Оцінка щоденного споживання солі на основі 24 год екскреції натрію з сечею у дорослих у віці 18–69 років у

Для оцінки споживання солі ми використовували «золотий стандарт» протягом 24 годин.

Однак повсякденні коливання екскреції натрію можуть варіюватися в обох напрямках, тому малоймовірно, що висновки завищують неточність твердження про низьке споживання натрію.

Передумови

У Китаї гіпертонія є головним фактором серцево-судинних захворювань (ССЗ), на які припадає близько 40% усіх смертей1 і 23% витрат на охорону здоров'я.2 Докази свідчать про те, що високий рівень споживання солі пов'язаний з високим кров'яним тиском (АТ) ) та більший ризик розвитку інсульту та серцево-судинних захворювань. 3–6 Національне обстеження харчування у Китаї (1982, 1992 та 2002) та китайське спостереження за факторами поведінкового ризику показали, що приблизно 80% китайців споживають більше солі, ніж верхня межа рекомендованої споживання солі (хлориду натрію) (6 г/день) Китайським харчовим товариством (2007). У 2010 році середнє споживання солі серед китайців становило 9,1 г/день у міських районах та 11,5 г/день у сільських районах.1

Зменшення споживання солі є одним з найпростіших, найефективніших та економічно вигідних способів зменшити тягар серцево-судинних захворювань та витрат на охорону здоров'я, що призведе до суттєвого поліпшення стану здоров'я населення.1, 7 У всьому світі зниження натрію в їжі рекомендується як Основна стратегія профілактики та боротьби з неінфекційними захворюваннями.8 Кілька країн, включаючи Японію, Великобританію, Фінляндію, Португалію та США, досягли успіху в скороченні загальнонаціонального споживання натрію.9 10 На відміну від західних країн, головним викликом зменшення споживання натрію в Китаї полягає в тому, що більша частина натрію надходить із солі, що додається до домашньої їжі, а не з комерційно оброблених продуктів. Недавнє дослідження показало, що більша частина дієтичного споживання натрію (76%) приписується солі, доданій під час домашнього приготування їжі.11 На відміну від цього, оброблена їжа зробила великий внесок у споживання натрію у Великобританії (95%) та США (71%). Отже, зусилля щодо зменшення споживання натрію в Китаї повинні бути зосереджені на зниженні рівня натрію в домашніх продуктах.

Провінція Шаньдун - одна з найбільш густонаселених провінцій Китаю. Споживання натрію серед більшості жителів Шаньдуна значно перевищує рекомендовану межу. У 2002 р. Середньодобове споживання солі становило 12,6 г, а поширеність гіпертонії становила 25,1%. Високе споживання солі призвело до величезних економічних збитків.2 У 2011 році Міністерство охорони здоров'я Китаю (МОЗ) обрало провінцію Шаньдун національною пілотною зоною, а проект Шандун-МОЗ щодо солі та гіпертонії (SMASH) був створений для зменшення вмісту натрію рівень у китайській дієті. Щоб допомогти розробити ефективні заходи для проекту SMASH, в 2011 році було проведено базове опитування для оцінки споживання солі та поширеності гіпертонії серед жителів Шаньдуна. Вимірювання 24-годинної екскреції натрію із сечею вважається золотим стандартним методом отримання даних про споживання натрію в обстеженнях населення.1 Однак у Китаї було проведено мало досліджень щодо споживання солі в цілому серед населення на основі 24-годинного сечовипускання метод виведення натрію. Це дослідження аналізує базове дослідження для оцінки добового споживання дієтичного натрію серед загальної дорослої популяції Шаньдун (у віці 18–69 років) на основі 24-годинної екскреції натрію з сечею.

Методи

Перехресне опитування було проведено в провінції Шаньдун з червня 2011 року по липень 2011 року. Для відбору провінційно репрезентативної вибірки дорослого населення (у віці 18–69 років) було використано багатоступеневу (чотириступеневу) кластерну вибірку. Коротко кажучи, загалом 140 округів/районів провінції Шаньдун були розшаровані за географічним регіоном (Східний, Центральний Південний та Північно-Західний) та типом проживання (міський проти сільського). Для цього дослідження було обрано 20 округів/округів (12 сільських округів та 8 міських районів). За допомогою методу пропорційної вірогідної вибірки (PPS) з кожного обраного округу чи району було обрано три селища (у сільській місцевості) або два передмістя (у містах). Метод PPS також був використаний для вибору одного села/громади з кожного вибіркового селища/передмістя. З кожного обраного села/громади випадковим чином було обрано 42 учасника, в результаті чого загальний обсяг вибірки становив 2184 учасника.

Очне інтерв’ю із використанням закритої анкети проводили навчені фахівці в галузі охорони здоров’я, які мають досвід проведення співбесід для подібних обстежень здоров’я, з метою збору інформації про демографічні показники (стать, вік, освіта та доходи).

Всім учасникам було дано письмові та усні інструкції щодо збору проби сечі протягом 24 годин. Першу сечу за день викидали, а всю сечу протягом наступних 24 годин збирали у надані пляшки. Всі пляшки від одного і того ж учасника ретельно перемішували та вимірювали об’єм сечі. Потім відбирали 20 мл аликвоти змішаної сечі і негайно заморожували при -20 ° C і відправляли в лабораторію для аналізу.

Спочатку зразки аналізували на концентрацію креатиніну методом пікринової кислоти (Клінічна лабораторія ADICON; акредитована CAP). Зразок був виключений з аналізу, якщо об'єм сечі протягом 24 годин був менше 500 мл або вміст його креатиніну з урахуванням маси тіла був нижчим за середнє значення мінус 2 с.д. із середнього показника популяції (чоловічий креатинін 2) було розраховано. особи з ІМТ ≥24, але 2 були визначені як надмірна вага, а ті з ІМТ ≥28 кг/м 2 вважалися ожирінням.

Статистичний аналіз проводили за допомогою Системи статистичного аналізу (SAS) V.9.3 (SAS Institute Inc, Кері, Північна Кароліна, США). p 2 тест використовували для перевірки значущості відмінностей між групами.

Це дослідження отримало схвалення з питань етики Комітету з етики Центру контролю та профілактики захворювань Шаньдуна. Усі учасники надали письмову інформовану згоду на участь у цьому дослідженні.

Результати

Вивчення предметів

Загалом 2061 учасник надав зразки сечі, з яких 123 проби були додатково виключені з аналізу через неповний або неточний збір сечі. Істотних відмінностей між включеними та виключеними учасниками щодо віку, статі та типу проживання не було (t = 1,52, p> 0,05; χ 2 = 0,02, p> 0,05; χ 2 = 0,32, p> 0,05; таблиця 1).

Розподіл включених та виключених учасників

Характеристики кожної субпопуляції зведені в таблицю 2. З 2061 вибірки, яка відповідає вимогам, 1076 були чоловіками (52,21%) та 985 - жінками (47,79%). Середній вік, зріст та ІМТ становили 41,23 року, 163,00 см та 24,22 кг/м 2 відповідно. Істотних відмінностей у віці та ІМТ між чоловіками та жінками не було (t = 0,34, p> 0,05; t = 0,29, p> 0,05). Однак чоловіки були значно вищими за жінок (t = 37,65, p 2 = 0,90, p> 0,05; χ 2 = 0,001, p> 0,05). З перевірених учасників 82,90% мали дохід. Переглянути цю таблицю:

Переглянути вбудований
Переглянути спливаюче вікно

Особисті характеристики досліджуваної вибірки за статтю та віком

Вживання солі

Цілодобовий рівень натрію в сечі коливався від 22,05 до 750,79 ммоль із середнім значенням 231,10 ммоль. У таблицях 3 і 4 наведено 24-годинну екскрецію натрію з сечею та розрахункове щоденне споживання солі для кожної субпопуляції. Середній рівень натрію, що виділяється протягом 24 годин, становив 237,61 ммоль (95% ДІ від 224,77 до 250,44 ммоль), що відповідає 13,90 г NaCl (95% ДІ від 13,15 до 14,65 г). Середнє споживання солі сільськими жителями було більше, ніж споживання міських жителів (14,00 проти 13,68 г; p Переглянути цю таблицю:

Переглянути вбудований
Переглянути спливаюче вікно

Виведення натрію з сечею у дорослих Шаньдун у віці 18–69 років у 2011 році (середньозважене значення, SD, 95% ДІ ммоль/24 год)

Споживання солі дорослим Шаньдун у віці 18–69 років у 2011 році (середньозважене значення, SD, 95% ДІ г/24 год)

Обговорення

Точно оцінити споживання натрію складно, тому що дуже важко знати точну кількість солі, доданої під час приготування їжі (навіть у ресторанах) та за столом. Також важко оцінити кількість солі, що залишилася на тарілці, і визначити вміст солі в їжі та питній воді.1 Тому, як пропонується в ряді звітів, 1, 3, 12 найкращий спосіб Визначення споживання солі полягає у вимірюванні кількості, що виділяється через 24 години сечі. У Китаї дуже мало досліджень вимірювали споживання солі за допомогою екскреції сечі протягом 24 годин, і жодне не використовувало репрезентативну пробу. Liu та співавт. 13 повідомили про споживання 188,4 ммоль/добу (що відповідає 11,02 г NaCl) у популяції 48–56-річних осіб у Китаї, значення набагато менше, ніж отримане в цьому дослідженні (224,77 ммоль/24 год, 13,9 г). Сучасне дослідження вказує на те, що споживання натрію в представницькій популяції дорослих Шаньдун дуже велике, ніж у Великобританії у віці 19–64 років (148 ммоль). 14 Встановлено, що споживання солі чоловіками та жінками становить 246,23 та 228,52 ммоль/добу відповідно, що вище, ніж у населення в Тояма (чоловіки, 224 ммоль/добу; жінки, 201 ммоль/добу), 10, 15 США (чоловіки, 180–190 ммоль/добу; жінки, 130 –150 ммоль/добу) 16 та Великобританії (чоловіки, 161 ммоль/добу; жінки, 127 ммоль/добу) .16

Споживання солі в Китаї вдвічі перевищує верхню межу рекомендованого споживання 80–110 ммоль/день (5–6 г солі/день) Всесвітньою організацією охорони здоров’я в 198217 р. Та Китайськими рекомендаціями щодо харчування.18 У Китаї висока споживання солі в основному обумовлено великим споживанням соєвого соусу та традицією додавати велику кількість солі в їжу як під час приготування їжі, так і за столом. 3, 19, 20 Відповідно до інших досліджень, 3, 5, 19 вживання солі у чоловіків (14,4 г) був вищим, ніж у жінок (13,9 г) у Шаньдуні, можливо, через більший загальний рівень споживання їжі чоловіками та різницю в харчових звичках між чоловіками та жінками. У більшості популяцій споживання солі є високим і значно перевищує рекомендовані добові значення. Зараз в провінції Шаньдун створюються медичні картки резидентів, необхідно оцінити та зафіксувати споживання солі для людей за допомогою FFQ або іншими методами, особливо серед пацієнтів з хронічними захворюваннями та осіб з високим ризиком; дуже важливо зосередитись на споживанні солі людьми та переконати їх змінити звичку до високого споживання солі.

Обмеженням дослідження було те, що від кожного учасника було отримано лише одиничний збір сечі протягом 24 годин. Одноразовий збір буде менш точно відображати споживання натрію за 24 години, ніж одне збір. Однак повсякденні коливання екскреції натрію можуть варіюватися в обох напрямках, тому малоймовірно, що висновки завищують неточність твердження про низьке споживання натрію.

Подяка

Автори дякують усім слідчим з національних, провінційних та окружних ЦРЛ, а також усім учасникам опитування.