Надмірна діагностика та мітки захворювань: випадок синдрому полікістозних яєчників

Автор Тесса Копп, Кірстен Маккафері, Дженні Дуст, Джолін Герш та Джессі Янсен

1 листопада 2017 року

Двадцять медичних технологій спрощують виявлення хвороб раніше, ніж будь-коли. Це добре, коли означає, що смертельний рак можна негайно підхопити і зупинити лікуванням. Але це не так добре для людей, які позначаються хворобою, яка має слабкі симптоми, якщо такі є, і лише низький ризик погіршення. Такий діагноз може принести більше шкоди, ніж користі, особливо якщо діагноз додає емоційне навантаження та не змінює лікування людини.

Візьмемо синдром полікістозних яєчників, також відомий як СПКЯ, одне з декількох досліджень, які ми передіагностуємо. Симптоми цього гормонального та метаболічного розладу включають порушення менструального циклу, відсутність овуляції під час менструального циклу, наявність полікістозу яєчників (збільшені яєчники, що містять численні дрібні фолікули, що містять незрілі яйцеклітини), а також такі ознаки, як вугрі та надмірна кількість волосся на обличчі та тілі. виробляє занадто багато тестостерону та інших андрогенів. СПКЯ може бути причиною безпліддя і пов’язана з розвитком діабету 2 типу та потенційно із серцево-судинними захворюваннями.

У 2003 році на нараді експертів у Роттердамі, Нідерланди, було розширено критерії діагностики СПКЯ. Це рішення призвело до включення жінок з більш легкими формами до розширеного спектру СПКЯ та сприяло суттєвому збільшенню кількості жінок з діагнозом. Оцінки цього збільшення різняться, і на них впливають такі фактори, як етнічна приналежність та кількість ожиріння серед населення. Наприклад, у вибірці австралійських жінок розширені критерії сприяли збільшенню вдвічі кількості жінок з діагнозом цього захворювання - приблизно з 9 до 18 відсотків. Однак не всі жінки, які відповідають розширеним критеріям синдрому, можуть мати ризик безпліддя, діабету або серцево-судинних захворювань.

Симптоми, що свідчать про СПКЯ, як правило, з’являються в підлітковому віці. Постановка точного діагнозу на цьому життєвому етапі є складною, оскільки такі симптоми, як порушення менструального циклу, перекриваються нормальними ознаками розвитку пубертату. Не менш важливо, що немає чіткої лінії, яка б розділяла нормальну мінливість від аномалії СПКЯ, особливо у молодих жінок. Наприклад, полікістоз яєчників часто спостерігається у жінок без СПКЯ. Симптоми також можуть змінюватися протягом усього життя, різняться за ступенем тяжкості та можуть бути тимчасовими для деяких жінок.

Чому ми все ще говоримо про рак яєчників?

Кілька досліджень у різних популяціях показали, що пік поширеності синдрому у віці від 20 до 25 років швидко зменшується, припускаючи, що багато жінок можуть "вирости з СПКЯ" до того часу, коли їм буде 30 років.

Етикетка СПКЯ може мати фізичні та емоційні наслідки для жінок. Венді (не її справжнє ім'я) було 14 років, коли її лікар сказав, що у неї синдром полікістозу яєчників. Їй сказали, що у неї можуть виникнути труднощі із зачаттям, якщо вона хоче мати дітей, і повинна схуднути на 10 кілограмів - навіть незважаючи на те, що вона має здорову вагу, - щоб запобігти майбутньому набору ваги. "Це було досить драматично сказати комусь настільки молодому, що він може бути безплідним і схуднути, що зробило б мене недостатньою вагою", - каже Венді, якій зараз 24 роки.

Для деяких жінок діагноз СПКЯ є доцільним та корисним, наприклад, серед пацієнтів з важкими симптомами та пацієнтів із підвищеним ризиком діабету 2 типу. Однак для інших не слід недооцінювати потенційний вплив діагнозу на психологічне самопочуття. Як ми нещодавно писали в BMJ, ми стурбовані тим, що жінки з легкими симптомами СПКЯ або ті, хто має низький ризик майбутньої хвороби, можуть отримувати діагноз протягом усього життя, який може нанести їм більше шкоди, ніж користі, викликаючи зайвий страх і занепокоєння щодо майбутньої фертильності та тривалий час. -термін здоров'я.

Жінки з СПКЯ мають вищий рівень депресії та тривожності, погіршують самооцінку, негативний імідж тіла, невпорядковане харчування та зниження сексуального задоволення. Ми не знаємо, чи це пов’язано виключно із захворюванням та його симптомами, чи також це пов’язано з психологічними наслідками того, що їх позначають як наявність СПКЯ.

Ебігейл була 28 років, коли лікар загальної практики сказала їй, що у неї полікістоз яєчників і, можливо, вона ніколи не зможе завагітніти. Діагноз змусив Ебігейл та її партнера говорити про народження дітей у той час, коли вони до цього не були готові, що в підсумку призвело до їх розлуки. Діагноз залишив Ебігейл почуттям депресії та сумнівом у своєму життєвому виборі. Пізніше, коли вона та її наступний партнер вирішили створити сім'ю, вона одразу зачала і тепер має двох щасливих здорових дітей. “Я думав, що я безплідна, ніколи не мати дитину природним шляхом. Але насправді все було гаразд, у мене такий стан, який може завагітніти ускладнити ", - сказала вона у віці 45 років." І коли я вперше завагітніла від свого чоловіка, я подумала про себе, що всі ці роки основного занепокоєння хвилюються, поїдання мене було цілковитою втратою часу! "

Всіх лікарів вчать максимі "По-перше, не шкоди". Однак існує все більше доказів того, що надмірна діагностика та присвоєння людям ярликів хвороб завдає шкоди і може фундаментально вплинути на їхнє самопочуття. Проблема розширення визначень хвороб викликає занепокоєння у багатьох інших станах, таких як остеопороз, гестаційний діабет та гіпертонія, коли люди з меншим ризиком наслідків отримують постійні ярлики захворювань та лікування протягом усього життя, що може завдати більше шкоди, ніж користі.

Нещодавно ми провели систематичний огляд того, як різні термінології, що застосовуються для одного і того ж стану, можуть вплинути на очікування пацієнтів. Хоча всі визначені дослідження були гіпотетичними, результати показують, що коли клініцисти використовують більш медичну або точну етикетку, люди, як правило, хочуть більш інвазивного лікування, відчувають підвищену тривожність і сприймають стан як важчий. Це говорить про те, що коли людям кажуть, що вони хворіють, вони можуть почати думати про себе як про хворих або ненормальних, змінюючи свою поведінку та почуття благополуччя.

Хоча точні механізми цього залишаються незрозумілими, маркування хвороб має важливе значення. Постачальники медичних послуг повинні переконатися, що існують вагомі підстави та чіткі переваги, позначаючи пацієнта діагнозом, перш ніж почати робити це частіше.