Ожиріння та його вплив на результати загальної ендопротезування суглобів

Розуміння того, як ожиріння може вплинути на результати у пацієнтів із загальною ендопротезуванням кульшового суглоба та суглобів, є важливим для зменшення ризику ускладнень у цієї популяції. Чи означає це також, що для пацієнтів із суглобовим ендопротезуванням суглобів має бути обмеження ІМТ?

ожиріння

Алекс Гаухман, доктор медичних наук; Дженна Бернштейн, доктор медичних наук; Ран Шварцкопф, доктор медичних наук, магістр; та Джеймс Словер, доктор медичних наук, с

Вступ

На відміну від інших основних ризиків для здоров'я, таких як вживання тютюну, який зменшується, поширеність ожиріння продовжує зростати: станом на 2016 рік, за оцінками, 39,8% дорослих в США були класифіковані як ожиріння. [1,2] Частота ожиріння зростає із віком пацієнтів, а високий індекс маси тіла (ІМТ) є незалежним фактором ризику розвитку артрозу кульшового суглоба. [3]

Розуміння впливу ожиріння на результати у пацієнтів із суглобовим ендопротезуванням суглобів (TJA) є важливим для зменшення ризику ускладнень у цієї популяції.

Література з ІМТ та TJA

Вплив ожиріння на ускладнення та результат TJA добре описано в літературі. Великий мета-аналіз та систематичний огляд 20 досліджень показали підвищений загальний рівень зараження у пацієнтів із ожирінням (ІМТ 30 і більше), які перенесли загальну ендопротезування колінного суглоба (TKA), із співвідношенням шансів 1,90. [4] Перегляд з будь-якої причини частіше траплявся у пацієнтів із ожирінням із співвідношенням шансів 1,30. [4]

Вагнер та співавт. [5] виявили, що повторна операція та ревізія імплантатів зростають із збільшенням ІМТ. Вони також виявили підвищений ризик вивиху протягом перших 6 місяців після тотальної ендопротезування кульшового суглоба (ТГА) у пацієнтів з більш високим ІМТ. [5]

Ризик зараження, як правило, збільшується через супутні супутні захворювання, такі як цукровий діабет, потенційно довший час операції та великий оболонку м’яких тканин. Показано, що надлишок жирової тканини зменшує оксигенацію тканин після операції, подібно до куріння. [6] Незважаючи на додаткову оксигенацію, підвищене ожиріння призводить до гіпоксії тканин, яка особливо виражена під час операції. [6]

Також було показано, що патологічне ожиріння, що визначається як ІМТ 40 кг/м2 або більше, суттєво збільшує ризик перипротезних ускладнень. Meller та співавт. [7] показали, що хворі на ожиріння пацієнти мали значно підвищений ризик ускладнень із 2-кратним або вищим ризиком вивиху тазостегнового суглоба та зневоднення рани. Також спостерігалося збільшення смертності, перипротезування суглобової інфекції (PJI), гостра ниркова недостатність та ревізія колінного суглоба з коефіцієнтом небезпеки від 1,5 до 2,0. [7]

Ризик відмови після двоступеневого обміну компонентами також збільшується у людей із ожирінням порівняно з пацієнтами, які не страждають ожирінням. Houdek та співавтори [8] оцінювали результати 2-х етапної ревізійної операції щодо інфекції у хворих із ожирінням (ІМТ 40 і більше) порівняно з відповідними групами пацієнтів, що не страждають ожирінням (ІМТ Розкриття інформації: Автори не мають розкриття інформації, що стосується цієї статті.