутрішньочерепні ускладнення вирішуються повільно, особливо у пацієнтів із ослабленим імунітетом.

Симптоми та ознаки

Звичайним початковим симптомом є біль у вусі, часто з втратою слуху. Немовлята можуть просто вередувати або відчувати труднощі зі сном. У маленьких дітей часто спостерігається лихоманка, нудота, блювота та діарея. Отоскопічне дослідження може показати випинання еритематозної барабанної перетинки (ТМ) з нечіткими орієнтирами та зміщенням світлового рефлексу. Інсуфляція повітрям (пневматична отоскопія) свідчить про погану рухливість ТМ. Мимовільна перфорація ТМ спричиняє сероскривну або гнійну оторею.

Сильний головний біль, сплутаність свідомості або вогнищеві неврологічні ознаки можуть виникати при внутрішньочерепному поширенні інфекції. Параліч обличчя або запаморочення передбачає місцеве поширення на фаллопієвий канал або лабіринт.

Діагностика

Діагностика гострого середнього отиту зазвичай є клінічною, заснована на наявності гострого (протягом 48 годин) початку болю, випинання барабанної перетинки та, особливо у дітей, наявності ознак випоту середнього вуха при пневматичній отоскопії. За винятком рідини, отриманої під час міринготомії, посіви зазвичай не проводять.

Лікування

За необхідності слід проводити знеболення, в тому числі дітям, що не розвивають мови, з поведінковими проявами болю (наприклад, потягування або розтирання вуха, надмірний плач або метушливість). Пероральні анальгетики, такі як ацетамінофен або ібупрофен, зазвичай ефективні; для дітей застосовують вагові дози. Різноманітні засоби для місцевого застосування відпускаються за рецептом та без рецепта. Хоча деякі препарати для місцевого застосування недостатньо вивчені, можуть забезпечити тимчасове полегшення, але, мабуть, не більше 20-30 хвилин. Засоби для місцевого застосування не слід застосовувати при перфорації барабанної перетинки.

Хоча 80% випадків вирішуються спонтанно, в США часто дають антибіотики ([1]; див. Таблицю Антибіотики при отиті середнього вуха). Антибіотики швидше полегшують симптоми (хоча результати через 1-2 тижні схожі) і можуть зменшити ймовірність залишкової втрати слуху та наслідків лабіринту або внутрішньочерепного відділу. Однак із недавньою появою стійких організмів педіатричні організації настійно рекомендують початкові антибіотики лише певним дітям (наприклад, тим, хто молодший або важче хворий - див. Таблицю Антибіотики у дітей з гострим середнім отитом) або рецидивуючим гострим отитом медіа (наприклад, ≥ 4 епізоди за 6 місяців).

Інших, за умови належного спостереження, можна спокійно спостерігати протягом 48-72 годин і приймати антибіотики лише в тому випадку, якщо не спостерігається покращення; якщо планується подальше спостереження по телефону, під час першого відвідування можна виписати рецепт, щоб заощадити час і витрати. Рішення про спостереження слід обговорити з вихователем.