Омепразол: і добре, і погане

Ніхто не хоче, щоб їхні діти були на яких-небудь ліках. Але хворої дитини теж ніхто не хоче мати. Усі ліки мають як переваги, так і недоліки. Отже, як педіатр (дитячий лікар), це мій обов’язок знайти правильний баланс. Омепразол - це один із таких препаратів, який потребує ретельного розгляду.

Я віддаю перевагу пробній дієті, а не лікам спочатку (дієта, а не наркотики). Однак ми вважаємо омперазол дуже корисним ліками.

Омепразол зазвичай називають Лосек.

Що таке омепразол?

Омепразол - дуже цінний препарат, який ефективно зупиняє утворення кислоти у шлунку. Його називають «інгібітором протонної помпи».

Його призначають близько 25 років, і його часто використовують протягом тривалого періоду часу - іноді протягом десятиліть. Саме це тривале використання формує більшість із цих рецептів. І його можна придбати без рецепта у багатьох країнах, що свідчить про те, що це дуже безпечні ліки.

У Новій Зеландії (населення 4 мільйони) омепразол є четвертим за призначенням ліками. Щороку виписується понад мільйон рецептів, вартість яких становить 10 мільйонів доларів [першими трьома призначеними препаратами були парацетамол №1 (від болю); # 2 Аспірин (для зменшення серцево-судинного ризику); і №3 симвастатину (для зниження рівня холестерину)].

Наскільки корисний омепразол?

Омепразол - дуже важливий і корисний препарат. Знижуючи кислоту в шлунку, він ефективний при лікуванні кислотного рефлюксу/печії: часто його називають ШКТ/ГЕРХ, шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба. Він діє протягом приблизно 24 годин, тому може використовуватися як дозування один раз на день.

Діти з симптомами, спричиненими ГОРД, зазвичай дуже добре реагують на омепразол. Батьки часто говорять "вона зовсім інша дитина" або "Я не можу повірити, наскільки він хороший". Це чудово бачити.

Часто немовлятам і дітям потрібні ці ліки до року або близько того.

Чи безпечний омепразол?

Широкі медичні дослідження показали, що цей препарат «добре переноситься, і частота короткочасних побічних ефектів є відносно рідкою». Однак, як і для всіх ліків, існує цілий спектр побічних ефектів/побічних ефектів. До них належать: головний біль (у 5,5%), нудота, діарея, біль у животі, втома та запаморочення.

При тривалому застосуванні повідомляється про гіпомагніємію та можливість дефіциту вітаміну В12.

До рідкісних побічних ефектів належать: висип, свербіж, здуття живота, запор, тривога та депресія.

Повідомлялося про ризик перелому стегна із збільшенням часу прийому ІПП - це проблема для дорослих.

Сприйнятливість до інфекції

Також було задокументовано невеликий підвищений ризик (в 1,5 рази збільшення) позалікарняної пневмонії. Вважається, що підвищена сприйнятливість зумовлена зменшенням секреції шлункової кислоти за допомогою кислотосупресивної терапії. Це дозволяє колонізувати збудника з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Бактерії та віруси в зараженому шлунку визначені як види з ротової порожнини. Вони можуть викликати інфекцію.

Однак цей вищий ризик пневмонії насправді є проблемою лише для пацієнтів, які мають підвищений ризик зараження. Такі, як хворі на астму, хронічну обструктивну хворобу легенів, особи з порушеннями імунітету, немовляти та люди похилого віку.

Також повідомляється, що зараження Clostridium difficile збільшується при придушенні кислоти.

Як вирішити, які ліки для якої дитини

Потрібно багато навичок та досвіду, щоб знати, які найкращі ліки для кожної окремої дитини. Окрім прийняття рішення про те, який препарат починати, важливо також застосовувати ці ліки в мінімальній дозі протягом найкоротшого часу, що можливо.

Іноді дітям (і дорослим) ці ліки потрібні роками. Якщо ваша дитина перебуває на тривалому пригніченні кислоти, вона/вона потребуватиме регулярного огляду.

Коров’яче молоко часто викликає рефлюкс

Існує багато дуже вагомих доказів того, що молочні продукти можуть спричинити рефлюкс. Ранні дослідження, які розглядали немовлят із “коліками”, показали, що третина цих немовлят покращилася, коли мати відмовлялася від коров’ячого молока. Існує величезна кількість даних про те, що коров’яче молоко може потрапляти в грудне молоко матері, а отже, і у вашу дитину.

У доповіді «Лікування алергії на білок коров’ячого молока у немовлят та дітей раннього віку: перспектива експертної групи» (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19702611)

Вважається, що до 40% немовлят із симптомами шлункового рефлюксу мають алергію на коров’яче молоко. Однак немає чітких відмітних ознак для ідентифікації немовлят, що відповідають дієті. Більшість дітей з рефлюксом, спричиненим коров’ячим молоком, спостерігаються протягом перших кількох тижнів впливу корови на молоко. Однак протеїни коров'ячого молока через грудне молоко також можуть викликати подібні розлади. Діагноз ставлять шляхом виведення коров’ячого молока до 4 тижнів з подальшим повторним викликом. Більшість із цих дітей переросте це до 18 місяців.

Клейковина може викликати рефлюкс

На моє зауваження, діти, які мають стійкий рефлюкс (тобто постійні проблеми протягом другого року життя), як правило, не переносять глютену. Це моя практика робити аналізи крові на антитіла до глютену у всіх дітей із рефлюксом у віці 18 місяців, щоб побачити, чи реагує їх імунна система на глютен. Аналіз крові призначений для вимірювання рівня IgG-гліадинових антитіл.

Пробіотики

Тривале придушення кислоти впливає на шлунок та бактерії товстої кишки - корисно приймати пробіотик під час прийому препаратів для придушення кислоти.

Кислотний відскок

Коли припиняється придушення кислоти, якщо це робиться раптово, часто спостерігається відскак кислоти. Ця зворотна гіперацидність спричинена підвищеною секрецією гормону гастрину, який раптово здатний стимулювати секрецію кислоти після припинення ІПП. Симптоми гіперацидності можуть посилюватися приблизно протягом тижня після припинення прийому цих препаратів.

Щоб подолати цей відскок, найкраще зменшувати дозу омепразолу дуже повільно протягом декількох тижнів або навіть місяців. Роблячи це, більшість дітей можна успішно відлучити від ліків, як тільки зникне шлунковий рефлюкс.

Звичайно, цей відскок кислоти викликає точно такі ж симптоми, як і початкова рефлюксна хвороба. Ці два подібні ефекти слід відрізняти один від одного. Без цих знань, оскільки відміна омепразолу може спричинити самі симптоми, якими вони користуються, це може призвести до залежності від цих препаратів, якщо немає періоду відлучення.

Справа рівноваги

Омепразол - дуже ефективний і корисний препарат. Однак у нього є деякі проблеми. Це питання балансу - вирішити, яким дітям давати ліки, яку дозу та як довго. Використовуйте найменшу дозу протягом найкоротшого часу.

Важливо поставити правильний діагноз, а потім вести дитину під пильним наглядом. Потрібно звернути увагу на причину рефлюксу, чи це пов’язано з харчовою непереносимістю чи якоюсь анатомічною аномалією, яка потребує хірургічного втручання.

Потрібно також застосувати фізичні та виховні аспекти лікування рефлюксу.

Я віддаю перевагу використанню дієтичних препаратів, якщо це можливо.

Дитяча клініка є фахівцем у веденні дітей з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою.