Харчові наслідки нервової булімії

Доктором Венді Фулдс Матес

Нервова булімія - це серйозне захворювання, яке піддає людину ризику харчових та медичних наслідків. На відміну від осіб з нервовою анорексією, яка характеризується значною втратою ваги або виснаженням, що часто викликає занепокоєння у доглядачів та медичних працівників, особи з діагнозом нервова булімія часто мають вагу, яка відповідає їх віку та типу статури. Як результат, багато медичні наслідки нервової булімії можуть бути проігноровані або недооцінені. Однак часті запої та очищення, що є характерними рисами нервової булімії, можуть загрожувати життю.

Одним з найпоширеніших харчових наслідків нервової булімії є порушення електролітного балансу в сироватці крові. Електроліти - це поживні речовини, такі як солі та мінерали, які мають важливе значення у проведенні електричних сигналів в організмі. Основними електролітами, які часто стають порушеннями регулювання у осіб з нервовою булімією, є калій, натрій, хлорид та бікарбонат. Електричні сигнали мають важливе значення для клітинної функції, серцевої діяльності, скорочення м’язів, рівноваги рідини та функції центральної та периферичної нервової системи. Як такий, дисбаланс електролітів може впливати на всі основні системи органів, включаючи шлунково-кишковий тракт, нирки, серце та мозок (McArdle, Katch, & Katch, 2007).

Дві системи, на які впливає електролітний дисбаланс, - це ШКТ та серце. Шлунково-кишковий тракт складається з ряду органів, що складаються з гладких м’язів. У нормальному функціонуванні ці м’язи розширюються та скорочуються, переміщуючи їжу та відходи через тіло та поза ним. Низький рівень калію, який називають гіпокаліємією, спричиняє уповільнення скорочень гладких м’язів, що призводить до нудоти, запору та розпирання живота (Mehler, 2011, 2015; Mehler & Rylander, 2015; Mehler & Walsh, 2016). У людини, у якої діагностовано розлад харчової поведінки, ці симптоми можуть особливо турбувати і можуть ще більше ускладнити лікування та відновлення.

Так само серце є великим м’язом. Коли виснажується калій, серце не може битися, як зазвичай. Гіпокаліємія часто призводить до серцевої аритмії, серцебиття та збільшення частоти серцевих скорочень при фізичному навантаженні (Mehler, 2015; Mehler & Rylander, 2015; Nussinovitch et al., 2012). У важких випадках гіпокаліємія може призвести до серцевої недостатності та раптової зупинки серця (Forney et al., 2016). Більше того, гіпокаліємія, що супроводжується дегідратацією, часто викликає вивільнення альдостерону у відповідь на низький об’єм крові та низький артеріальний тиск, що виникає. Це може призвести до збільшення бікарбонату в крові. Підвищений рівень бікарбонату в сироватці крові, стан, який називається метаболічним алкалозом, збільшує ризик серцевої аритмії та судом (Bahia, Mascolo, Gaudiani, & Mehler, 2012; Mehler & Walsh, 2016; Sachs & Mehler, 2016; Westmoreland, Krantz, & Mehler, 2016). У деяких випадках ступінь алкалозу може впливати на ефективність ліків, що застосовуються для лікування аритмії, додатково ускладнюючи лікування (Mehler, Krantz, & Sachs, 2015; Sachs & Mehler, 2016). Особи з діагнозом нервова булімія, які страждають на алкалоз, повинні лікуватися медичними працівниками, знайомими з цією презентацією, у медичному закладі, обладнаному телеметрією для моніторингу серцевої діяльності, коли пацієнт перебуває на лікуванні.

Низький вміст сироваткових електролітів може також мати значний вплив на функцію нервової системи. У деяких випадках особи з нервовою булімією можуть різко збільшити споживання води, намагаючись зменшити апетит або запобігти епізоду запою. Більше того, збільшене споживання води може бути використано для полегшення продувки. Значне збільшення споживання води призводить до зниження концентрації натрію в сироватці крові, стану, який називається гіпонатріємія. Цей стан може спричинити головний біль, нудоту, блювоту, сонливість, психічну розгубленість, а в деяких випадках і постійне пошкодження мозку. До пацієнтів з діагнозом нервова булімія, які страждають на гіпонатріємію, слід ставитися з особливою обережністю медичними працівниками, знайомими з ризиками, які цей стан представляє для цієї групи пацієнтів (Mehler & Walsh, 2016). Коли натрій вводиться занадто швидко, це може спричинити серйозний неврологічний стан, який називається осмотичним синдромом демієлінізації, при якому пацієнт втрачає здатність рухатися, говорити або ковтати.

Особи, у яких діагностовано нервову булімію, часто відчувають набряк або затримку рідини в результаті постійних зусиль нирок зберегти водний і сольовий баланс, оскільки продувна поведінка припиняється і поживні речовини поповнюються під час лікування (Mehler, 2011; Mehler & Rylander, 2015; Mehler & Walsh, 2016). Накопичення рідини може турбувати пацієнтів і ускладнювати лікування розладів харчової поведінки. Пацієнтам може бути корисно, якщо їх поінформують про потенціал розвитку набряків та розуміння того, що це збільшення затримки рідини є спробою організму захиститися від наслідків продувної поведінки. При подальшому утриманні від очищення нирки повернуться до нормального функціонування, а набряки впадуть.

Таким чином, нервова булімія може призвести до харчових дефіцитів, що становлять значний ризик для здоров'я осіб, яким діагностовано цю хворобу. Для медичних працівників важливо запитати про поведінку продувки, а для пацієнтів розкрити ступінь очищення. Озброєні інформацією, медичні працівники можуть рекомендувати відповідний курс лікування, щоб мінімізувати ризики для здоров’я під час моніторингу ускладнень лікування. Лікування харчових розладів на ранніх термінах та на належному рівні допомоги зменшує ймовірність тривалих медичних наслідків та збільшує ймовірність повного одужання.

Про автора:

Доктор Венді Фулдс Метес працює виїзним керівництвом у Veritas Collaborative, спеціальній лікарняній системі для лікування пацієнтів, які страждають від розладів харчування. Доктор Метес має ступінь магістра та доктора філософії з експериментальної психології в Університеті Тафтса в Медфорді, штат Массачусетс, та ступінь магістра з клінічного психічного здоров'я в Університеті Північної Кароліни в Грінсборо. Вона має понад 15 років досвіду у наукових дослідженнях, освіті та психічному здоров’ї. Її основні наукові інтереси були зосереджені на природних шляхах винагороди в мозку та їх ролі у розвитку зловживання наркотиками та поведінки, пов’язаної з порушеннями харчування. Протягом своєї кар’єри, як науковий співробітник та консультант з питань психічного здоров’я, доктор Метес дотримувався своєї пристрасті виховувати та зменшувати стигму навколо психічних захворювань та розладів харчування.

Список літератури:

Bahia, A., Mascolo, M., Gaudiani, J. L., & Mehler, P. S. (2012). Синдром псевдобарттера при розладах харчування. Int J Eat Disord, 45 (1), 150-153. doi: 10.1002/з’їсти.20906

Forney, K. J., Buchman-Schmitt, J. M., Keel, P. K., & Frank, G. K. (2016). Медичні ускладнення, пов’язані з очищенням. Int J Eat Disord, 49 (3), 249-259. doi: 10.1002/з’їсти 22504

McArdle, W. D., Katch, F. I., & Katch, V. L. (2007). Фізіологія фізичних вправ: енергія, харчування та результати діяльності людини (6-е видання). Філадельфія, Пенсільванія: Ліппінкотт, Вільямс та Вілкінс.

Мелер, П. С. (2011). Медичні ускладнення нервової булімії та їх лікування. Int J Eat Disord, 44 (2), 95-104. doi: 10.1002/з’їсти.20825

Мелер, П. С. (2015). Гіпокаліємія: маркер прихованої нервової булімії. Am J Med, 128 (9), e37. doi: 10.1016/j.amjmed.2015.02.024

Mehler, P. S., Krantz, M. J., & Sachs, K. V. (2015). Лікування медичних ускладнень нервової анорексії та нервової булімії. J Eat Disord, 3, 15. doi: 10.1186/s40337-015-0041-7

Mehler, P. S., & Rylander, M. (2015). Булімія нервова - медичні ускладнення. J Eat Disord, 3, 12. doi: 10.1186/s40337-015-0044-4

Мелер, П. С., & Уолш, К. (2016). Електролітні та кислотно-основні відхилення, пов'язані з поведінкою продувки. Int J Eat Disord, 49 (3), 311-318. doi: 10.1002/з’їсти 22503

Нуссінович, М., Гур, Е., Камінер, К., Воловіц, Б., Нуссінович, Н., і Нуссінович, У. (2012). Нормальний потенціал пізнього шлуночка у госпіталізованих пацієнтів з порушеннями харчування. Int J Eat Disord, 45 (7), 900-904. doi: 10.1002/з’їсти.20949

Sachs, K., & Mehler, P. S. (2016). Медичні ускладнення нервової булімії та їх лікування. Їжте розлад ваги, 21 (1), 13-18. doi: 10.1007/s40519-015-0201-4