Ентерологічне годування з управлінням декомпресією шлунка з окремими шлунковими доступами


годування

Пов’язані статті

Рекомендуйте та діліться

Серпень 2004, том 183, номер 2

Оригінальний звіт

Ентерологічне годування з декомпресією шлунка: лікування з окремими шлунковими доступу

  • Анотація
  • Повний текст
  • Цифри
  • Список літератури
  • PDF
  • PDF Plus
  • Додати в обране
  • Дозволи
  • Завантажити Цитата

МЕТА. Наша мета - описати наш досвід комбінованого ентерального годування та декомпресії або дренування шлунка у ослаблених пацієнтів із стійким шлунково-стравохідним рефлюксом за допомогою двох окремих катетерів.

ВИСНОВОК. Розміщення двох черезшкірних катетерів через окремі ділянки шкіри є здійсненним та успішним підходом до забезпечення ентерального харчування та декомпресії або дренажу шлунка у ослаблених пацієнтів із стійким гастроезофагеальним рефлюксом та аспіраційною пневмонією.

Ентеральне годування переважно перед парентеральним годуванням для пацієнтів, які потребують допоміжного харчування [1–3]. Тому годування через зонд стало стандартним підходом до харчування для ослаблених пацієнтів з функціонуючим шлунково-кишковим трактом. Хоча короткочасні проблеми з харчуванням можна подолати за допомогою назогастрального зонда, хронічні проблеми з харчуванням вимагають прямого черезшкірного розміщення зонду в шлунково-кишковому тракті.

З нашого досвіду, обидва ці підходи виявились незадовільними, оскільки в першому випадку рефлюкс триває, а в другому може спостерігатися значне витікання шлунку навколо розрізу шкіри.

Ми пропонуємо третій підхід: розміщення двох однопросвітних 14-французьких катетерів через окремі проколи, один спрямований в тонку кишку, а другий спрямований на очне дно шлунка. У вибраній групі пацієнтів ця методика є здійсненною, успішною і, зрештою, покращує догляд за пацієнтами. Мета цієї статті - повідомити про наш досвід використання цієї техніки.

Огляд нашої інтервенційної бази даних виявив 459 пацієнтів (співвідношення чоловіків та жінок, 302: 157; віковий діапазон, 17–98 років; середній вік, 66,5 років), які пройшли первинну черезшкірну гастростому або гастроеюностомію протягом 7-річного періоду.

З 459 пацієнтів 339 мали гастростомію, а 120 - первинну гастроеюностомію на момент початкової процедури. На вибір катетера, гастростомії або гастроеюностомії впливали переваги клінічної служби, що направлялася, і грунтувалася на оцінці ризику аспірації кожного пацієнта. Із 339 пацієнтів, які спочатку отримували гастростомічні зонди, 78 (23%) потребували переходу на гастроеюностомію через стійкий шлунково-стравохідний рефлюкс у зондах. Таким чином, між початковим розміщенням та подальшим перетворенням 198 пацієнтам були встановлені гастроеюностомічні катетери для ентерального харчування.

З цих 198 пацієнтів 40 пацієнтів повернулись у відділення для розміщення другої трубки. Потрібна була друга зонд, оскільки у цих пацієнтів відзначалася аспірація, незважаючи на те, що зонд для годування знаходився на або поза зв’язки Трейца. Двадцять сім пацієнтів мали початкову гастростомію, перетворену на гастроеюностомію, і 13 пацієнтів мали початкову гастроеюностомію. Всім 40 пацієнтам була проведена друга черезшкірна процедура для створення окремого трансгастрального доступу, щоб одну трубку можна було залишити в товстій кишці для годування, а другу трубку розмістити в очному дні шлунка для дренування шлункового секрету. Ця когорта з 40 пацієнтів із 459 пацієнтів (8,7%) служить основою для цього дослідження.

У 40 пацієнтів, у яких закінчились дві окремі трансгастральні зонди, показанням для встановлення гастроеюностомічного зонда було ентеральне харчування. Дренаж шлунка вимагався у 34 із 40 пацієнтів через клінічні ознаки збільшення залишкового обсягу шлунка під час годування або аспіраційної пневмонії. Збільшення залишкового шлункового об'єму було встановлено медсестрами, які відзначали, що високий відсоток обсягу кишкової їжі пацієнтів легко повертається при аспірації катетером. Аспіраційна пневмонія підтверджена клінічними симптомами (діагностується направляючим лікарем) та візуалізацією доказів аспіраційного пневмоніту на КТ або рентгенографії грудної клітки.

У решти шести з 40 пацієнтів підвищена секреція та поганий дренаж шлунка в результаті прямого ураження дистального відділу шлунка або проксимальної частини дванадцятипалої кишки. У трьох із цих шести пацієнтів був рак підшлункової залози, у двох - метастатична холангіокарцинома, а у одного рак жовчного міхура.

Усі пацієнти були ослаблені, і всі 40 мали рентгенологічні дані, або на рентгенограмі грудної кліткиn = 34) або КТ (n = 30), аспіраційної пневмонії перед розміщенням другого катетера. У деяких пацієнтів проводили КТ та рентгенографію грудної клітки. У десяти пацієнтів після травми була серйозна травма голови, у чотирьох пацієнтів були неврологічні розлади, у чотирьох пацієнтів була нещодавня операція на голові та шиї, а троє пацієнтів одужували після важких опіків. Дев'ятнадцять пацієнтів одужували після недавньої великої операції на черевній порожнині, включаючи розрив аневризми, некротизуючий панкреатит та велику резекцію на злоякісне захворювання. У восьми з дев'яти пацієнтів молодше 60 років, яким потрібні два катетери, був або неврологічний розлад, або історія травми. Один пацієнт молодше 60 років страждав на рак. Усі пацієнти були прикуті до ліжка і зазвичай розташовувались у положенні лежачи на спині або напівсупіні.

Дев'ять (22,5%) із 40 пацієнтів перенесли анатомічну операцію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту до встановлення гастростомичного або гастроеюностомічного катетера (рис. 1). Ці операції включали процедуру Уіппла (n = 5), часткова резекція шлунка та ваготомія, резекція дванадцятипалої кишки, шунтування дванадцятипалої та порожньої кишок та гастроеюностомія (n = 1, кожен). Оцінку успішного результату проводили за допомогою поєднання документації щодо положення кінчика катетера та відсутності клінічних або рентгенологічних доказів аспіраційної пневмонії.

У 40 пацієнтів, яким був встановлений другий катетер, положення входу другого катетера визначалося місцем розташування вхідного положення першого катетера. Якщо перший катетер був розміщений у поперечній частині антрального відділу, цей перший катетер використовувався як гастроеюностомічна трубка, а друге положення катетера було обрано більш проксимально і потім могло бути спрямоване до очного дна. Якби оригінальний катетер був розміщений до очного дна, точка входу другого катетера була більш дистальною, щоб його можна було направити до антрального відділу.

Всі 40 пацієнтів мали успішне друге введення гастростомичного або гастроеюностомічного катетера (рис. 2А, 2В, 3, 4). Тридцять три пацієнти (82,5%) із встановленими двома окремими катетерами показали розв’язання аспіраційної пневмонії на наступних візуалізаціях (рентгенограмі грудної клітки) протягом 2 місяців. Більш тривалого спостереження не вдалося отримати, оскільки пацієнтів часто виписували до закладів тривалого догляду. П'ять пацієнтів (12,5%), які не проходили подальше візуалізацію, не мали задокументованих симптомів гастроезофагеального рефлюксу через 2 місяці та клінічних ознак аспірації. У жодного з цих 40 пацієнтів після первинного або вторинного розміщення катетерів жодних ускладнень кровотечі та перитоніту не зафіксовано. У період спостереження обмін катетерами не проводився через зсув. Двоє пацієнтів померли від причин, не пов'язаних із розміщенням катетера, менш ніж за 2 місяці з дати розміщення. За цей період значних витоків або зараження не було зафіксовано.