Надмірна вага та ожиріння при ендопротезуванні кульшового та колінного суглоба Оцінка 6078 випадків

Наше дослідження показує, що на час первинної імплантації загальної ендопротезування кульшового суглоба або суглоба суттєво впливає стадія ожиріння. У нашому дослідженні пацієнти, які мали більш високий ІМТ, потребували ендопротезування суглобів у молодому віці. Помітно, що первинна імплантація проводилась із значно нижчими показниками функцій (HHS, HSS) із збільшенням ІМТ. Це свідчить про те, що до пацієнтів із надмірною ожирінням ставились набагато обережніше, ніж до пацієнтів із надмірною вагою або нормальною вагою. На вищих стадіях ожиріння проводили більше безцементних артропластів кульшового суглоба, ніж повністю цементовані або гібридні альтернативи. Поясненням цього може бути коротший час операції при безцементному ендопротезуванні. Іноді це може стати необхідним у цій групі високого ризику, такі як мультиморбідні пацієнти. Ожиріння пов'язане з множинними супутніми захворюваннями, такими як діабет II типу та серцево-судинні захворювання [13] .

надмірна

Відомо, що пацієнти з ожирінням мають високий ризик утворення остеоартриту. Через велике навантаження на скелет, пов’язану з вагою, пацієнти з ожирінням часто мають хорошу якість кісток. Однак у пацієнтів із ожирінням, у яких спостерігається недостатня фізична активність, а іноді і гормональний дисбаланс, часто виявляється погіршення якості кісток. Однак у цих пацієнтів часто відсутні скарги через низький рівень активності [14] .

Під час хірургічної заміни коліна у пацієнтів із ожирінням ІІІ стадії хірурги майже не застосовували шарнірних протезів або обмежених виросткових колін. Пацієнти з надмірною ожирінням, у яких характер розподілу таких підводних каменів, як важкі відхилення осей та нестабільність зв’язок, часто передопераційно переконують у втраті ваги. Дослідження показали, що втрата ваги ефективна для полегшення симптоматики у осіб із ожирінням з остеоартритом колінного суглоба незалежно від тяжкості ураження суглобів [15]. У цій групі пацієнтів ризик ускладнень після заміни суглоба виявляється меншим, якщо спочатку виконати баріатричну операцію [16] .

Ізольований медіальний гонартроз, здається, набагато рідше зустрічається у цієї групи пацієнтів. У зв’язку з цим факт, що в цей період у нашій установі надмірно ожирінням не виконувались однокореневі заміни колін або остеотомії. Деякі дослідження зазначають, що існує суттєво підвищений ризик ускладнень у популяції надмірної ожиріння [17, 18]. Деякі автори визначили, що у цієї популяції немає підвищеного ризику [19, 20]. У нашому закладі частота пери- та післяопераційних ускладнень не суттєво зросла за рахунок збільшення ІМТ. Іноді хірург сприймав загальні ендопротезування кульшового суглоба у пацієнтів із ожирінням значно складніше. Однак у цих випадках не спостерігається ані підвищеного ризику ускладнень, ані часу операції, ані втрати крові, ані неоптимального розміщення імплантатів [21] .

Слід зазначити, що хороша підготовка необхідна. Слід оцінити спільність захворювань, а установка повинна бути пов’язана з великою вагою. Іноді потрібні спеціальні операційні столи, ліжка та милиці. Цікавим буде довготривалий результат через роки. Пацієнти з ожирінням продемонстрували більші покращення відповідно до функціональних результатів порівняно з пацієнтами з не патологічним ожирінням. Хворобливе ожиріння не впливає на однорічні результати у пацієнтів, які перенесли тотальну ендопротезування коліна [22]. Переваги TKA були реалізовані на всіх стадіях ІМТ, але при ІМТ ≥ 40 кг/м 2 рекомендується більше реабілітації та моніторингу через більшу кількість радіопрозорості надколінка, гірше кондиціонування підколінного суглоба та квадрицепсів та більше пателлофеморальних симптомів [23] .

Це дослідження має обмеження. Багатофакторний аналіз обмежений обмеженою доступністю інформації про потенційні незрозумілі фактори та характером перерізу вибірки. Більше того, за нашим досліджуваним населенням слід проводити тривале спостереження. Відповідні дані також повинні бути частиною майбутніх публікацій.

Ми прийшли до висновку, що первинна ендопротезування кульшового та колінного суглобів може бути виконана на всіх стадіях ожиріння з відносно низьким періопераційним ризиком. Більш високий ІМТ призводить до ендопротезування заміщення суглобів у більш ранні часи, що, однак, проводиться лише при значно нижчих рівнях суглобової функції.

Поширеність пацієнтів із зайвою вагою постійно зростає серед загальної популяції. Відомо, що ожиріння негативно впливає на формування артрозу. Підвищений індекс маси тіла призводить до підвищеного ризику необхідності заміни суглоба.

Наскільки відомо, немає жодного дослідження, яке б оцінювало вплив відповідної стадії ожиріння в моноцентричній обстановці з великою кількістю випадків.

Шість тисяч сімдесят вісім пацієнтів з індексом маси тіла (ІМТ) ≥ 25 кг/м 2 отримували первинну загальну ендопротезування кульшового суглоба (THA) або загальну ендопротезування колінного суглоба (TKA). Вік значно зменшився (P 2, ожиріння I стадії визначається як ІМТ 30-34,9 кг/м 2, ожиріння II стадії визначається як 35-39,9 кг/м 2, а ожиріння III стадії визначається як ІМТ ≥ 40 кг/м 2. HHS та лікарня для HSS використовуються для вимірювання функції пацієнтів, які страждають на остеоартроз тазостегнового та колінного суглобів, відповідно.

Це ретроспективне дослідження, проведене в одному медичному центрі з великим обсягом загальної ендопротезування суглобів, показало кілька цікавих знахідок. Дослідження було добре проведено з детальним аналізом даних. Висновок підтверджений.

P- Рецензент: Cui Q, Trkulja VA S- Редактор: Ji FF L- Редактор: A E- Редактор: Wu HL