Надмірне естетичне управління подовженням нижньої кінцівки

Олександр С. Барінов

З * Волгоградського державного медичного університету, Російська Федерація, Волгоград, Росія

Олександр А. Воробйов

З * Волгоградського державного медичного університету, Російська Федерація, Волгоград, Росія

Штатов Віктор Васильович

З * Волгоградського державного медичного університету, Російська Федерація, Волгоград, Росія

Катерина Олександрівна Барінова

З * Волгоградського державного медичного університету, Російська Федерація, Волгоград, Росія

Володимир Миколайович Ніколенко

‡ Кафедра нормальної анатомії Університету Сеченова та Кафедра анатомії МДУ, Москва, Росія

Олексій Миколайович Барінов

§ Кафедра неврології та невропатології Університету Сеченова, Російська Федерація, Москва, Росія

Михайло Юрійович Синельников

‖ Інститут регенеративної медицини Університету Сеченова, Російська Федерація, Москва, Росія.

Пов’язані дані

Короткий зміст:

Хірургічне вкорочення та подовження нижньої кінцівки - це добре відомі процедури усунення невідповідності довжини ніг та супутньої патології. 1,2 Подовження нижніх кінцівок також застосовується для корекції низького зросту, косметичної процедури, що включає стороннє хірургічне втручання, та пов'язаної з тривалою реабілітацією та певними ризиками. 3,4 Сучасні досягнення в косметичному подовженні забезпечили більшу безпеку та кращий загальний результат завдяки модифікації існуючих методик та особливій увазі до реабілітації пацієнтів. 5–7 Хоча існуючі процедури подовження ніг супроводжуються нижчим рівнем ускладнень та високим рівнем задоволеності пацієнтів, невдоволення пацієнта не рідкість через психологічні аспекти управління зростом. 8,9 Тут ми представляємо раніше не повідомлений випадок хірургічного лікування надмірного косметичного подовження нижніх кінцівок.

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

31-річний чоловік без попередньої історії хвороби пройшов 3 процедури косметичного подовження ніг у 3 різних клініках з 2008 по 2018 рік [див. малюнок, Додатковий цифровий вміст 1, який відображає довжину пацієнта: (A) перед операцією; (B) після первинного подовження; (C) після 3 процедур подовження; і (D) після корекційного вкорочення нижніх кінцівок, http://links.lww.com/PRSGO/B367].

До першої операції з подовження пацієнт мав 178-сантиметровий зріст і виявляв невдоволення своїм зростом. Пацієнт прийшов до медичного центру Волгоградського державного університету з необхідними документами від дипломованого психолога і пройшов первинне косметичне подовження шляхом подовження сегментів нижніх кінцівок із збереженням нормальних антропометричних пропорцій. Відповідно до існуючих клінічних рекомендацій щодо подовження нижніх кінцівок, 10 максимально допустиме подовження становило 5,29 см. Хворому було проведено двостороннє подовження гомілки та малогомілкової кістки з тракцією та зовнішньою фіксацією апаратом Ілізарова (Російська Федерація) протягом 112 днів. Як результат, нижні кінцівки були витягнуті на 5 см, без осьової деформації, обмежень руху та інших ускладнень.

Кілька років потому пацієнт відмовився від вторинного подовження в тій самій клініці через негативний прогноз. Незважаючи на це, пацієнт шукав лікування в іншому місці. У 2012 році пацієнт пройшов вторинне подовження методом зовнішньої фіксації та тракції в невідомій клініці в Китаї. Ця процедура дала 5-сантиметрове подовження обох стегнових кісток. Через три роки, у 2015 році, пацієнт пройшов третю процедуру подовження в Німеччині, яка забезпечила ще одне збільшення зросту пацієнта на 5 см, методом подовження гомілки із зовнішньою фіксацією. Його зріст після всіх 3 процедур подовження становив 192 см (+15 см). Після третього подовження та видалення елементів зовнішньої фіксації у пацієнта з’явилася контрактура згинання коліна та деформація рівнодушного стопи (див. малюнок, Додатковий цифровий вміст 2, який показує рентгенівську серію корекційного вкорочення правої та лівої гомілок, http://links.lww.com/PRSGO/B368).

Консервативне лікування намагалося безрезультатно.

Антропометрична оцінка показала, що довжина його нижньої кінцівки на 20,7 см перевищує норму для його нового зросту та 36,8 см перевищує норму для початкового зросту. Довжина стегнової кістки була на 9,7 см більша, а крижа - на 11 см більша, ніж відповідна медіана. Відзначено значну сегментарну диспропорцію нижніх кінцівок. Пацієнт відчував труднощі при ходьбі та вставанні з положення сидячи без сторонньої допомоги. Невдалі спроби реабілітації та погіршення стану спонукали пацієнта звернутися до хірургічної корекції в нашу клініку при Медичному центрі Волгоградського державного університету.

Для відновлення нормальних антропометричних пропорцій, корекції набутих ускладнень та управління болем потрібна була корекційна операція. Після оцінки в нашій клініці ліва нижня кінцівка була на 1,5 см коротша за праву (Таблиця (Таблиця1). 1). Рекомендовано хірургічне вкорочення нижніх кінцівок. Через наявність надмірно розтягнутих тканин, утворення рубцевої тканини, подовженої судинної системи та підвищеного натягу м’яких тканин була необхідна багатоетапна корекція, щоб обмежити пошкодження тканин та ризики тромбоутворення, а також полегшити належну адаптацію тканин. Двостороння Z-остеотомія діафізів великогомілкової кістки довжиною 10 см у середній третині виконана з видаленням проксимальних та дистальних компонентів на 5 см. Інтраопераційно було досягнуто накладання кісткових уламків на 1 см. Подальше вкорочення через тягу проводилося поступово в післяопераційний період після процедур стабілізації та фізичної реабілітації. Швидкість вкорочення становила 2 мм на добу протягом 20 днів. В результаті хруст вкоротили на 5 см, відновивши прийнятні пропорції нижніх кінцівок. Апарат Ілізарова також дозволив виправити наявну вальгусну деформацію. Загальна реабілітація після корекційної операції становила 11 місяців; була досягнута повна функціональна реабілітація.

Таблиця 1.

До подовження, 2008 р. Після 3 процедур подовження, 2017 р. Після корекційного скорочення, 2018 р

Висота (см), стоячи	178		192		187
Висота (см), сидячи	93		93		93
Правильно	Ліворуч	Правильно	Ліворуч	Правильно	Ліворуч
Довжина нижньої кінцівки (см) (від верхньої - передньої від передньозаднього відділу хребта тазу до краю внутрішньої кісточки)	99	99	112,5	111	107,5	107
Довжина стегна (см) (від верхнього краю великого вертела до тріщини колінного суглоба)	52	52	56	54	56	54
Довжина круса (см) (від колінного суглоба до краю внутрішньої кісточки)	41	41	51	51	46	46
Кругова окружність (см) (середній сегмент)	39	38	44,5	45	43	43,5
Окружність стегна (см) (середній сегмент)	55	54	58	53	58	54
Довжина руки (см)	82	81	-	-	-	-

ОБГОВОРЕННЯ

Високо інтелектуальні можливості пацієнта часто призводять до дезінформації медичного персоналу та неконтрольованого хірургічного лікування. Такі випадки, як у нас, не описувались у літературі, але дуже ймовірно, що такі пацієнти не рідкісні, але не мають документальних документів через лікування в різних клініках, навіть країнах. Подовження нижніх кінцівок залишається унікальним і загалом безпечним методом косметичної корекції низького зросту. 11 Незважаючи на це, відбір пацієнтів повинен включати психіатричну оцінку та періопераційне навчання щодо ризиків, пов'язаних із надмірним подовженням.

У рідкісних обставинах процедур вкорочення після гіперподовження нижніх кінцівок слід відзначити натяг тканин та реструктуризацію судин. Щоб обмежити ризики, пов’язані з негайним вивільненням напруги, корекційне вкорочення слід проводити поступово, з постійним контролем м’яких тканин, рухів суглобів, рівня болю та сенсорних та перфузійних аномалій. У представленому клінічному випадку скорочення скорочення на 2 мм на день протягом 20 днів дозволило виправити ускладнення та позитивний результат.

Неконтрольоване подовження призводить до змін у розподілі ваги, що підриває ефективність цієї процедури. Щоб обмежити частоту цієї патології, важливо враховувати максимально допустиме подовження і не перевищувати цю межу. Ця константа випливає з передопераційної антропометричної оцінки і повинна бути чітко вказана пацієнту.

У цьому звіті висвітлюється важливість належної освіти пацієнта та психіатричної оцінки та ризики, пов'язані з неконтрольованим косметичним зміною анатомічних пропорцій, що може призвести до значного погіршення якості життя. Ми пропонуємо наш основний досвід корекції надмірного подовження. Для досягнення найкращих результатів естетичного подовження важливо підтримувати належні антропоморфні пропорції. Ми вважаємо, що подовження нижньої кінцівки не повинно перевищувати одного SD від середньої довжини нижньої кінцівки для зросту пацієнта. Важливо розробити стандартизований підхід до ведення пацієнтів, які проходять процедури естетичного подовження, щоб врахувати можливу недотримання пацієнтом клінічних рекомендацій, що може призвести до неконтрольованого хірургічного втручання.