Надмірне волосся

Автор: A/професор Аманда Оуклі, дерматолог, Гамільтон, Нова Зеландія, лютий 2016 р.

Вступ

Надмірне волосся складається з двох частин:

Що таке гірсутизм?

Гірсутизм - це чоловічий зразок вторинного або постпубертального росту волосся, що спостерігається у жінок. Це виникає в області вусів і бороди в період статевого дозрівання, коли волосся також з’являються у не-волосистих жінок в області пахв і лобка. У гірких жінок також може розвинутися більш густе, довге волосся, ніж зазвичай на кінцівках і тулубі.

Гірсутизм також відомий як гірсути.

Гірсутизм

Що таке гіпертрихоз?

Гіпертрихоз - це нежирний надмірний ріст волосся, який перевищує норму для віку, статі та раси чоловіка чи жінки. Це може стосуватися непігментованого волосся на велюсі або темнішого, довшого, кінцевого волосся, а також може бути узагальненим або локалізованим .

Гіпертрихоз

Хто отримує гірсутизм?

Які жінки вважаються хурсутами, залежить від культури та етнічної приналежності, оскільки нормальний діапазон вторинного росту волосся змінюється залежно від раси. Слід також зазначити, що жінки витрачають багато часу та енергії на видалення небажаного волосся, що призводить до неприродної норми без волосся у сучасному суспільстві.

Хірцутний характер росту волосся, як правило, визначається генетично, підтверджується, якщо члени сім'ї чоловіків та жінок також мають більше волосся, ніж в середньому.
Пізній початок гірсутизму може бути обумовлений гіперандрогенією, де спостерігається збільшення циркулюючих андрогенів, включаючи тестостерон .

Гіперандрогенія часто пов’язана з полікістозом яєчників, резистентністю до інсуліну та ожирінням. Рідкісні причини включають:

Андрогенні ліки
Синдром Кушинга
Вроджена гіперплазія надниркових залоз
Пухлина наднирника або яєчника.

Хто отримує гіпертрихоз?

Ріст волосся є генетично детермінованим і дуже мінливим. Гіпертрихоз може бути суб’єктивною скаргою здорових людей. Патологічний гіпертрихоз може бути вродженим або набутим.

Вроджений гіпертрихоз

Вроджений гіпертрихоз ланугіноза, також відомий як гіпертрихоз універсаліс, та вроджений гіпертрихоз терміналіс - дуже рідкісні синдроми з аутосомно-домінантним успадкуванням.
Не уникати гіпертрихозу - це обмежена ділянка кінцевого росту волосся. Хвостик фавна в нижній частині спини може бути пов'язаний з підшкірною хребтом.
Локалізований гіпертрихоз також може бути ознакою вродженого меланоцитарного носа, судинної вади розвитку, бейка Бекера і рідше інших родимок.

Набутий гіпертрихоз

Генералізований набутий гіпертрихоз може бути пов'язаний з:

Porphyria cutanea tarda
Гіпотрофія, наприклад, нервова анорексія
Злоякісність
Системні ліки, такі як циклоспорин, фенітоїн, андрогенні стероїди або міноксидил.

Локалізований набутий гіпертрихоз може бути пов’язаний із:

Підвищена судинність
Повторюване розтирання або подряпини (лишайник простий)
Нанесення штукатурки (тимчасова)
Повторне застосування місцевого міноксидилу, потужного місцевого стероїду, йоду або псораленів (місцевий PUVA)
Трихомегалія (довгі вії) може виникати від місцевого біматопросту або системного ерлотинібу.

Що викликає гірсутизм?

Різні гени, експресовані в окремих волосяних фолікулах, різняться у своїй реакції на андрогени.

Волосяні фолікули у місцях вторинного росту волосся більш чутливі до андрогенів, ніж в інших областях.
Андрогени змінюють взаємодії мезенхіми та епітеліальних клітин, змінюючи тривалість росту волосся, розмір шкірного сосочка та активність клітин сосочка дерми, кератиноцитів та меланоцитів.
Маленькі фолікули ворсинок, що утворюють крихітні, практично непомітні волоски, стають більшими проміжними та кінцевими фолікулами, роблячи більші пігментовані волоски.

Що викликає гіпертрихоз?

Гіпертрихоз зумовлений негормональними змінами росту волосся, зумовленими генами та цитокінами. Точні причини у людини часто невідомі.

Які клінічні особливості гірсутизму та гіпертрихозу?

Гірсутизм, як правило, вперше відзначається в пізньому підлітковому віці і, як правило, посилюється, коли жінка старіє. Гіпертрихоз може бути при народженні або з’явитися в будь-який час пізніше. Постраждалі райони різняться.

Гірсутизм, як правило, поодинокий. Він може включати один сайт або кілька сайтів.

Волосся на обличчі: вуса, борода, брови
Живіт: ромбовидна форма лобкового волосся, що поширюється до пупка
Грудна клітка: навколо сосків або більш широке зростання
Верхня частина спини
Внутрішні стегна

Тяжкість гірсутизму оцінюється за допомогою модифікованої версії візуальної шкали Феррімана-Галлвея для дев'яти областей тіла. Оцінка варіюється від 0 (відсутність волосся) до 4 (значний ріст волосся) у кожній області.

Візуальна шкала Феррімана-Галлвея для оцінки гірсутизму

Загальний огляд

Загальний огляд може виявити підказки про причину гірсутизму.

Acanthosis nigricans передбачає резистентність до інсуліну.
Галакторея припускає гіперпролактинемію.
Фіолетові стрії, тонка шкіра, синці та повнокров’я на обличчі говорять про синдром Кушинга.
Вірілізація передбачає гіперандрогенію. Ознаки включають:
- Поглиблення голосу
- Лисіння
- Вугрі
- Зменшення розміру грудей
- Збільшення клітора
- Збільшення м’язової маси.

Ускладнення гірсутизму та гіпертрихозу

Люди, які постраждали від надмірного волосся, можуть страждати від незручності з психосоціальними наслідками. Вони можуть піти на значні затрати і витрати на видалення волосся.

Інші ускладнення можуть виникнути внаслідок основного захворювання, якщо таке є.

Як діагностується гірсутизм та гіпертрихоз?

Гірсутизм та гіпертрихоз діагностуються клінічно. Зазвичай дослідження не потрібні, якщо показник Феррімана-Галлвея не перевищує 15, коли аналізи крові проводяться для оцінки рівня чоловічих гормонів та основних захворювань.

Індекс вільного андрогену - це загальна концентрація тестостерону, поділена на концентрацію глобуліну, що зв’язує статеві гормони, і помножена на 100. Якщо підвищена, перевірте:

Дигідроксиепіандростерону сульфат (підвищений, якщо андроген має надниркові залози)
Андростендіон (підвищений, якщо андроген має яєчникове походження).

Якщо раннє виникнення гірсутизму, передчасного адренархе та сімейної історії вродженої гіперплазії надниркових залоз:

17-гідроксипрогестерон.

Якщо функції Cushingoid:

Кортизол у сечі та сироватці крові або тест на дексаметазон протягом ночі.

Якщо порушення менструального циклу:

Лютеїнізуючий гормон (ЛГ) та фолікулостимулюючий гормон (ФСГ)
Пролактин.

Якщо симптоми свідчать про поганий загальний стан здоров’я:

Функція щитовидної залози
Глюкоза
Ліпіди (холестерин і тригліцериди)
Візуалізація за будь-якими симптомами.

Провести огляд тазу
Абдомінальне/трансвагінальне ультразвукове дослідження яєчників.

Діагностичними особливостями синдрому полікістозу яєчників є:

Оліго/ановуляція
Клінічні/біохімічні ознаки гіперандрогенії
Наявність ≥ 12 фолікулів у кожному яєчнику діаметром 2–9 мм у діаметрі та збільшений об’єм яєчників (> 10 мл) на УЗД органів малого тазу/трансвагінальне (необов’язково).

Якщо на місцях, що перебувають на сонці, є ламкість шкіри або пухирі:

Перевірте порфірини сечі та фекалій .

Якщо є фавневий хвіст:

Зображте нижній відділ хребта.

Яке лікування гірсутизму та гіпертрихозу?

Відбілювання робить надмірне волосся менш очевидним.

Фізичні методи епіляції

Видалення волосся (епіляція та депіляція) потрібно регулярно повторювати, оскільки волосся продовжує відростати. Методи включають:

Гоління
Креми для депіляції
Епіляція воском
Електричні засоби для видалення волосся
Електроліз і термоліз
Лазери та інтенсивні імпульсні ліхтарики.

Креми для видалення волосся, що містять ефлорнітин, відпускаються за рецептом у деяких країнах.

Медикаментозне лікування гірсутизму

Деякі жінки з гірсутизмом можуть отримувати антиандрогени зі змінною реакцією. Цей варіант не корисний при гіпертрихозі. До наркотиків, які слід врахувати, належать:

Оральні контрацептиви
Ципротерон
Спіронолактон
Флутамід
Фінастерид
Низькі дози глюкокортикоїдів
Метформін
Розиглітазон.

Як можна запобігти гірсутизму та гіпертрихозу?

Ще неможливо запобігти генетично зумовленому надмірному росту волосся. Інсулінорезистентність, пов’язану з ожирінням, можна зменшити за рахунок зниження ваги та контролю дієти .

Який прогноз для гірсутизму та гіпертрихозу?

Прогноз залежить від причини. Найпоширеніші типи надмірного росту волосся зберігаються протягом усього життя. Гірсутизм, як правило, стає більш вираженим з віком.