Опікова травма

Опікова травма, Оцінка опіку, опік першого ступеня, опік другого ступеня, опік другого ступеня, опік третього ступеня, опік третього ступеня, правило 9, правило дев'яти, запобігання опіку, травми, пов'язані з пожежею

Захворюваність США на опікові травми
1. Відвідування відділу невідкладної допомоги: 500 000 на рік (60% вимагають прийому в опікові центри)
2. Госпіталізації: від 50 000 до 180 000 на рік
Вік з вищим ризиком опіку (бімодальний розподіл)
1. Діти
2. Літні люди

Опік опіку (80% опіків у маленьких дітей)
1. Гарячі рідини стягувались із прилавка
Опіки, пов'язані з полум'ям (частіше у дітей шкільного віку та підлітків)
1. Запальнички
2. Легша рідина
3. Феєрверки
4. Бензин

Глибока шкірна травма
1. Порушує еластичність, механічний бар’єрний захист та судинне забезпечення
2. Призводить до утворення рубців та незагойних ран

Розглянемо випадкові травми у дітей з опіковими травмами (5-6% випадків)
1. Розглянемо при опіках рук або ніг, сідниць або задніх ніг

Термічна травма або опікова травма
Вдихання диму (5-35% госпіталізованих хворих на опіки)
Гострий компроміс дихальних шляхів (набряк дихальних шляхів)
Отруєння чадним газом
Отруєння ціанідами

Застереження
1. Перехід до глибшого опіку може відбутися протягом наступних днів після початкової травми
Перший ступінь (поверхневий опік)
1. Патофізіологія
  1. Шкода обмежений Епідермісом
2. Висновки
  1. Суха еритема шкіри, яка при дотику болюча і бліда (наприклад, сонячний опік)
  2. Без пухирів
3. Причини
  1. Сильний вплив УФ-світла (сонячний опік)
  2. Незначна термічна травма
4. Звичайно
  1. Загоєння настає через 3-6 днів (до 5-10 днів)
Другий ступінь (опік частковою товщиною)
1. Поверхнева часткова товщина
  1. Патофізіологія
    1. Залучає весь епідерміс
    2. Також бере участь поверхнева дерма (верхні шари сосочкової дерми)
    3. Капіляри шкіри залишаються цілими (відрізняється від глибокої часткової пошкодження товщини)
  2. Висновки
    1. Вологі, пошкоджуючі ураження з прозорими пухирями
    2. Еритематозна шкіра, яка при дотику болюча і блідіє від тиску
  3. Звичайно
    1. Загоєння відбувається протягом 14-21 днів
    2. Рубці можливі, але незвичайні (глибокі структури, включаючи стовбурові клітини, пощаджені)
2. Глибока часткова товщина
  1. Патофізіологія
    1. Залучає весь епідерміс
    2. Також бере участь глибша дерма (нижні шари ретикулярної дерми)
  2. Висновки
    1. Більш сухі ураження, ніж при поверхневій частковій товщині
    2. Біла або бліда до жовтої шкіра, яка при дотику не бліне (або зменшилася)
    3. Можуть бути присутніми геморагічні пухирі
  3. Звичайно
    1. Зазвичай загоєння займає> 21 день
    2. Рубці та контрактури є загальними ускладненнями (включають стовбурові клітини, фолікули, залози)
    3. Переваги ранньої оцінки хірургом-опіком раннього оперативного лікування
Третій ступінь (повна товщина)
1. Патофізіологія
  1. Вбиває всі шари шкіри (бере участь вся дерма)
  2. Також включає підшкірний жир і сполучну тканину
2. Висновки
  1. Воскоподібна, шкіряста, від темно-коричневої до чорної, смаглявої або білої шкіри
  2. Яскраво-червоні опіки без побілення та відчуття є опіками третього ступеня (на відміну від рожевих опіків другого ступеня)
  3. Немає сенсації на дотик
  4. Немає капілярного поповнення
3. Звичайно
  1. Оцінка центру опіку вказана у всіх випадках
  2. Зазвичай не заживають без прищеплення шкіри
  3. Контрактури є частим ускладненням
Четвертий ступінь
1. Знищує всі шари шкіри
2. Також бере участь м’яз, сухожилля або кістка

Ознаки
Оцінка площі поверхні за правилом 9-х

Запобіжні заходи
1. Оцініть площу опіку лише на основі опіків другого та третього ступеня
  1. Опіки першого ступеня не враховуються для розрахунку (червоні, закриті ділянки травми, схожі на сонячні опіки)
2. Будьте обережні при розрахунку площі опіку у дітей (завищена> 200%)
  1. Може суттєво вплинути на обчислення об'єму реанімації рідини (Формула Паркленда)
  2. Goverman (2015) J Burn Care Res 36 (5): 574-9 + PMID: 25407387 [PubMed]
3. Діаграма Лунда та Боудера пропонує більш точну оцінку площі опіку
  1. https://en.wikipedia.org/wiki/Lund_and_Browder_chart
  2. Murari (2019) Acute Crit Care 34 (4): 276-81 + PMID: 31795625 [PubMed]
Правило для немовлят 9-х років
1. Голова: 18%
2. Спина тулуба: 18%
3. Передня частина тулуба: 18%
4. Ліва нога: 14%
5. Права нога: 14%
6. Ліва рука: 9%
7. Права рука: 9%
Правило для дорослих 9-х років
1. Передня частина тулуба: 18%
2. Спина тулуба: 18%
3. Ліва нога: 18%
4. Права нога: 18%
5. Голова: 9%
6. Ліва рука: 9%
7. Права рука: 9%
8. Геніталії: 1%
9. Розмір долоні пацієнтів
  1. Цілі долоні та пальці: 1% TBSA (неточний у пацієнтів із ожирінням)
  2. Тільки для долоні: 0,5% TBSA

Оцінка
Критерії незначного опіку

Опік не є окружним
Опік - це лише травма
Опік не стосується районів високого ризику
1. Через великі суглоби
2. Обличчя
3. Руки або ноги
4. Промежина або геніталії
Часткова товщина площі поверхні опіку обмежена
1. Вік від 10 до 50 років: Площа опіку 60 років
2. Асоційоване вдихання диму
1. Mason and Yowler in Herbert (2016) EM: Rap 16 (4): 4-5
2. Weir (2020) Crit Dec Emerg Med 34 (12): 3-11
3. Каттл (2009) Бернс 35 (6): 768-75 [PubMed]
4. Грунвальд (2008) Plast Reconstr Surg 121 (5): 311e-9e [PubMed]
5. Hettiaratchy (2004) BMJ 328 (7452): 1366-8 [PubMed]
6. Lanham (2020) Am Fam Physician 101 (8): 463-70 [PubMed]
7. Ллойд (2012) Am Fam Physician 85 (1): 25-32 [PubMed]
8. Робертс (2003) Emerg Med News 25 (3): 28-31 [PubMed]
9. Шерідан (2005) Emerg Care 21 (7): 449-56 [PubMed]
Ця сторінка написана Скоттом Мойсеєм, доктором медицини. Ця сторінка востаннє переглядалася 02.12.2020 та востаннє опублікована 03.12.2020.