Нічне харчування: часто спостерігається та пов’язане із збільшенням ваги в стаціонарному дослідженні споживання їжі

Анотація

Передумови:

Нічне споживання їжі рідко вивчалося в стаціонарних умовах, і лише в одному дослідженні спостерігалася залежність між нічним споживанням їжі та збільшенням ваги.

Завдання:

Ми досліджували поширеність нічного прийому їжі та її вплив на зміну ваги.

Дизайн:

Здорові недіабетичні індіанці піми (n = 117; 67 М, 50 F) та білі (n = 43; 29 M, 13 F) були прийняті до клінічного дослідницького відділення. Вживаючи стандартизовану дієту протягом 3 днів, учасники їли на вибір з комп’ютерного торгового автомата, який фіксував час вибору їжі. Споживання енергії розраховували як середню ккал/добу. Подальша вага була доступна для 94 добровольців.

Результати:

П’ятдесят п’ять випробовуваних (36%) були нічними поїдачами (люди, які їли між 2300 і 0500 ≥1 із 3 днів). Поширеність була подібною серед білих та індіанців піми (37% та 35% відповідно). Істотних відмінностей між індексом маси тіла та процентним вмістом жиру між НЕ та не-НЕ не було. НЕ споживали більше калорій на день (4758), ніж не-НЕ (4244; Р = 0,02), але відсоток калорій від макроелементів не відрізнявся. НЕ споживали ≈15% (690 ккал) щоденної енергії під час нічних епізодів. Після контролю за базовою вагою та часом подальшого спостереження (x ¯ ± SD: 3,4 ± 1,8 у) НЕ (n = 29) набрали більше ваги (6,2 кг), ніж ті, що не були НЕ (n = 65; 1,7 кг; P = 0,03).

Висновки:

Нічне харчування було звичним явищем, і це передбачало збільшення ваги. Залишається визначити, чи така поведінка вказує на ненормальний режим сну, що призводить до нічного неспання та прийому їжі у тих, хто схильний до збільшення ваги. Am J Clin Nutr 2008; 88: 900–5.

ВСТУП

У 1955 році Штункард описав те, що називали синдромом нічного харчування (NES), як розлад харчової поведінки, що охоплює ранкову анорексію, вечірню гіперфагію та порушення сну (1). Незважаючи на назву синдрому, їжа вночі спеціально не вважалася однією з основних особливостей синдрому, але зараз вона пропонується як така (2–4). Насправді, вечірня гіперфагія (сьогодні прийнята як споживання ≥25% добових калорій після вечірньої їжі) та нічні прийоми їжі (що визначаються як пробудження від сну ≥3 рази/тиждень для їжі) часто співіснують (5). Повідомлення про поширеність НЕС є низьким серед загальної популяції [0,4–1,6% (6–8)], а зв’язок між НЕС та ожирінням різниться. Деякі дослідження не продемонстрували жодної асоціації (7, 9), але інші продемонстрували зростаючу поширеність NES у конкретних популяціях ожиріння (10, 11) - переважання 6–16% у осіб, які звертаються до клінік для схуднення (12–15) та 8 –42% серед кандидатів на баріатричну хірургію (16–18). У дослідженні, проведеному в психіатричних клініках, у пацієнтів із ожирінням у 5 разів частіше діагностували НЕС, ніж у пацієнтів із нормальною вагою (19). Люди з ожирінням, що страждають на НЕЗ, мають менш успішні наслідки втрати ваги, ніж ті, хто не страждає від НЕЗ (1, 15, 20).

НЕС пов'язаний зі значним психологічним дистрессом (4, 21, 22) і частіше зустрічається у вибраних груп ожиріння, але чи пов'язана його основна особливість (нічне споживання їжі) із більшим споживанням калорій, а отже, більший приріст ваги незрозуміло. Лише одне дослідження на сьогоднішній день проспективно оцінило зв'язок між нічним харчуванням та подальшим збільшенням ваги, і воно виявило зв'язок лише у жінок із ожирінням (23).

Таким чином, цілями поточного дослідження було ретроспективно оцінити поширеність нічного харчування серед популяції індіанців піми та білих людей, які раніше брали участь у ретельно контрольованому стаціонарному дослідженні споживання їжі, та порівняти вплив нічного харчування із загальним споживання калорій і подальший набір ваги.

ПРЕДМЕТИ І МЕТОДИ

Предмети

Сто сімнадцять індіанців Піма (67 млн. Фунтів стерлінгів) і 43 білі (29 млн. Фунтів стерлінгів) були набрані в період з грудня 1999 р. По листопад 2005 р. З індійської громади річки Гіла, що знаходиться в 40 милях на південний схід від Фенікса (індіанці Піма), більша область Фенікса (білі).

За результатами фізичного обстеження, історії хвороби та лабораторних досліджень було встановлено, що всі випробовувані хворі. При надходженні до метаболічного відділення випробовуваних годували стандартною дієтою, що підтримує вагу (20%, 30% та 50% добових калорій, що забезпечуються відповідно білками, жирами та вуглеводами) протягом 3 днів перед тестуванням. Потреби в енергії для підтримки ваги (WMEN) у відділі метаболізму були розраховані для кожного суб'єкта відповідно до ваги та статі [чоловіки: 9,5 × вага (кг) + 1973; жінки: 9,5 × вага (кг) + 1745 (24)]. Склад тіла вимірювали за допомогою подвійної енергії рентгенівської абсорбціометрії (DPX-L; Lunar Corp, Madison, WI), як було описано раніше (25, 26). Толерантність до глюкози оцінювали за допомогою перорального тесту на толерантність до глюкози у кількості 75 г (OGTT) згідно з критеріями Всесвітньої організації охорони здоров’я. У цьому дослідженні брали участь лише недіабетичні суб'єкти.

Перед участю всі добровольці були повністю проінформовані про природу та мету дослідження та отримали письмову інформовану згоду. Експериментальний протокол був затверджений Інституційною комісією з огляду Національного інституту діабету та хвороб органів травлення та нирок.

Оцінка харчових уподобань

Після надходження до метаболічного відділення випробовувані заповнили опитувальник щодо харчових уподобань із 80 предметів, що містив типові сніданки, обіди, вечері та закуски, як описано раніше (27). Коротко кажучи, продукти були класифіковані як такі, що мають високий (> 45% ккал) або низький (30% ккал), складні вуглеводи (> 30% ккал) або білки (> 13% ккал) (28). Випробовуваних попросили присвоїти кожній їжі гедоністичний рейтинг, використовуючи 9-бальну шкалу Лікерта з такими якорями: 1 = надзвичайно не подобається; 5 = нейтральний; і 9 = подобається надзвичайно. Також був включений варіант зазначити, що продукт харчування ніколи не пробувався.

Дозволене споживання їжі за допомогою комп'ютеризованої системи торгових автоматів

Не-NEsNEsP

Вік (y) 2	34 ± 8	31 ± 8	0,05
Вага (кг)	95 (89, 100) 3	98 (91, 105)	0,47
Тілесний жир (%)	40 (38, 41)	40 (38, 43)	0,43
ІМТ (кг/м 2)	34 (32, 35)	33 (32, 36)	0,63
Середнє споживання енергії (ккал)	4244 (3971, 4517)	4758 (4409, 5107)	0,02
Споживання енергії (% від ЗМЖ)	151 (141, 160)	170 (158, 182)	0,01
Споживання холестерину (% ккал)	49 (48, 51)	50 (49, 52)	0,4
Споживання білка (% ккал)	14 (14, 15)	14 (13, 15)	0,5
Споживання жиру (% ккал)	40 (38, 41)	39 (37, 40)	0,4

Споживання енергії

У таблиці 1 наведено дані про споживання енергії для СЕ та інших країн. НЕ споживають значно більше калорій (Р = 0,02) калорій (x ¯: 4758; 95% ДІ: 4409, 5107), ніж ті, що не є НЕ (4244; 3971, 4517). У середньому НЕ споживають суттєво (Р = 0,01) більше від їх розрахункового відсотка ЗМЖ, ніж не-НЕ (170%; 158, 182 та 151%; 141, 160 відповідно). Різниця у споживанні енергії між групами після віднімання споживаних калорій під час нічного прийому не була суттєвою (Р = 0,43). НЕ споживали значно більше грамів білка (Р = 0,04) та вуглеводів (Р = 0,01) і мали тенденцію до споживання більшої кількості жиру (Р = 0,07), ніж ті, що не належали до НЕ; проте відсоток калорій у білках, вуглеводах та жирах суттєво не відрізнявся між групами.

ТАБЛИЦЯ 2

Харчова поведінка та оцінки зображення тіла для нічних їдачів (НЕ) та не-нічних (не-НЕ) 1

Non-NEsNEsP

Стримане харчування (TFEQ)	7,3 (6,4, 8,2) 2	5,9 (4,8, 7,1)	0,06
Когнітивний голод (TFEQ)	5,2 (4,5, 5,9)	5,8 (4,8, 6,7)	0,32
Дезінгібіція (TFEQ)	6,1 (38, 41)	6,2 (38, 43)	0,86
Випивка (BES)	10,6 (8,9, 12,3)	11,4 (9,2, 13,5)	0,54
Поточний вигляд (FRS)	5,4 (5,0, 5,8)	5,8 (5,3, 6,3)	0,17
Ідеальний зовнішній вигляд (FRS)	3,4 (3,3, 3,7)	3,7 (3,5, 4,0)	0,13

Слідувати

У дев'яносто чотирьох випробовуваних (29 НЕ, 65 НЕ, 55 М, 39 Ж; 7 білих, 87 індіанців Піма) були доступні контрольні ваги (x ¯ ± SD час спостереження: 3,4 ± 1,8 року; діапазон: 0,5 –7,4 р). Не було суттєвої різниці в часі подальшого спостереження між НЕ та НЕ. Після контролю за статтю, віком, расою, базовою вагою та часом спостереження НЕ значно збільшили вагу (Р = 0,03) більше ваги (6,2 кг), ніж не-НЕ (1,7 кг) (рис. 2). Додаткові аналізи показали подібні суттєві відмінності щодо процентної зміни ваги (6,9% та 2,3% відповідно; P = 0,04), зміни ваги на рік (2,7 та 1,1 кг/рік відповідно; P = 0,02) та процентної зміни ваги на рік ( 3,1% та 1,5%, відповідно; P = 0,04).

Збільшення ваги у нічних їдачів (НЕ) було більшим при подальшому спостереженні, ніж у не-нічних їдачів (НЕ). n = 94 (29 NE, 65 non-NE). Зміна ваги вимірювалася як зміна ваги від прийому до останньої ідентифікованої ваги спостереження з урахуванням статі, віку, раси, базової ваги та часу спостереження. Смуги помилок складають 95% ДІ.

ОБГОВОРЕННЯ

Нічне вживання їжі було поширеним явищем у цьому ретельно контрольованому стаціонарному дослідженні споживання їжі, і воно не змінювалось у поширеності серед індіанців Піма та білих. НЕ споживають більше загальної кількості калорій, ніж не-НЕ, і різниця в споживанні є наслідком калорій, що вживаються вночі. Незважаючи на те, що групи не відрізнялися ні ІМТ, ні відсотком жиру в організмі на початковому етапі, НЕ набирали значно більшу вагу протягом періоду спостереження, ніж ті, що не були НЕ.

Цей проект дослідження є першим, хто досліджував нічну їжу в стаціонарі, використовуючи автоматизовані торгові автомати для точного фіксування споживання їжі протягом декількох днів. Кілька попередніх досліджень спиралися на 24-годинні харчові щоденники для оцінки нічного прийому, пов'язаного з НЕС (5, 34, 35), і було проведено лише 2 лабораторних дослідження НЕС протягом ночі (35, 36). У першому стаціонарному дослідженні НЕС, Біркетведт та співавт. (35) зібрали 24-годинні вимірювання крові, тоді як випробовуваних годували 4-разовим харчуванням у 0800, 1200, 1600 та 2000 рр. Однак їжу не забезпечували вночі, а отже, споживання їжі не був репрезентативним для типової моделі суб’єктів. Еллісон та співавт. (36) вдосконалили цю конструкцію, спостерігаючи за споживанням нічної їжі вночі в дослідженні, в якому випробовуваним подавали 3 прийоми на добу, а закуски за бажанням були доступні біля ліжка для доступу під час нічних пробуджень. Очевидні переваги поточного дослідження полягають у тому, що випробовувані мали вільний доступ до їжі протягом майже 24 годин на добу протягом 3 днів поспіль, і були наявні дані спостереження (на відміну від будь-якого з вищезазначених стаціонарних досліджень).

Цікаво, що споживана нами схема харчування не відповідала тій, що повідомлялася раніше в дослідженнях класичних НЕС (35, 36). Наприклад, наші нічні їдачі не споживали менше вранці чи вдень. Однак важливість цієї закономірності була оскаржена, оскільки нещодавні дослідження показали, що ранкова анорексія не суттєво пов'язана із загальним балом діагностичного опитувальника на ніч (22) і, отже, може не бути важливим розрізнювальним діагностичним симптомом НЕС (37). Крім того, у звіті, який порівнює пробудження вночі, щоб їсти, та просто їжу пізно ввечері (без попереднього сну) не виявлено закономірності зниження ранкового споживання (13). Ми не використовували суб’єктивні рейтинги апетиту для оцінки ранкової анорексії.

Нам не вдалося спостерігати відмінності між групами у вимірах психопатології харчування (тобто, запою, стриманості, голоду та розчарування) або зображенні тіла. Ці висновки узгоджуються з недавнім дослідженням, в якому не спостерігалось зв’язку між нічними перекусами та оцінками голоду, розлад чи когнітивних обмежень в опитувальнику з трьох факторів харчування (11). Хоча раніше спостерігалася більша психопатологічна поведінка, пов’язана з харчуванням (4, 21, 22), наша здатність спостерігати такі відмінності могла бути обмеженою, оскільки раніше популяція досліджуваних раніше не визначалася як така, що має НЕС, як це робилося в попередніх звітах. Ми також не збирали дані про психологічні заходи під час спостереження, і не виключено, що патологічна харчова поведінка НЕ з часом погіршувалась із збільшенням ваги.

У попередньому дослідженні циркадної їжі та сну в НЕС, О'Рірдон та співавт. (34) спостерігали фазову затримку споживання енергії та більше нічних пробуджень у тих, хто страждає від НЕС, ніж у контрольних групах, але ніяких відмінностей у термінах сну циклу. З огляду на те, що зв'язок між депривацією сну та гіперфагією була добре задокументована (38), залишається незрозумілим, чи основне порушення, яке спостерігається в цьому дослідженні, зумовлене зміною циркадних ритмів чи це вказує на наявність справжньої НЕС.

Підводячи підсумок, на основі описаної тут ізольованої поведінки зафіксованого прийому їжі протягом ночі та її схильності до подальшого набору ваги, ми визначили нічну їжу як неадаптивну поведінку. Наші висновки підтверджують дані Андерсена та співавт. (23), які спостерігали більший приріст ваги у жінок із ожирінням, які повідомляли, що вставали вночі, щоб поїсти, без виявлення будь-яких додаткових критеріїв NES. Невідомо, чи спостерігали в цьому дослідженні поведінку їжі у нічний час, ідентифікували людей з НЕЗ або лише тих із зміненими циркадними ритмами. Незважаючи на це, ці результати показують зв'язок між зміненими режимами сну та більшою ожирінням, що свідчить про те, що виявлення та уникання нічного вживання їжі може бути стратегією запобігання набору ваги у значної кількості людей.

Ми дякуємо Джону Грейвсу та дієтологам, Керол Массенгілл та медсестрам Клінічного підрозділу Національного інституту охорони здоров’я та працівникам Секції епідеміології та клінічних досліджень діабету, Національному інституту діабету та захворювань органів травлення та нирок. Найбільше ми дякуємо волонтерам за участь у дослідженні.

Обов'язки авторів полягали в наступному - MEG: аналіз даних та написання рукопису; Резюме: дизайн дослідження, збір даних, введення даних, огляд та перегляд рукопису; АС: дизайн дослідження, збір та аналіз даних, а також огляд та перегляд рукопису; та JK: важливі поради та консультації щодо аналізу даних, перегляду та перегляду рукопису. Жоден з авторів не мав особистого чи фінансового конфлікту інтересів.

Подяка

За підтримки Інтрамуральної програми досліджень Національного інституту діабету та хвороб органів травлення та нирок, Національний інститут охорони здоров’я.