Огляд методів лікування подагри

Медичний експерт статті

Подагра - хронічне захворювання суглобів з періодичним загостренням запалення та сильним болем, спричиненим відкладенням солі сечової кислоти або її кристалів у суглобовому хрящі - вражає щонайменше 1% населення різних країн: у Німеччині -1, 4%, у США та Японії - майже 4% .

Чому лікування подагри залишається актуальною проблемою сучасної клінічної медицини? Оскільки патогенез цієї хвороби є метаболічним, і медики відзначають її поширення та «омолодження». Так, Британське товариство ревматологів (BSR) повідомляє, що за останні 10 років діагноз подагри серед англійців середнього віку подвоївся, збільшивши рівень рухової недостатності. І є побоювання, що все більша кількість людей буде вражена подагрою.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Методи лікування подагри

Існує протокол лікування цієї патології, затверджений Лігою Європи проти ревматизму (EULAR), Американським коледжем ревматологів (ARC) та іншими міжнародними та національними медичними організаціями цього профілю.

Стандартизована клінічна терапія включає як фармакологічні засоби для зняття запалення, болю та зниження рівня сечової кислоти в крові, так і немедикаментозні препарати.

Нагадаємо, що етіологія цього захворювання пов’язана з порушенням обміну азотистими речовинами (пуринами) та аномально високою концентрацією сечової кислоти в крові (гіперурикемія). Це провокує вихід солі уратів натрію не тільки в суглоби, але і в м’які тканини (у вигляді тофусів). Хвороба розвивається або через збільшення синтезу сечової кислоти, або через недостатнє її виведення нирками.

Рекомендації щодо лікування подагри, включені до протоколу, включають нефармакологічні заходи:

враховуючи ендогенні фактори розвитку патології, пацієнтам рекомендується дієта при подагрі або дієта при подагричному артриті;
даються рекомендації щодо змін способу життя, включаючи втрату ваги, потребу у фізичних вправах, відмову від куріння, вживання достатньої кількості рідини;
проводиться опитування з метою виявлення метаболічного синдрому, що посилює гіперурикемію (адипозитоз, гіпертригліцеридемія, гіперхолестеринемія, діабет 2 типу) та ниркової недостатності.

Протокол також передбачає медикаментозне лікування подагри. Оскільки захворювання проявляється артритом з епізодами гострого запалення в синовіальній оболонці суглобів, що супроводжується їх набряком та болем, лікування подагри (гострий подагричний артрит) спрямоване на усунення цих симптомів та боротьбу з гіперурикемією.

Хірургічне лікування подагри, що практикується сьогодні, полягає у видаленні тофусів, а також відновлення зруйнованого суглобового хряща. Застосовуються фізіотерапія та санаторно-курортне лікування подагри.

Засоби від подагри: рекомендовані ліки

Провідні фахівці рекомендують такі ліки для лікування подагри:

НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби): Ібупрофен (Ібупром, Ібупроф, Ібусан та ін.), Диклофенак (Наклофен, Ольфен), Індометацин (Індоцин), Напроксен, Целекоксиб та інші;
кортикостероїди (Преднізолон, Метилпреднізолон, Дексаметазон, Тріамцинолон та ін.);
Колхіцин (Колкрис);
Алопуринол (Зілоприм, Алоприм, Аллозім, Алогексал, Пуринол, Саніпіпрол, Мілурит та інші торгові назви);
Пробенецид (корисний, корисний, збалансований).

Застосування цих препаратів і представляє сучасне лікування подагри.

Приєднана до групи НПЗЗ, ацетилсаліцилова кислота (Аспірин) може полегшити біль та знизити температуру, діє проти запалення та розріджує кров. Однак за протизапальною ефективністю Аспірин значно поступається НПЗЗ. Крім того, лікування подагри Аспірин не входить до сучасних медичних стандартів протиподагричної терапії, оскільки прийом цього препарату в низьких дозах зменшує виведення сечової кислоти нирками та підвищує її рівень у сироватці крові.

Запалення, біль та лікування набряку при подагрі проводять сучасні нестероїдні протизапальні препарати (перераховані вище). При гострих подагричних нападах їх приймають всередину протягом 2-7 днів (добова доза до 0,2 г); Найефективнішими є Індометацин, Ібупрофен та Диклофенак. Слід пам’ятати, що регулярне вживання НПЗЗ може спричинити бронхоспазм, виразку шлунка та шлунково-кишкові кровотечі. Тому пацієнти повинні точно дотримуватись дозування, призначеного лікарем, і тривалості прийому препаратів цієї групи.

Прийом пероральних кортикостероїдів є альтернативою протипоказанням або непереносимістю НПЗЗ. Стероїди вважаються більш доречними у випадку множинних пошкоджень суглобів. Ін’єкції метилпреднізолону в уражений суглоб знімають біль і знімають запалення. Однак їх тривале застосування дає серйозні побічні ефекти, включаючи остеопороз, підвищення артеріального тиску та розвиток катаракти.

Лікування подагри клінічними стандартами Fullflex не передбачено, крім того, Fullflex - це не ліки, а добавки.

Лікування подагри колхіцином

Колхіцин - препарат на основі токсичного алкалоїду colchicum autumnale (Colchicum autumnale); З 2009 року єдиною маркою колхіцину, затвердженою FDA для лікування подагри, є Colcrys.

Колхіцин (Colchicum-dispersant) не є специфічним препаратом і може застосовуватися при сімейній середземноморській лихоманці, перикардиті, хворобі Бехчета та фібриляції передсердь. Застосування його при подагрі пов’язане з впливом цього алкалоїду на утворення в організмі кристалів уратів. Зняття больового синдрому та лікування набряків при подагрі також входять до переліку показань цього препарату.

Лікування подагри Колхіцин передбачає його прийом всередину (1,2 мг) не пізніше ніж через добу після появи симптомів подагричних нападів, а через годину після першої дози слід прийняти ще 0,6 мг. Тривале лікування колхіцином (протягом 1-2 місяців) - 0,6 мг 1-2 рази на день - може запобігти наступному нападу подагри.

Слід мати на увазі, що лікування подагри колхіцином категорично протипоказано при захворюваннях печінки або нирок, патологіях серця, виразці шлунка, виразковому коліті, хворобі Крона. Як побічні ефекти Колхіцину відзначаються сильна блювота та діарея, м’язові болі та слабкість, оніміння пальців, симптоми грипу, поява крові в сечі та зменшення діурезу. Крім того, слід пам’ятати, що одночасний прийом цього препарату з нестероїдними протизапальними препаратами збільшує ризик зменшення кількості тромбоцитів і лейкоцитів у крові.

Колхіцин викликає багато критики через високий ризик накопичувальної токсичності, що може призвести не тільки до незворотної нейроміопатії, але і до гіперкапнії, дихальної недостатності та смерті.

У вітчизняній клінічній практиці альтернативні ліки, такі як Бутадіон, Фенілбутазон та Реопірин, розглядаються як альтернатива колхіцину, які допомагають зняти запалення та стимулюють виведення солей уратів.

Лікування подагри аллопуринолом

Якщо в організмі утворюється занадто багато сечової кислоти (і це підтверджується відповідними аналізами), слід застосовувати терапію для зменшення інтенсивності цього процесу шляхом лікування подагри алогуринолу.

Увага: препарати для зниження рівня сечової кислоти не приймають під час подагричних нападів! Також слід уникати одночасного прийому з НПЗЗ.

Лікування подагри алопуринолом призводить до зменшення синтезу сечової кислоти шляхом блокування ферменту ксантиноксидази, який забезпечує процес переробки пуринів і утворення сечової кислоти в організмі. Аллопупінол найчастіше використовується при тривалому лікуванні подагри у пацієнтів літнього віку: його стандартна добова доза становить 0,2-0,3 г, а у важких випадках його можна збільшити до 0,8 г (рекомендація FDA). Але після нормалізації сечової кислоти в плазмі крові (

Портал iLive не надає медичних консультацій, діагностики та лікування.
Інформація, опублікована на порталі, носить лише довідковий характер і не повинна використовуватися без консультації з фахівцем.
Уважно прочитайте правила та політику сайту. Ви також можете зв’язатися з нами!