Новий тип хронічного головного болю у літніх жінок?

Вероніка Хакенталь, доктор медичних наук

Ця серія випадків виявляє новий підтип хронічного щоденного головного болю у жінок із зайвою вагою/ожирінням у п’ятдесятих і шістдесятих роках.

ОНОВЛЕННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ

Жінки часто відчувають перименопаузальні зміни частоти головного болю, коли мігрень може погіршуватися або починатися нові типи головного болю. Наступна серія випадків описує можливий новий тип хронічного щоденного головного болю, який розвивається у жінок із надмірною вагою/ожирінням приблизно в період менопаузи або після. 1

Історія

Серія справ стосується восьми жінок, яких протягом одного року відвідував один невролог у клініці Мейо, Джексонвілл, Флорида. Усі жінки описали нещодавні (протягом останнього року) двосторонні болі в голові щодня. Біль посилювався вранці безпосередньо перед підняттям з ліжка, інтенсивність повідомлень коливалася до 10/10. Лише одна з восьми жінок описала супутні ознаки мігрені. Жоден не зміг ідентифікувати тригери.

Середній вік початку захворювання становив 57 років (дві жінки були в перименопаузі, решта - у менопаузі). Шість з восьми мали в анамнезі епізодичну мігрень, яка або добре контролювалася, або була в стадії ремісії, коли почалися нові симптоми головного болю. Шість із восьми мали або надмірну вагу, або ожиріння.

Діагностичні тести

Усі пацієнти проходили нормальні офтальмологічні обстеження без набряків дисків. Тренделенбург у 10-градусному положенні нахилу головою спричинив негайне погіршення симптомів у всіх пацієнтів. МРТ з контрастом або без нього та МР-венографія були нормальними, за винятком невеликих випадкових венозних аномалій у трьох пацієнтів. Поперекова пункція (ЛП) проведена двом пацієнтам і показала тиск відкриття від нормального до низького. У обох розвинулися головні болі після ЛП.

Лікування

LP не вважався лікувальним. Усі жінки демонстрували швидку реакцію (протягом 2–7 днів) із майже повним зникненням симптомів при лікуванні ацетазоламідом (7 пацієнтів) або спіронолактоном (один пацієнт). У всіх спостерігався рецидив головного болю при зменшенні ліків, і ніхто не зміг повністю зменшити ліки.

Обговорення

Серія випадків виявляє новий підтип хронічного щоденного головного болю у жінок із зайвою вагою/ожирінням у п’ятдесятих і шістдесятих роках. Позиція Тренделенбурга, яка свідчить про підвищення внутрішньочерепного тиску, виявляється діагностичною. Незважаючи на те, що етіологія залишається невідомою, вона може бути пов’язана з тиском ліквору (ЦСЖ), досить високим вище вихідного рівня, щоб викликати головний біль, але недостатньо сильним, щоб викликати набряк диска.

Чому у цих жінок підвищився тиск ліквору, невідомо, але багато причин могли вплинути на стан.

Збільшення ІМТ пов’язане з підвищеним внутрішньочерепним тиском. Але може бути не винна лише вага, адже не всі жінки цієї серії мали надмірну вагу або ожиріння. Іншими факторами, що сприяють, можуть бути церебральна венозна застій, венозна аномалія та зниження рівня естрогену, що спричиняє церебральну венозну недостатність.

Інші причини підвищеного тиску ліквору були виключені, але включають: внутрішньочерепні ураження маси, венозний тромбоз, стеноз судин, стиснення яремної вени, зниження абсорбції ліквору (наприклад, перенесений менінгіт або внутрішньочерепний крововилив) або збільшення вироблення ліквору (наприклад, судинної оболонки) ураження сплетення або злоякісна системна гіпертензія).

Візьміть бали додому

• Ця серія випадків описує можливий новий тип щоденного головного болю у жінок із надмірною вагою середнього віку або з ожирінням
• Положення Тренделенбурга виявилося діагностичним та свідчило про підвищення внутрішньочерепного тиску
• Усі жінки добре реагували на ліки, що знижують тиск ліквору
• Причина підвищеного тиску ліквору була невідома; сприяючими факторами можуть бути підвищений ІМТ, гормональні фактори, венозна аномалія та/або венозна застій