Кістка суперечки: остеопороз і вага

"Внизу до кісток" може мати деякі нові конотації: кістково-жировий зв’язок

Опубліковано 21 липня 2014 р

“Твої кістки без мозку. »(Акт III, сцена IV) говорить переляканий Шекспір Макбет, намагаючись запевнитись, що, побачивши привид Банко, шотландського генерала, якого він наказав вбити, немає загрози. Однак як кістковий мозок пов'язаний з масою тіла і навіть з остеопорозом? "Чи є остеопороз ожирінням кісток?" Ось провокаційне питання, яке поставили дослідники Розен і Буксен у статті, яка з’явилася кілька років тому в журналі Nature Clinical Practice (Rheumatology).

Остеопороз - це серйозний стан, який вражає як чоловіків, так і жінок, і може виникнути в будь-якому віці. Розен і Буксен відзначають, що ознаки та симптоми включають біль у спині, переломи (найчастіше в області хребта, стегна, дистальної променевої кістки та

проксимальна ділянка плечової кістки) без супутньої значної травми та низької мінеральної щільності кісткової тканини, міри кісткової маси. Якість кістки - це функція геометрії та міцності кістки, а також її мінеральної щільності. Однак, коли мінеральна щільність кісток низька, кістки тендітні і схильні до руйнування. Одним з найкращих способів виміряти його є двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія (DXA), особливо хребта, стегна та зап’ястя. DXA, до речі, також є одним з найточніших способів вимірювати склад тіла, а саме наш відсоток жиру в організмі. Остеопороз, як правило, виникає у літніх людей (і особливо у жінок після менопаузи). Це може також траплятися в контексті дефіциту поживних речовин (тобто серйозного обмеження їжі), як це спостерігається у тих, хто страждає нервовою анорексією, а також вторинно після трансплантації органів, хронічної хвороби печінки або нирок, хвороби Кушинга (із збільшенням виробництва глюкокортикоїдів), ревматоїдного артрит, лімфома та діабет 1 і II типів. Крім того, як надмірне вживання алкоголю, так і куріння сигарет були пов'язані з підвищеним ризиком розвитку остеопорозу.

Розен і Буксен відзначають, що як ожиріння, так і остеопороз мають деякі спільні риси: обидва - це «порушення складу тіла, які зростають за поширеністю»; обидва можуть мати генетичну основу, а також вплив з боку навколишнього середовища; обидва захворювання, як правило, розвиваються з часом і пов'язані з "значною захворюваністю та смертністю;" і, мабуть, найважливіше, обидва «можна простежити до порушення регуляції загальної клітини-попередника», тобто як жирові клітини (адипоцити), так і кісткові клітини (остеобласти) походять від одних і тих самих ембріональних мезенхімальних клітин. Ці дослідники описують, як те, що називають плюрипотенціальними мезенхімальними стовбуровими клітинами кісткового мозку, може диференціюватися на остеобласти (клітини, що утворюють кістку), або адипоцити (жирові клітини), залежно від складного процесу, що включає "перемикання" всередині клітин, "що свідчить про значну пластичність" між два типи клітин. Шапсес і Сукумар, пишучи в "Щорічному огляді харчування" (2012), відзначають одну важливу очевидну відмінність: остеопороз часто вважають "тихою хворобою" (тобто його першою ознакою може бути перелом) на відміну від ожиріння, яке має "високу видимість".

Спочатку вважалося, що люди з надмірною вагою (тобто, які мають “підвищене механічне навантаження” через свою вагу), мають меншу ймовірність розвитку остеопорозу. Шарма та співавтори в нещодавній статті (2014) у Journal of Midlife Health повідомляють, що зараз великі популяційні дослідження ставлять під сумнів уявлення про те, що збільшена вага захищає здоров'я кісток. Однак ситуація складна: що дивно, як знижена маса тіла (і навіть нещодавня втрата ваги лише на 5%), так і надмірна вага можуть бути факторами ризику збільшення втрати кісткової маси та підвищеного ризику переломів. Крім того, пацієнти з ожирінням, за якими стежать поздовжньо після шунтування шлунка і які в подальшому втратили значну вагу, можуть втратити значну мінеральну щільність кісток, за Розеном та Буксейном, але вік, стать, етнічна приналежність та худорлява маса пацієнта є фактором, що сприяє розвиток остеопорозу.

У міру старіння спостерігається тенденція до жирової інфільтрації кісткового мозку, що підтверджується МРТ, і це пов’язано з більшою тенденцією до того, що кістки є крихкими. Згідно з дослідженнями, про які повідомляють Lecka-Czernik та Stechschulte (2014) в Архіві біохімії та біофізики, жирова тканина накопичується в наших довгих кістках та хребцях. Жінки в постменопаузі можуть мати в два рази жир у своєму кістковому мозку, як жінки в період перед менопаузою.

Kawai et al., Пишучи в Journal of Internal Medicine (2012), описують, як відбувся «зсув парадигми» в мисленні жирової тканини як речовини, що зберігає інертну енергію, щоб зосередитись на ній як на головному «ендокринному модуляторі ситості, енергії баланс та розвиток пубертату ". Ці адипоцити в кістковому мозку, як і адипоцити в інших місцях тіла, можуть виділяти запальні речовини (цитокіни), які можуть призвести до резорбції кісток. Крім того, існує ще один зв’язок між жиром і кісткою, оскільки жировий гормон лептин, який регулює енергетичний баланс серед багатьох інших своїх функцій, також може впливати на кісткову масу. Розен і Буксен відзначають, що функція жиру в кістковому мозку не до кінця відома і може бути захисною або шкідливою. Лечка-Чернік та Стехшульте ставлять питання, чи дійсно адипоцити в кістковому мозку негативно впливають на кісткову масу, чи це низька кісткова маса стимулює накопичення адипоцитів. Крім того, як коричневі, так і бежеві адипоцити були виявлені в кістковому мозку і можуть також брати участь у регуляції кісткової маси. Наприклад, Каваї та ін. Припускають, що вони навіть можуть створити "сприятливе мікросередовище" для формування кісток, функціонуючи як її джерело енергії або навіть як регулятор температури.

Підсумок: Взаємозв’язок між жиром та кісткою надзвичайно складний та недостатньо зрозумілий. Якщо є якісь сприятливі наслідки накопичення жиру в кістковому мозку, за словами Лецки-Черніка та Стехскульте, вони в кінцевому підсумку можуть призвести до нових терапевтичних можливостей для лікування як остеопорозу, так і ожиріння.