Мультиморбідність та втрата ваги у пацієнтів із первинною медичною допомогою із ожирінням, що базуються на

Бази даних первинної медичної допомоги пропонують великий потенціал для виявлення сукупності супутніх захворювань, що зачіпають людей у ​​громаді.

медичною

Такі дані є більш інформативними про реальний розвиток характеристик здоров'я пацієнтів (таких як їх вага) порівняно зі строго розробленими клінічними випробуваннями, пропонуючи ширші можливості для переходу до орієнтованого на пацієнта порівняльного дослідження ефективності.

Тим не менше, точність та повнота діагностичного кодування в електронних медичних картах первинної медичної допомоги покладаються на зусилля та можливості лікарів загальної практики, які часто обмежені, особливо щодо реєстрації індексу маси тіла. Це може спричинити потенційний упереджений вибір, який може обмежити зовнішню обґрунтованість цього дослідження.

Передумови

Хоча позитивний зв’язок між важким ожирінням та передчасною смертю чітко встановлений, 1 взаємозв'язок першого із супутніми супутніми захворюваннями вивчався в меншій мірі. У систематичному огляді показників мультиморбідності лише 5 із 39 досліджень включали ожиріння.2 Однак нещодавній огляд моделей мультиморбідності виявив, що ожиріння пов'язане з кардіометаболічними, психічними захворюваннями та опорно-руховим апаратом.3 Дійсно, ожиріння є важливим незалежним предиктором кластеризація захворювань, 4 і раніше була описана як вхідний порт для мультиморбідності.5 Зі збільшенням індексу маси тіла (ІМТ) зростає ймовірність страждати множинними хронічними захворюваннями.6 Дослідження взаємодії між ожирінням та іншою первинною медичною допомогою зареєстровані хронічні захворювання виявили несподівані асоціації, крім тих, що пов’язані з добре відомим метаболічним синдромом

Безумовно, є приклад для вивчення ожиріння з точки зору супутніх проблем зі здоров’ям. Дослідження щодо ожиріння та функціональних порушень показало, що взаємозв'язок між обома явищами в основному зумовлений супутніми медичними станами.7 Крім того, великий вплив ожиріння походить від психосоціального навантаження, типу супутньої патології, яка може вплинути на прихильність до медичної допомоги 8. Проте встановлено, що наявність супутньої патології, пов’язаної з вагою, позитивно впливає на управління вагою у первинній медичній допомозі.9, 10

Незважаючи на визнаний вплив на здоров'я людей, документація про ІМТ та ожиріння, як правило, погана у первинній медичній допомозі.6, 11 Однак реєстри первинної медичної допомоги є найкращим джерелом даних при вивченні виникнення мультиморбідності на рівні населення, оскільки велика кількість різноманітних пацієнтів включено.12

Метою цього дослідження було описати зв'язок між серцево-судинними та психічними супутніми захворюваннями ожиріння та втратою ваги, зареєстрованими в електронних документах первинної медичної допомоги.

Методи

Блок-схема для досліджуваної популяції (ІМТ, індекс маси тіла).

Інформація про стать, вік, супутні захворювання (кодовані відповідно до Міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC)), вагу та зріст 15 була вилучена з електронних медичних карт на 2010 рік. Для полегшення управління діагностичною інформацією хвороби групували відповідно до Розширені діагностичні кластери (EDC) системи ACG. Ця система групує коди ICPC у 260 EDC на основі клінічної, діагностичної та терапевтичної подібності захворювань. Відбір хронічних ОДГ базувався на попередньо затвердженому списку, що містив 114 ОДГ.16 Зі списку всіх поширених та/або інцидентних хронічних ОДГ, що мали місце протягом 2010 року, було відібрано лише проблеми із серцево-судинною системою та психічним здоров’ям через (1) високу частоту більшість із цих супутніх захворювань серед ожиріння та (2) їх визнаний вплив на клінічний підхід до ожиріння, згідно з літературою та попереднім дослідницьким аналізом, проведеним дослідницькою групою (дані не наведені).

Змінна результату, втрата ваги (так/ні), була отримана лише для тих пацієнтів, які страждали ожирінням у 2010 році і для яких були доступні дані про їх вагу на наступний рік (n = 42 428; рисунок 1). Він був розрахований на основі різниці у вазі між першим значенням, зареєстрованим у 2010 році, та останнім значенням, зареєстрованим у 2011 році. На момент дослідження в первинній медичній допомозі не розроблялось жодних втручань щодо управління вагою. Отже, результати цього дослідження оформлюються в контексті звичайної загальної практики.

Статистичний аналіз проводили за допомогою STATA/IC V.12. Результати виражали як відносні та абсолютні частоти, а зв'язок між супутніми захворюваннями та змінною результату вивчали за допомогою багатоваріантної моделі логістичної регресії, коригуючи вік, стать, загальну кількість хронічних супутніх захворювань, тип ожиріння та тривалість часу (у днів) між обома вимірюваннями ваги. Розраховано OR або 95% ДІ, а статистичну значимість встановлено на p Переглянути цю таблицю:

  • Переглянути вбудований
  • Переглянути спливаюче вікно

Розподіл індексу маси тіла серед населення за демографічними змінними та кількістю супутніх захворювань

Відсоток пацієнтів із п’ятьма і більше хронічними супутніми захворюваннями зростав із збільшенням значень ІМТ. Дев'ять із 10 пацієнтів із ожирінням показали принаймні одну супутню патологію. Ця частка все ще сягала 68% серед осіб віком до 45 років. Майже у двох третин пацієнтів із ожирінням діагностували гіпертонію (61%), 37% - дисліпідемію та 24% - діабет (рисунок 2). Ці цифри були навіть вищими серед людей похилого віку (77%, 41% та 29%, відповідно) і до 57%, 23% та 18% серед осіб середнього віку.

Поширеність (%) серцево-судинних та психічних хронічних супутніх захворювань у пацієнтів із нормальною вагою, надмірною вагою та ожирінням. Гіпертонія = гіпертонія з ускладненнями та без них. Діабет = діабет I і II типів з ускладненнями та без них.

Більше половини пацієнтів із ожирінням (55%) схудли між 2010 і 2011 роками, середня втрата ваги принаймні вдвічі більша серед пацієнтів із ожирінням III типу (8 кг), порівняно з типом I типу (4 кг) і ожиріння II типу (5 кг; таблиця 2).

Різниця у вазі між 2010 та 2011 роками у пацієнтів із ожирінням залежно від типу ожиріння, вікової групи та основних супутніх захворювань

Втрата ваги частіше повідомлялася серед пацієнтів із ожирінням з діагнозом цукровий діабет (АБО = 1,14, р. Переглянути цю таблицю:

  • Переглянути вбудований
  • Переглянути спливаюче вікно

Багатовимірна логістична регресія

Частка та 95% ДІ пацієнтів із ожирінням із цукровим діабетом, які втратили вагу між 2010 і 2011 роками, відповідно до року діагностики діабету та типу ожиріння. Кількість спостережень = 12 012 (пацієнти з ожирінням та цукровим діабетом у 2010 р., Для яких дані про вагу були доступні в 2011 р. І які схудли між обома роками).

Обговорення

У цьому дослідженні 92% пацієнтів із ожирінням, які відвідували первинну медичну допомогу, мали супутню патологію. Імовірність втрати ваги серед пацієнтів з гіпертонією, тривожністю та/або проблемами вживання наркотичних речовин була відповідно на 8%, 13% та 17% порівняно з пацієнтами, які не мали таких супутніх захворювань. Навпаки, пацієнти з ожирінням з деменцією та/або діабетом, здається, частіше втрачають вагу з року в рік, особливо якщо останній був діагностований у попередньому році. Крім того, чоловіча стать, старший вік, важче ожиріння та більший проміжок часу між вимірюваннями ваги були незалежно пов’язані із втратою ваги відповідно до інформації, зафіксованої в електронних медичних картах.

Бази даних первинної медичної допомоги пропонують великий потенціал для виявлення сукупності захворювань, що зачіпають людей у ​​громаді17. Більше того, такі дані є більш інформативними про реальний розвиток характеристик здоров'я пацієнтів (таких як їх вага) порівняно зі строго розробленими клінічними випробуваннями, пропонуючи ширші можливості для переходу до орієнтованого на пацієнта порівняльного дослідження ефективності.18 Тим не менше, точність та повнота діагностичного кодування в електронних медичних картах первинної медичної допомоги покладається на зусилля та можливості лікарів загальної практики (GP), які часто обмежені, особливо щодо реєстрації ІМТ. 19 Ми не могли вирішити питання обсягу талії, що є важливим доповнюючим параметром для оцінки стану метаболізму, враховуючи, що воно відрізняє жир в організмі від нежирної маси. Не вдалося включити дані про вживання наркотиків, щоб просвітлити роль деяких ліків, таких як метформін, у зниженні ваги. Незважаючи на те, що діагностична інформація охоплювала всі поширені та інцидентні хронічні захворювання протягом 2010 року, ми не враховували ці нові діагнози, що виникали протягом 2011 року.

Втрата ваги між обома роками дослідження була зафіксована лише у половини пацієнтів із ожирінням. Цей висновок може відповідати дискусії щодо неадекватного визнання, документування та управління ожирінням лікарями загальної практики. 10 Лікарі загальної практики мають чітку можливість діагностувати та лікувати цю проблему здоров'я у більшості верств населення, і їх експертиза високо цінується Дійсно, є дані, що свідчать про те, що пацієнти, які отримують адекватні поради щодо зменшення ваги у первинній медичній допомозі, частіше зменшують вагу, ніж ті, хто не отримує консультацій.

Деменція є загальновизнаним джерелом схуднення. Частково це можна пояснити зменшенням споживання їжі через порушення автономності, порушення їжі та зниження апетиту.25 Крім того, нейродегенеративні процеси на досимптомній стадії захворювання можуть бути причиною мимовільної втрати ваги.26 Мимовільна втрата ваги також пов'язана з Інгібітори холінестерази при деменції.27 Існують дані про більш високий ризик психічних розладів, таких як тривожність, у людей, що страждають ожирінням.28 Також було показано, що супутня тривога негативно впливає на перебіг ваги у пацієнтів, які не отримували та не лікувались.29 Більше того, вживання речовин Проблеми (наприклад, наркотики та алкоголь) можуть бути пов'язані з розвитком інших шкідливих способів життя, таких як нездорове харчування та відсутність фізичної активності, що може збільшити ризик ожиріння, особливо в молоді роки. 30 Це також може бути причиною гірші результати зниження ваги серед споживачів речовин, що спостерігаються в нашому дослідженні.

Показано, що представлення з множинними супутніми захворюваннями позитивно пов’язане з отриманням рекомендацій щодо схуднення, 31–33, хоча лише близько половини цих пацієнтів насправді отримували таку пораду від свого лікаря.34 У нашому дослідженні, розглядаючи серцево-судинні та психічні супутні захворювання ожиріння, загальна кількість супутніх захворювань вже не була суттєво пов’язана із втратою ваги. Можливо, це пов’язано з тим, що ми вже включили широкий спектр хронічних станів у модель регресії, нейтралізуючи пояснювальну силу синтетичної змінної, тобто кількості загальних супутніх захворювань.

За даними Bramlage та співавт., 19 молодих пацієнтів із надмірною вагою та/або ожирінням до I ступеня були розпізнані та діагностовані значно рідше, ніж пацієнти старшого віку та/або ті, хто страждає ожирінням, що може пояснити нижчі показники втрати ваги, зафіксовані для цих груп населення у цьому дослідженні. Асоціація старшого віку з більшою втратою ваги може бути пов’язана з втратою м’язів, а не втратою жиру, особливо у людей похилого віку. Більше того, більшу втрату ваги серед осіб із вищим ступенем ожиріння можна також пояснити регресією до середнього значення. Згідно з вищезазначеним дослідженням, хоча жінки мали більшу ймовірність діагностувати надмірну вагу або ожиріння, ніж чоловіки, останні частіше застосовували заходи зменшення ваги, 19 які також можуть висвітлити наші висновки. Це можна пояснити роллю жінок як неформальних опікунок членів сім'ї, що може спричинити шкоду їхньому власному ставленню до здоров'я.

Перспектива

Ожиріння, яке набуває масштабів епідемії у всьому світі, 35 збільшує ризик страждати численними хронічними супутніми захворюваннями, багато з яких обмежують життя у передчасному віці36 і відповідають за більшу частину загальних витрат на охорону здоров'я через цю проблему зі здоров'ям.37 Тому вимірювання ІМТ та клінічне розпізнавання ожиріння слід використовувати для виявлення пацієнтів з високим ризиком мультиморбідності у первинній медичній допомозі.

Результати нашого дослідження описують тенденції зниження ваги в громаді згідно з інформацією, зареєстрованою лікарями загальної практики. Наприклад, ми спостерігали очевидно підвищену ймовірність втрати ваги за 1 рік у пацієнтів старшого віку із ожирінням чоловіків, особливо тих, у кого вже спостерігається високий рівень ожиріння та важкі супутні захворювання, такі як діабет або деменція. На відміну від цього, пацієнти з певними психологічними проблемами демонстрували нижчі показники зниження ваги. Подальші дослідження повинні пояснити, чи залишаються ці відмінності за межами потенційної селективної вагової документації лікарів загальної практики. Розуміння тенденцій зменшення ваги серед пацієнтів із ожирінням та ролі лікарів загальної практики, що лежать в основі цих тенденцій, може орієнтувати на майбутні стратегії первинної медичної допомоги.