Основи безпеки крові

CDC є одним із федеральних відомств, відповідальних за забезпечення безпеки кровопостачання США шляхом охорони здоров'я шляхом проведення розслідувань та нагляду. Зовнішня піктограма Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) відповідає за забезпечення безпеки здачі крові та захист здоров'я донорів. Дослідження з питань переливання крові з фундаментальної науки, епідеміології та клінічної практики проводяться зовнішнім значком Національного інституту охорони здоров’я (NIH). За забезпечення безпечності кровопостачання в США відповідають також центри крові та лікарні, які щороку збирають і переливають мільйони одиниць крові.

Донорам крові перед здачею крові задають набір стандартних запитань, щоб допомогти визначити, чи добре вони мають здоров’я та чи не мають захворювань, які можуть передаватися при переливанні крові. Якщо відповіді донора вказують на те, що вони погано переживають або ризикують перенести захворювання шляхом переливання крові, їм заборонено здавати кров.

Якщо донор має право на донорство, здану кров тестують на групу крові (група АВО) та резус-тип (позитивну чи негативну). Це робиться для того, щоб пацієнти отримували кров, яка відповідає їх групі крові. Перед переливанням донора та одиницю крові також перевіряють на наявність певних білків (антитіл), які можуть викликати побічні реакції у людини, яка отримує переливання крові.

Вся кров для переливання тестується на наявність певних збудників інфекційних захворювань, таких як віруси гепатиту В і С та вірус імунодефіциту людини (ВІЛ). Тести, що використовуються для скринінгу донорської крові, перелічені нижче.

Для широкої громадськості патогени та лабораторні тести використовувались для їх виявлення в донорській крові. Лабораторні тести на патогени інфекційних захворювань Використовуються частота тестів

Вірус гепатиту В (ВГВ)	Виявлення поверхневого антигену гепатиту В (HBsAg) Виявлення основного антитіла до гепатиту В (анти-HBc) Тестування ампліфікації нуклеїнової кислоти (NAT) на ВГВ	Кожне пожертвування
Вірус гепатиту С (ВГС)	Виявлення антитіл до вірусу гепатиту С (анти-HCV) Тестування ампліфікації нуклеїнової кислоти (NAT) на ВГС	Кожне пожертвування
Вірус імунодефіциту людини типів 1 і 2 (ВІЛ)	Виявлення антитіл до ВІЛ-1 та ВІЛ-2 (проти ВІЛ-1 та проти ВІЛ-2) Тестування ампліфікації нуклеїнової кислоти (NAT) на ВІЛ-1 та ВІЛ-2	Кожне пожертвування
Т-лімфотропний вірус людини типів I та II (HTLV)	Виявлення антитіл до HTLV-I та HTLV-II (анти-HTLV-I та анти-HTLV-II)	Кожне пожертвування
Treponema pallidum (сифіліс)	Виявлення антитрепонемних антитіл	Кожне пожертвування
Вірус Західного Нілу (WNV)	Тестування ампліфікації нуклеїнової кислоти (NAT) для WNV	Кожне пожертвування
Вірус Зіка (ZIKV)	Тестування ампліфікації нуклеїнової кислоти (NAT) для ZikV.	Кожне пожертвування
Забруднення бактеріями	Культура бактерій	Кожне пожертвування тромбоцитів
Бабесія	Тест ампліфікації нуклеїнової кислоти (NAT) та антитіла до B. microti	Виконується на пожертви в ендемічних для Бабезії регіонах
Trypanosoma cruzi (хвороба Шагаса)	Виявлення антитіл до T. cruzi	Усі донори, які вперше пройшли тестування
Цитомегаловірус (ЦМВ)	Виявлення антитіл до CMV	Виконано за деякими пожертвами для одержувачів з особливими потребами

Шанс отримати реакцію на переливання крові дуже малий. Найпоширенішими побічними реакціями при переливанні крові є алергічні та гарячкові реакції, які складають понад половину всіх повідомлених побічних реакцій. Рідкісні, але серйозні побічні реакції включають інфекцію, спричинену бактеріальним забрудненням продуктів крові, та імунні реакції, спричинені проблемами узгодження групи крові між донором та реципієнтом.

Далі наведено перелік побічних реакцій, пов’язаних із переливанням крові, які відслідковуються за допомогою Національної мережі охорони здоров’я (NHSN) Модуль нагляду за безпекою крові/гемонагляду.

Алергічна реакція

Алергічна реакція виникає внаслідок взаємодії алергену в крові, що переливається, з попередньо утвореними антитілами у людини, яка отримує переливання крові. У деяких випадках може бути задіяна інфузія антитіл від донора. Реакція може проявлятися лише при подразненні шкіри або слизових оболонок, але також може спричиняти такі серйозні симптоми, як утруднення дихання.

Гостра реакція гемолітичного переливання (AHTR)

Гостра реакція гемолітичного переливання - це швидке руйнування еритроцитів, яке відбувається під час, безпосередньо після або протягом 24 годин після переливання, коли пацієнту призначають несумісну групу крові. Тіло реципієнта негайно починає знищувати подаровані еритроцити, що призводить до лихоманки, болю, а іноді і до важких ускладнень, таких як ниркова недостатність.

Затримка реакції гемолітичного переливання (ДГТР)

Затримка реакції гемолітичного переливання відбувається, коли реципієнт виробляє антитіла до антигенів еритроцитів між 24 годинами та 28 днями після переливання. Симптоми, як правило, слабші, ніж при гострих реакціях гемолітичного переливання, і можуть навіть відсутні. DHTR діагностується за допомогою лабораторних досліджень.

Затримка серологічної реакції трансфузії (DSTR)

Затримка серологічної трансфузійної реакції виникає, коли реципієнт виробляє нові антитіла проти еритроцитів між 24 годинами та 28 днями після переливання без клінічних симптомів або лабораторних ознак гемолізу. Клінічні симптоми рідко пов'язані з DSTR.

Фебрильна негемолітична реакція трансфузії (FNHTR)

Фебрильні негемолітичні трансфузійні реакції - найчастіша реакція, про яку повідомляють після переливання. FNHTR характеризується гарячкою або ознобом при відсутності гемолізу (розпаду еритроцитів), що виникає у пацієнта під час або до 4 годин після переливання. Ці реакції, як правило, помірні і швидко реагують на лікування. Лихоманка може бути симптомом більш важкої реакції з більш серйозними причинами, і її слід повністю дослідити.

Гіпотензивна реакція переливання

Гіпотензивна реакція трансфузії - це падіння систолічного артеріального тиску, що відбувається незабаром після початку трансфузії, що швидко реагує на припинення трансфузії та підтримуюче лікування. Гіпотонія також може бути симптомом більш важкої реакції, і її слід повністю дослідити.

Посттрансфузійна пурпура (ПТФ)

Посттрансфузійна пурпура - це рідкісне, але потенційно летальне захворювання, яке виникає, коли реципієнт переливає антитіла проти тромбоцитів, що призводить до швидкого руйнування як перелитих тромбоцитів, так і власних тромбоцитів, а також до сильного зниження кількості тромбоцитів. ПТФ зазвичай виникає через 5-12 днів після переливання і частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.

Трансфузійне перевантаження кровообігу (TACO)

Трансфузійне перевантаження кровообігу відбувається, коли об’єм крові або компонентів крові, які переливаються, не може бути ефективно перероблений реципієнтом. TACO може виникнути через надмірно високу швидкість або об'єм інфузії або через основний стан серця або нирок. Симптомами можуть бути утруднене дихання, кашель та рідина в легенях.

Гостра травма легенів, пов’язана з трансфузією (TRALI)

Гостра травма легенів, пов’язана з переливанням, є серйозною, але рідкісною реакцією, яка виникає, коли рідина накопичується в легенях, але не пов’язана з надмірним об’ємом крові або продуктів крові, які переливаються. Симптоми включають гострий респіраторний дистрес без будь-якого іншого пояснення пошкодження легенів, такого як пневмонія або травма, що сталася протягом 6 годин після переливання. Механізм TRALI недостатньо вивчений, але вважається, що він пов'язаний з наявністю антитіл у донорській крові.

Трансфузійно-асоційована задишка (TAD)

Трансфузійна задишка - це початок респіраторного дистрессу протягом 24 годин після переливання, який не можна визначити як TACO, TRALI або алергічна реакція.

Трансфузійно-асоційований трансплантат проти хвороби господаря (TAGVHD)

Трансфузійна хвороба трансплантат проти хазяїна є рідкісним ускладненням трансфузії, що виникає, коли донорські Т-лімфоцити («трансплантат»), введені при переливанні крові, швидко збільшують кількість реципієнта («хазяїна»), а потім атакують реципієнт власні клітини. Симптоми включають лихоманку, характерний висип, збільшення печінки та діарею, яка виникає від 2 днів до 6 тижнів після переливання. Хоча дуже рідко, ця запальна реакція важко піддається лікуванню і часто призводить до смерті.

Інфекція, що передається через переливання (ТТІ)

Інфекція, що передається через переливання, відбувається тоді, коли бактерія, паразит, вірус або інший потенційний збудник передається в донорській крові до реципієнта.