Оптимізація діагностики та лікування СПКЯ у педіатричних пацієнтів

Полікістозна морфологія яєчників

Морфологія полікістозу яєчників визначається як ≥20 фолікулів на яєчник, оцінювана за допомогою трансвагінального зонда та технології високої роздільної здатності, відповідно до цільової групи Товариства з питань надлишку андрогену. 1,5 Оцінка може бути складною у дівчаток-підлітків, оскільки посилена стимуляція гонадотропіну може призвести до збільшення об’єму яєчників та росту фолікулів, що, в свою чергу, імітує появу мультифолікулярних яєчників. 1

Міркування у підлітків

Згідно з оглядом доктора Вітчела та його колег, етапи оцінки підлітка із симптомами, що свідчать про СПКЯ, включають ретельний анамнез, детальну сімейну історію та повну фізичну оцінку, включаючи лабораторну оцінку функції щитовидної залози та рівнів пролактину, загального тестостерону, андростендіон, глобулін, що зв’язує статеві гормони, DHEAS та 17-гідроксипрогестерон. 1 Хоча для діагностики СПКЯ не можна використовувати лише концентрацію анти-мюллерівського гормону, підвищений рівень може вимагати подальшого розгляду. 1

Інсулінорезистентність повідомляється приблизно у двох третин підлітків із СПКЯ, ³ але жодні сучасні визначення, рекомендації чи рекомендації не вказують на те, що інсулінорезистентність та/або гіперінсулінемія слід розглядати як діагностичну особливість СПКЯ.

Зрештою, після виключення інших станів, пов’язаних із нерегулярними менструаціями або гіперандрогенією, діагноз СПКЯ можна розглядати у дівчат-підлітків із стійкою олігоаменореєю протягом 3 - 4 років після менструації та клінічної та/або біохімічної гіперандрогенії.

Управління СПКЯ

У керівництві 2018 року, опублікованому в “Фертильність та стерильність”, викладено рекомендації щодо діагностики та лікування СПКЯ з метою оптимізації доказової, послідовної допомоги для покращення якості життя жінок та підлітків із СПКЯ. 6

Консультації щодо освіти та народжуваності

З кожним пацієнтом слід проводити культурно чутливі, вичерпні та відповідні віку пояснення та обговорення СПКЯ. 1,7 Обговорення повинні бути співчутливими та сприяти самообслуговуванню, висвітлюючи групи підтримки з боку однолітків за необхідності. 1 Консультування щодо майбутніх проблем народжуваності також має важливе значення, оскільки дослідження показують, що підлітки з СПКЯ більше стурбовані проблемами майбутньої народжуваності в порівнянні зі своїми однолітками. 7

Одне поперечне дослідження підлітків із СПКЯ та без неї показало, що, хоча дівчата із СПКЯ рідше мали статеві стосунки, вони в 3,4 рази частіше відчували занепокоєння щодо майбутньої фертильності чи вагітності. 7 Хоча занепокоєння щодо клінічної або передбачуваної тяжкості захворювання не було пов'язане із вступом у статевий акт, ці занепокоєння призвели до значно нижчої якості життя.

Дослідники вказували, що, хоча 80% жінок із СПКЯ будуть страждати безпліддям, сучасних підлітків із СПКЯ не потрібно турбувати, враховуючи широкі покращення як ліків, так і запліднення in vitro - що призводить до "кардинально зміненого" ландшафту родючості догляд. 7

"Отже, підлітки та дитячі гінекологи можуть бути оптимістами, відповідаючи на питання щодо майбутньої фертильності", - підсумували слідчі. 7 Однак вони також зазначили, що як батьки, так і медичні працівники повинні бути в курсі доступу пацієнтів до матеріалів для фертильності, орієнтованих на дорослих, що може негативно вплинути на те, як підліток із СПКЯ сприймає стан, а також майбутні варіанти лікування.

Дієта та фізичні вправи

Багато підлітків із СПКЯ мають надлишкову вагу, страждають ожирінням або ризикують надмірною надбавкою ваги '. Тому втручання у спосіб життя, в якому беруть участь як підліток, так і сім'я, повинні бути включені в усі плани управління.

Багаточисельні дослідження показали, що включення заходів в спосіб життя у плани догляду за жінками із СПКЯ в цілому призводить до поліпшення ваги, гіперандрогенії та резистентності до інсуліну. 1 У підлітків ці втручання також призвели до поліпшення якості життя.

Дані щодо конкретної дієти для досягнення втрати ваги при СПКЯ обмежені. 6 У своєму огляді доктор Вітчел та його колеги відзначили 5 рандомізованих контрольованих досліджень, які оцінювали роль дієт у підлітків із надмірною вагою із СПКЯ; з цих випробувань лише 3 оцінили дієту як єдине втручання. Дієта з низьким вмістом вуглеводів та гіпокалорійна дієта протягом 12 тижнів покращували як вагу, так і порушення менструального циклу. 1

Пов’язані статті

Одне когортне дослідження з поперечним перерізом, опубліковане в статті "Фертильність та стерильність", досліджувало роль дієти у 711 жінок із СПКЯ. 8 Слідчі виявили, що гірсутизм та ожиріння були аспектами СПКЯ, найбільш тісно пов'язаними зі складом дієти. Учасники були розділені на 4 когорти, засновані на дієті (сільська вегетаріанська, напівміська вегетаріанська, напівміська невегетаріанська та міська невегетаріанська). Дослідники зазначили, що з точки зору симптомів СПКЯ лише гірсутизм мав значну асоціацію з дієтою, причому 89% тих, хто міської невегетаріанської групи, виявляли цей симптом порівняно з 22% жінок у сільській вегетаріанській групі. 8

Показано, що дієти з низьким вмістом вуглеводів, гіпокалорією, низьким вмістом глікемії та з низьким вмістом жиру покращують вагу та/або порушення менструального циклу у підлітків із СПКЯ. На додаток до самої освіти щодо дієти та харчування, додавання фізичних вправ та поведінкової терапії може призвести до втрати ваги, що супроводжується поліпшенням порушення менструального циклу та рівня андрогену. 1

Ліки

У деяких підлітків із СПКЯ ліки можуть бути відповідним аспектом персоналізованого плану догляду. Найчастіше метформін застосовують у підлітків у віці від 15 до 19 років. 1 Незважаючи на неприйнятний характер цього лікування, розробники науково обгрунтованих рекомендацій, опублікованих у 2018 році, вказують, що на додаток до заходів, заснованих на способі життя, застосування метформіну можна розглядати разом із симптомами СПКЯ або діагнозом у підлітків. Кілька мета-аналізів та рандомізованих контрольованих досліджень продемонстрували короткочасну користь від використання метформіну, насамперед у підлітків із надмірною вагою або ожирінням. 1

На додаток до метформіну, комбіновані оральні контрацептивні таблетки можна використовувати для лікування порушення менструального циклу та/або клінічної гіперандрогенії у пацієнтів з діагнозом СПКЯ та тих, хто має ризик розвитку СПКЯ. 1,6 Розробники рекомендацій пропонують, що слід враховувати найнижчу ефективну дозу естрогену (наприклад, 20-30 мкг етинілестрадіолу або еквівалент). 6

І гірсутизм, і вугрі можна лікувати різними способами. Гірсутизм можна вирішити за допомогою фізичних методів епіляції (наприклад, гоління, епіляція воском, електроліз) або за допомогою місцевих препаратів, таких як 13,9% крем ефлорнітину. 1 Професійна терапія на основі світла також може розглядатися як тривале рішення після багаторазових процедур, і ці терапії, як правило, асоціюються із покращенням якості життя, занепокоєнням та депресією у підлітків із СПКЯ. 1

Основними цілями лікування вугрів є зменшення вироблення шкірного сала, запобігання утворенню мікрокомедонів, придушення вугрів Propionibacterium і зменшення запалення з метою запобігання відлякуванню. 1 Легкі прищі можна вилікувати місцевими безрецептурними методами лікування (наприклад, перекис бензоїлу 0,1%/2,5%, місцеві ретиноїди), тоді як прищі середньої тяжкості та важкі форми можуть потребувати 3-4 місяців лікування системними антибіотиками.

Постійний догляд

Для забезпечення безперервності допомоги клініцистам слід проводити час із пацієнтами, щоб покращити попередню освіту щодо СПКЯ, інформацію про супутні захворювання та важливість відповідних втручань у спосіб життя, медичних процедур та довготривалого подальшого догляду. Доктор Вітчел та його колеги в своєму огляді припускають, що у пацієнтів із СПКЯ існує мультидисциплінарна команда допомоги - включаючи ендокринологів та гінекологів, крім лікарів загальної практики, - яка може працювати для управління цим захворюванням. Поки підлітки готуються до переходу на допомогу дорослим, терапевтичні варіанти слід обговорити, а постачальників послуг для дорослих слід вибирати з урахуванням переваг пацієнта, основних проблем здоров’я та можливості необхідного управління народжуваністю в майбутньому. 1

Хоча СПКЯ є складним розладом, використання індивідуальних планів лікування у підлітків може призвести до позитивних результатів, пов’язаних як з фізичним здоров’ям, так і з самооцінкою.

"Своєчасне впровадження індивідуальних терапевтичних втручань покращить загальне управління СПКЯ у підлітковому віці, запобіжить супутнім супутнім захворюванням та покращить якість життя", - підсумували д-р Вітчел та його колеги. 1

Список літератури

2. Національний інститут охорони здоров’я. Заснований на фактичних даних методологічний практикум із синдрому полікістозних яєчників. https://prevention.nih.gov/sites/default/files/2018-06/FinalReport.pdf. Доступ 25 вересня 2019 р.

3. Розенфілд Р.Л. Діагноз синдрому полікістозу яєчників у підлітків. Педіатрія. 2015; 136 (6): 1154-1165. [WU1]

4. Ганн Х.М., Цай М.С., Макрей А, Стейнбек К.С. Менструальні скоромовки в перший гінекологічний рік: систематичний огляд. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018; 31 (6): 557-565.

[WU1] Проходить технічне обслуговування 17.10

Ця стаття спочатку з’явилася на сайті Ендокринологічний радник