OpenStax: Мікробіологія

Провідний автор (и): Вміст Openstax

Студентська ціна: БЕЗКОШТОВНО

Підручник OpenStax, який представляє основні концепції мікробіології з акцентом на застосування для кар’єри в суміжних системах охорони здоров’я. Завантажити EPUB

Цілі навчання

Визначте найпоширеніші грибкові збудники, пов’язані із шкірними та підшкірними мікозами
Порівняйте основні характеристики конкретних грибкових захворювань, що вражають шкіру

Багато грибкових інфекцій шкіри включають грибки, які містяться в нормальній мікробіоті шкіри. Деякі з цих грибів можуть викликати інфекцію, коли потрапляють через рану; інші в основному викликають опортуністичні інфекції у пацієнтів із ослабленим імунітетом. Інші грибкові патогени в першу чергу викликають зараження в незвично вологих середовищах, що сприяють росту грибків; наприклад, спітніле взуття, спільні душові та роздягальні забезпечують чудові місця для розмноження, що сприяють росту та передачі грибкових патогенів.

Грибкові інфекції, також звані мікози, можна розділити на класи залежно від їх інвазивності. Мікози, що викликають поверхневі інфекції епідермісу, волосся та нігтів, називаються шкірні мікози. Мікози, які проникають в епідерміс і дерму для зараження глибших тканин, називаються підшкірні мікози. Мікози, що поширюються по всьому тілу, називаються системні мікози.

Тинеї

Зателефонувала група шкірних мікозів щипці спричинені дерматофіти, грибкові цвілі, яким для росту необхідний кератин - білок, що міститься в шкірі, волоссі та нігтях. Існує три роди дерматофітів, кожен з яких може викликати шкірні мікози: Трихофітон, Епідермофітон, і Мікроспорум. Загалки на більшості ділянок тіла, як правило, називаються стригучий лишай, але тінеї в конкретних місцях можуть мати відмінні назви та симптоми (див. таблицю та рисунок 1). Майте на увазі, що ці назви - хоча вони і латинізовані - стосуються місць на тілі, а не організмів-збудників. Захворювання на спині можуть бути спричинені різними дерматофітами у більшості ділянок тіла.

Дерматофіти зазвичай зустрічаються в навколишньому середовищі та ґрунтах і часто переносяться на шкіру через контакт з іншими людьми та тваринами. Спори грибка також можуть поширюватися на волоссі. Багато дерматофітів добре ростуть у вологому, темному середовищі. Наприклад, tinea pedis (атлетична стопа) зазвичай поширюється в громадських душових, і збудники грибів добре ростуть у темних, вологих місцях спітнілих взуття та шкарпеток. Так само, tinea cruris (свербіж) часто поширюється в житлових приміщеннях та процвітає в теплій, вологій нижній білизні.

Кішки на тілі (tinea corporis) часто утворюють ураження, які зростають радіально і заживають у напрямку до центру. Це призводить до утворення червоного кільця, що призводить до оманливої назви стригучого лишаю. Згадайте випадок клінічного фокусу в "Мікробіологічні еукаріоти".

Для діагностики запалення вух можна використовувати кілька підходів. A Лампа Вуда (також називається чорною лампою) з довжиною хвилі 365 нм. При ультрафіолетовому випромінюванні, яке випромінює лампа Вуда, грибкові елементи (спори та гіфи) спрямовуються на флуоресценцію. Пряма мікроскопічна оцінка зразків зі зіскрібків шкіри, волосся або нігтів також може бути використана для виявлення грибків. Як правило, ці зразки готують у вологому кріпленні з використанням розчину гідроксиду калію (10% –20% водний КОН), який розчиняє кератин у клітинах волосся, нігтів та шкіри, щоб забезпечити візуалізацію гіф та спор грибів. Зразки можна вирощувати на декстрозі Сабуро CC (хлорамфенікол/циклогексамід), селективному агарі, який підтримує ріст дерматофітів, одночасно пригнічуючи ріст бактерій та сапрофітних грибів (Рисунок 2). Макроскопічна морфологія колоній часто використовується для початкового визначення роду дерматофіта; ідентифікація може бути додатково підтверджена візуалізацією мікроскопічної морфології з використанням або предметної культури, або липкої стрічки, забарвленої лактофенольним бавовняним синім.

Різні протигрибкові методи лікування можуть бути ефективними проти запалення вух. Аліламінові мазі, до складу яких входить тербінафін широко використовуються; міконазол і клотримазол також доступні для місцевого лікування, і гризеофульвін застосовується всередину.

Чому лишай, викликаний грибковими цвілями, часто називають стригучим лишаєм?

Шкірний аспергільоз

Ще однією причиною шкірного мікозу є Aspergillus, рід, що складається з цвілі багатьох різних видів, деякі з яких викликають стан, що називається аспергільоз. Первинний шкірний аспергільоз, при якому зараження починається в шкірі, трапляється рідко, але трапляється. Більш поширеним є вторинний шкірний аспергільоз, при якому інфекція починається в дихальній системі і систематично поширюється. Як первинний, так і вторинний шкірний аспергільоз утворюють характерні ешарики, що утворюються на місці або місцях зараження (рис. 3). Легеневий аспергільоз буде детальніше обговорено в дихальних мікозах).

Первинний шкірний аспергільоз зазвичай виникає в місці пошкодження і найчастіше викликаний Aspergillus fumigatus або Aspergillus flavus. Зазвичай про це повідомляється у пацієнтів, які отримали травму під час роботи в сільському господарстві або на відкритому повітрі. Однак опортуністичні інфекції можуть траплятись і в медичних закладах, часто на місці внутрішньовенних катетерів, пробоїнах вени або у поєднанні з опіками, хірургічними ранами або оклюзійною пов’язкою. Після кандидозу аспергільоз є другою за поширеністю грибковою інфекцією, придбаною в лікарні, і часто зустрічається у пацієнтів із ослабленим імунітетом, які є більш вразливими до опортуністичних інфекцій.

Шкірний аспергільоз діагностується з використанням анамнезу пацієнта, культивування, гістопатології за допомогою біопсії шкіри. Лікування передбачає використання протигрибкових препаратів, таких як вориконазол (кращий при інвазивному аспергільозі), ітраконазол, і амфотерицин В якщо ітраконазол не ефективний. Для осіб із пригніченим імунітетом або хворих на опіки можуть застосовуватися ліки і може знадобитися хірургічне лікування або лікування імунотерапією.

Визначте джерела зараження первинним та вторинним шкірним аспергільозом.

Кандидоз шкіри та нігтів

UCandida albicans та інші дріжджі роду Candida можуть спричинити шкірні інфекції, які називаються шкірними кандидозами. Candidaspp. іноді несуть відповідальність за інтертріго, загальний термін для висипу, що виникає в шкірній складці, або інших локалізованих висипань на шкірі. Кандида також може інфікувати нігті, змушуючи їх жовтіти і тверднути (Малюнок 4).

Кандидоз шкіри та нігтів діагностується за допомогою клінічного спостереження та посівів, фарбування за Грамом та мокрих кріплень KOH. Також може бути проведено тестування на чутливість для протигрибкових засобів. Шкірний кандидоз можна лікувати місцевими або системними азоловими протигрибковими препаратами. Оскільки кандидоз може стати інвазивним, пацієнти, які страждають на ВІЛ/СНІД, рак або інші захворювання, що порушують імунну систему, можуть отримати користь від профілактичного лікування. Азоли, такі як клотримазол, еконазол, флуконазол, кетоконазол, і міконазол; ністатин; тербінафін; і нафтифін може використовуватися для лікування. Тривале лікування такими ліками, як ітраконазол або кетоконазол може застосовуватися при хронічних інфекціях. Часто трапляються повторні інфекції, але цей ризик можна зменшити, ретельно дотримуючись рекомендацій щодо лікування, уникаючи надмірної вологи, підтримуючи здоров’я, дотримуючись гігієни та маючи відповідний одяг (включаючи взуття).

Кандида також викликає інфекції в інших частинах тіла, крім шкіри. Сюди входять вагінальні дріжджові інфекції (див. Грибкові інфекції репродуктивної системи) та ротова молочниця (див. Мікробні хвороби рота та порожнини рота).

Які ознаки та симптоми кандидозу шкіри та нігтів?

Споротрихоз

Тоді як шкірні мікози поверхневі, підшкірні мікози може поширюватися зі шкіри в більш глибокі тканини. У помірних регіонах найпоширенішим підшкірним мікозом є стан, який називається споротрихоз, викликаний грибком Споротрикс щенкії і широко відомий як хвороба садівника троянд або хвороба троянди (згадайте приклад у пункті: Кожна троянда має свій терн). Споротрихоз часто заражається після роботи з грунтом, рослинами або деревиною, оскільки гриб може потрапити через невелику рану, таку як укол колючки або осколок. Як правило, споротрихозу можна уникнути, одягаючи рукавички та захисний одяг під час садівництва та негайно очищаючи та дезінфікуючи будь-які рани, отримані під час активного відпочинку.

Споротрикс інфекції спочатку представлені у вигляді невеликих виразок на шкірі, але грибок може поширюватися на лімфатичну систему, а іноді і далі. Коли інфекція поширюється, вузлики з’являються, стають некротичними та можуть виразковуватися. У міру ураження більшої кількості лімфатичних вузлів абсцеси та виразки можуть розвиватися на більшій площі (часто на одній руці або кисті). У важких випадках інфекція може поширюватися ширше по всьому тілу, хоча це відносно рідко.

Споротрикс інфекція може бути діагностована на основі гістологічного дослідження ураженої тканини. Його макроскопічну морфологію можна спостерігати, культивуючи цвіль на картопляному декстрозному агарі, а мікроскопічну морфологію можна спостерігати, фарбуючи предметну культуру лактофенольним бавовняним синім. Лікування за допомогою ітраконазол зазвичай рекомендується.

Опишіть перебіг інфекції Sporothrix schenkii.

МІКОЗА ШКІРИ

Шкірні мікози, як правило, умовно-патогенні, здатні викликати інфекцію лише тоді, коли шкірний бар’єр проникає через рану. Тинеї - це виняток, оскільки дерматофіти, відповідальні за тінеї, здатні рости на шкірі, волоссі та нігтях, особливо у вологих умовах. Більшості мікозів шкіри можна уникнути, дотримуючись гігієни та належного догляду за ранами. Для лікування потрібні протигрибкові препарати. На рисунку 5 узагальнено характеристики деяких поширених грибкових інфекцій шкіри.